Инструкция по работе в личном кабинете
Юбилейная конференция Ученого Совета МЕДСИ, посвященная 25-летию Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Белорусской, положившего начало федеральной сети клиник ГК МЕДСИ, прошла 11 ноября в конференц-зале КДЦ МЕДСИ на Белорусской. В этот день, вдвойне знаковый для Группы компаний «МЕДСИ», также отметившей 25-летие со дня основания, флагманский Клинико-диагностический центр МЕДСИ на Белорусской объединил на своей площадке известных российских ученых, деятелей науки и экспертов в различных направлениях медицины.
Юбилейная конференция Ученого Совета МЕДСИ была посвящена актуальной теме постковидного синдрома и современным возможностям диагностики и лечения последствий COVID-19. С учетом эпидемиологических условий мероприятие прошло в гибридном формате. Доклады спикеров по актуальным вопросам диагностики, лечения и профилактики постковидных изменений у взрослых и детей, реабилитации после коронавирусной инфекции вызвали огромный интерес и активное обсуждение как среди онлайн-аудитории, так и среди присутствующих в конференц-зале.
Актуальность и важность заявленной темы отметил в своем приветственном слове к участникам Ученого Совета Коновалов Геннадий Александрович, доктор медицинских наук, профессор, председатель Ученого Совета ГК МЕДСИ, научный руководитель КДЦ МЕДСИ на Белорусской, руководитель Центра диагностики и инновационных медицинских технологий КДЦБ, лауреат Премий Правительства РФ, - стоявший у истоков основания компании МЕДСИ и КДЦ МЕДСИ на Белорусской.
Выступая с приветствием, он отметил основные этапы развития КДЦ МЕДСИ на Белорусской - многопрофильной, высокотехнологичной клиники, с которой 25 лет назад началась история компании «МЕДСИ». Сегодня в КДЦ МЕДСИ на Белорусской трудятся 800 медицинских сотрудников, включая более 35 известных профессоров, клиника включает 16 уникальных Центров компетенций, которые принимают в сутки до 4,5 тысяч пациентов.
КДЦ МЕДСИ на Белорусской стал первым медицинским центром компании «МЕДСИ», который положил начало развитию федеральной сети. В 1996 г. бывшая «Поликлиника «Интуриста», где проходили лечение иностранные граждане, была реорганизована в Закрытое акционерное общество «Медси», основным акционером которого до сегодняшнего дня является АФК «Система». На базе действовавшей клиники был организован Клинико-диагностический центр МЕДСИ на Белорусской. Через несколько лет проведена масштабная реконструкция: без прекращения приема пациентов надстроены еще три этажа, проведен капитальный ремонт. В 2009-2010 гг. построен второй корпус КДЦ с тремя операционными, стационаром и отделением лучевой диагностики с КТ и МРТ.
В 2004 г. в КДЦ на Белорусской был создан первый центр компетенций - отделение экстракорпоральных методов лечения под руководством профессора Г.А.Коновалова. В 2007 г., благодаря усилиям академика РАН А.Г.Чучалина, директора НИИ Пульмонологии, заместителя председателя Ученого Совета ГК «МЕДСИ» по терапевтическим специальностям, в МЕДСИ был создан Этический комитет, и в 2008 г. впервые в практике частных клиник начал выпускаться научный журнал для врачей «Вестник МЕДСИ», где публиковались работы известных российских и зарубежных профессоров, самая современная медицинская информация.
В 2009 г. начал свою работу Научный (Ученый) Совет ГК «МЕДСИ» под руководством профессора Геннадия Александровича Коновалова, который объединяет 46 экспертов: 2-х академиков, 4-х члена-корреспондента РАМН, 34 докторов медицинских наук и профессоров из 15-ти федеральных центров, 6 кандидатов медицинских наук. Среди них 7 профессоров – иностранцы, которые активно участвуют в работе Ученого Совета. На сегодня цели Ученого Совета МЕДСИ неизменны: определение Миссии Медси, стратегии медицинского развития компании и приоритетных направлений развития медицины, внедрение новых медицинских технологий, создание центров компетенций, помощь в научно-практической работе, консультативная помощь врачам и пациентам. Ученый Совет на сегодня объединяет более 40 направлений медицины.
При активном участии Ученого Совета МЕДСИ и коллектива КДЦ на Белорусской в 2009 г. была создана Миссия МЕДСИ, созданы 14 центров компетенций, многие партнёрства в России и Европе, публикации в научных изданиях, лекции, обучающие курсы, школы.
В 2010 г. созданы 6 центров компетенций, в том числе Центр диагностики и инновационных медицинских технологий, где разработаны уникальные программы экспресс-обследования check-up.
В Центре терапевтического афереза на базе КДЦ МЕДСИ на Белорусской имеется самый продолжительный в России опыт ведения пациентов с наследственной дислипидемией – 38 лет. За это время проведено более 85 тысяч процедур, прошли лечение более 17,5 тысяч пациентов, в том числе с тяжелыми формами наследственной дислипидемии.
«Мы впервые в нашей стране и вторыми в мире показали возможность заместительной терапии работать вместо отсутствующих рецепторов печени и показали, что можно жить без атеросклероза, что атеросклероз регрессирует. И можно создать условия, при которых эта бляшка будет рассасываться», - отметил профессор Коновалов.
В настоящее время в КДЦ на Белорусской проходят лечение пациенты из 22-х стран мира, включая США, Германию, Англию, Швейцарию, Италию, Израиль и др. Наибольший вклад в эту работу внес профессор Стефан Р. Борнштайн, директор медицинской клиники и Центра внутренних болезней (Германия).
В Клинике липидологии КДЦ МЕДСИ на Белорусской ежемесячно принимают около 2000 сложных пациентов. 35% имеют наследственную гиперлипидемию, более 1500 пациентов регулярно получают современную терапию - ингибиторы PCSK9 (60% пациентов - в качестве первичной профилактики). У 20 % пациентов в течение года на фоне комбинированной лекарственной терапии отмечается регресс атеросклероза. Большое внимание в КДЦ МЕДСИ на Белорусской уделяется обучению сотрудников. За последний год в рамках Липидных школа обучились и получили сертификат НОА более 200 врачей из клиник ГК «МЕДСИ» г. Москвы и России.
20 июля 2020 г. под руководством профессора Коновалова в Клинико-диагностическом центре МЕДСИ на Белорусской был открыт Центр диагностики нарушений у пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию, и профилактики тяжелых осложнений в случае инфицирования. В создании Центра приняли участие видные российские ученые, научные деятели. Пациенты Центра, перенесшие коронавирус, могут получить здесь профильную помощь высококвалифицированных специалистов и пройти клиническую реабилитацию после перенесенного заболевания.
В завершение своего выступления Геннадий Александрович поблагодарил каждого участника Ученого Совета за огромную работу и важный вклад на благо пациентов КДЦ на Белорусской и Группы компаний «МЕДСИ».
К участникам конференции с приветственным словом обратилась президент ГК «МЕДСИ» Елена Брусилова, отметившая важный вклад КДЦ МЕДСИ на Белорусский и весь коллектив клиники под руководством профессора Геннадия Александровича Коновалова – стоявшего у истоков зарождения компании.
«Задача акционера была создать в России высокотехнологичную медицинскую компанию, в соответствии с лучшими мировыми стандартами, и все началось с этого здания – КДЦ МЕДСИ на Белорусской. Сегодня МЕДСИ – это крупнейшая федеральная сеть частных клиник, где работает более 10 тысяч человек, в том числе около 4 тысяч врачей. Наш золотой фонд – это наши сотрудники, наши врачи, медсестры, готовые всегда прийти на помощь к пациенту. Это люди, выбравшие профессию медика по велению сердца, постоянно совершенствующие свой профессиональный уровень, обучаться. У нас большая команда профессионалов – академиков, профессоров, в том числе из других стран, принимающих активное участие в работе Ученого Совета МЕДСИ. Люди – это самый главный наш актив. Какое бы ни было в наших клиниках самое современное оборудование - на нем работают люди», - отметила президент Группы компаний «МЕДСИ» Елена Брусилова.
Она поздравила коллектив КДЦ на Белорусской с юбилеем и членов Ученого Совета МЕДСИ, поблагодарив за плодотворную работу на благо пациентов и пожелав дальнейшего успешного развития.
После торжественной части заседания Ученого Совета началась серия научных докладов, первый из которых на тему «Медицинские газы в лечебном алгоритме больных с постковидном синдромом» представил Чучалин Александр Григорьевич, известный российский пульмонолог с мировым именем, академик РАН, вице-президент ЮНЕСКО, директор НИИ Пульмонологии, бывший председатель Совета по этике Минздрава России, зав. кафедрой госпитальной терапии мед. Университета им. Пирогова, руководитель терапевтического направления Ученого Совета ГК МЕДСИ. Академик сделал особый акцент на синдромах постковидного периода и лечебных алгоритмах. Он отметил, что тема последствий коронавирусной инфекции становится все более актуальной с учетом эпидемиологической ситуации и новыми исследованиями в этом направлении. Раскрывая свой опыт и подходы к изучению вопросов постковидного периода, Александр Григорьевич рассказал о вкладе российских ученых в решение этой проблемы.
Академик обозначил новые подходы в изучении патобиологии и диагностике COVID, обратив внимание на способность оксида азота восстанавливать нарушенную функцию эндотелия. Он рассказал о собственном опыте ведения пациентов с нарушенной дыхательной функцией при COVID-19, у которых вместо ИВЛ применялась смесь кислорода с термическим гелием.
«Иными словами, термический гелий – это термовакцина, так как уменьшает репликацию вируса в организме человека и тем самым дает возможность иммунной системе выйти из состояния иммуносупрессии. На нашем опыте мы показали, что в течение одного дня ПЦР-реакция становится отрицательной», - рассказал Александр Григорьевич.
Как показал опыт, после такой ингаляции качество лечения значительно повышается даже при изначально тяжелом течении заболевания. Термический гелий решает две большие задачи: борьба с ишемией внутренних органов, потому что транспорт кислорода действительно повышается и при этом достигает больших результатов. Оксид азота – это заместительная функция эндотелия, регулирующая коагулопатию вследствие COVID-19. Еще один медицинский газ, применяющийся в терапии больных с COVID – это водород, более сильного антиоксиданта не существует. Именно медицинские газы решаю вопрос с ишемией, коагулопатии и противовоспалительного действия.
В продолжение темы терапии постковидного синдрома с докладом «Роль дислипидемии и патогенных антител в постковидном синдроме. Методы коррекции» выступил Коновалов Геннадий Александрович, доктор медицинских наук, профессор, председатель Ученого Совета ГК МЕДСИ, научный руководитель КДЦБ, руководитель Центра диагностики и инновационных медицинских технологий КДЦ на Белорусской. Он подчеркнул, что в первую очередь COVID связан с нарушением функции эндотелия. При коррекции факторов, приведших к нарушениям, функция эндотелия нормализуется, что позволяет проводить контроль за эффективностью проводимой терапии. Профессор привел данные последних научных работ, раскрывающих механизмы постковидного синдрома. Он отметил, что пациенты с нарушениями липидного обмена, в том числе наследственной гиперхолестерниемией, при COVID-19 особенно уязвимы и должны получать эффективную гиполипидемическую терапию. В числе значимых проблем у таких пациентов он назвал повышенную вязкость крови, что приводит к повышенному тромбообразованию. И здесь эффективно помогают решить проблему методы терапевтического афереза. Вследствие этого повышается микроциркуляция крови и функция эндотелия сосудов, что улучшает состояние и самочувствие пациентов при постковидном синдроме.
Профессор Коновалов представил ряд новых научных работ, посвященных липидному лечению в период пандемии COVID-19, отметив, что гиполипидемическую терапию нельзя прерывать из-за пандемии или у людей с повышенным риском заражения COVID-19. У таких пациентов применяется стандартная терапия статинами, эзетемибом. При недостижении целевых значений назначаются iPCSK9. Этот вид препаратов используется у пациентов с атерогенным липидным профилем, у которых не удается оптимизировать холестерин с помощью гиполипидемической терапии первой линии, или у тех, кто не переносит или имеет противопоказания к лечению первой линии. Ингибирование PCSK9, по данным исследований, улучшает функцию эндотелия у пациентов с воспалительными заболеваниями, такими как ВИЧ-инфекция и дислипидемия, а также с исходной дисфункцией, которая, как известно, играет ключевую роль в развитии и прогрессировании атеросклероза.
«Дислипидемия увеличивает риск развития тяжелых исходов инфекций COVID-19. За такими пациентами следует внимательно наблюдать и корректировать нарушения липидного обмена, чтобы свести к минимуму риск осложнений COVID-19, и корректировать нарушения липидного обмена», - отметил Геннадий Александрович.
В завершение доклада профессор представил опыт успешного лечения тяжелых больных с дислипидемией, получающих лечение ингибиторами PCSK9 и перенесших COVID-19 в легкой форме. В частности, он отметил, что применение комбинированной терапии, сочетающей методы терапевтического афереза и ингибиторы PCSK9, помогает пациентам легче перенести COVID-19 и избежать осложнений.
Очень много рассуждений в начале пандемии было о том, что COVID-19 – это не так страшно, как может показаться. Но со временем масштабы эпидемии показали, что это действительно настоящая угроза и серьезный вызов человечеству. Сегодня медицина столкнулась с проблемой многофакторности заболевания. Об этом и новых подходах к решению проблемы рассказала Шестакова Ирина Викторовна, профессор, доктор медицинских наук, главный инфекционист ГК «МЕДСИ», президент Международной Ассоциации специалистов в области инфекций (МАСОИ в своем докладе «Новая коронавирусная инфекция как междисциплинарная проблема». Она отметила, что в самом начале заболевания цифры заболеваемости были не столь велики. Однако уже по состоянию на ноябрь 2021 года COVID-19 по количеству подтвержденных случаев занимает второе место после гриппа H1N1 (2009 г.), по летальности – в 50 раз выше, чем при гриппе H1N1, но значительно (в 5-40 раз ниже), чем во время других вирусных вспышек. По состоянию на 1 ноября количество заболевших COVID в мире достигло более 250 млн человек. И если при гриппе H1N1 процент летальности составлял 0,04%, то при COVID этот показатель с 2019 г. достиг более 2%.
«Ни одна послевоенная инфекция не вызвала такого общемирового экономического кризиса, как новая коронавирусная инфекция. Мы сегодня столкнулись с беспрецедентным инфекционным заболеванием. С декабря 2019 г. по настоящее время в мире зафиксировано более 2,8 млн летальных исходов от COVID-19. В 2020 г. ВВП РФ сократился на 3,1% на фоне сильней с конца XX века рецессии в мировой экономике. И последствия этой общемировой экономической проблемы будут сказываться и дальше», - отметила Ирина Викторовна.
Пандемия негативно повиляла на многие отрасли экономики, в том числе: туризм, гостиничный, ресторанный бизнес, транспорт, образование, бытовые услуги. «Эта пандемия продолжает наносить огромный ущерб не только здоровью, но и многим другим аспектам жизни. Вопрос только в том, насколько большую цену мы заплатим…», - заметил ранее руководитель ВОЗ Тедрос Аданом Гебреисус. «COVID от других инфекций отличается тем, что мы будем видеть более поздние сроки его возникновения, он будет более тяжелый и нанесет еще больший ущерб», - отметила профессор Шестакова.
По данным Росстата, только за 2020 года COVID сократил продолжительность жизни среди россиян в среднем на четыре года. Уровень смертности в 2020 г. вырос на рекордные 20% с 1990-х годов. Однако полный вклад COVID в увеличение летальности только предстоит выяснить. Профессор отметила, если в настоящее время не принять соответствующие меры, заболеваемость будет только расти. Только своевременная вакцинация поможет остановить распространение вируса по всему миру.
«Мы предполагали раньше, что процентов 80% из всех заболевших болеют легко. Сейчас эта ситуация совсем не та. Сейчас уже около 50% пациентов требуют стационарной помощи. Поэтому нужно профилактировать и научиться лечить таких пациентов на начальном этапе», - подытожила Ирина Викторовна.
В продолжение серии докладов с лекцией на тему «Постковидный синдром. Возможности амбулаторного звена» представила Петина Мария Михайловна, кандидат медицинских наук, заместитель главного врача КДЦ МЕДСИ на Белорусской, руководитель Центра диагностики нарушений у пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию, COVID-19 и профилактики тяжелых осложнений в случае повторного инфицирования.
20 июля 2020 г. под руководством профессора Коновалова в Клинико-диагностическом центре МЕДСИ на Белорусской был создан Центр диагностики нарушений у пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию, и профилактики тяжелых осложнений в случае инфицирования. Руководитель Центра Мария Михайловна рассказала о работе центра, отметив развитие направления лабораторной диагностики в КДЦ МЕДСИ на Белорусской – от ПЦР-тестирования до экспресс-тестов на COVID-19, создание программ по лечению и клинической реабилитации пациентов, перенесших COVID, а также программ CHECK-UP – для экспресс-обследования перенесших COVID-19 и профилактики тяжелого течения заболевания, которые можно пройти в течение трех часов в условиях одной клиники и получить на руки медицинское заключение о состоянии своего здоровья.
С марта 2020 г. в КДЦ МЕДИ на Белорусской было выполнено Всего выполнено 48338 ПЦР-исследований, из которых 6,1% показали положительный результат. По лучевой диагностике за этот период было сделано более 13681 КТ органов грудной клетки, впервые выявлено 2843 пневмоний (20,7%), из них 202 пневмонии КТ 3-4 стадии – и такие пациенты госпитализированы в день обращения. Мария Михайловна отметила, что COVID-19 ассоциирована не только с нарушениями дыхательной системы, но и с дисфункцией других систем и органов. Вирус повреждает внутреннюю оболочку сосудов – эндотелий, поэтому могут страдать сердце, почки, нервная система, желудочно-кишечный тракт, нарушается вязкость крови, что может приводить к инфарктам и инсультам. При этом осложнения могут возникать не сразу, а через какое-то время. Переболев коронавирусом, любой может столкнуться с неожиданными осложнениями, риск возникновения которых высок у людей с хроническими заболеваниями и сахарным диабетом. Поэтому пациенты, перенесшие COVID-19, нуждаются в последующей реабилитации.
Специалистами Центра диагностики нарушений у пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию, и профилактики тяжелых осложнений в случае инфицирования созданы программы CHECK-UP – для экспресс-обследования перенесших COVID-19 и профилактики тяжелого течения заболевания, которые можно пройти в течение трех часов в условиях одной клиники и получить на руки медицинское заключение о состоянии своего здоровья, с информацией о профилактике факторов риска, которые могут привести к развитию заболеваний в будущем.
Система маршрутизации, разработанная в отделении экспресс-диагностики, позволяет максимально эффективно и рационально использовать время пациента и медицинского персонала. На Ученом Совете в июле 2020 года были утверждены программы по лечению и клинической реабилитации пациентов, перенесших COVID. Особое внимание уделяется пациентам с гиперферритинемией, низким уровнем витаминов – в таких случаях им в профилактических целях назначается лаеннекотерапия, эффективная в снижении уровня ферритина в крови, повышение которого сопряжено с повышением риска коронавирусной инфекции.
О возможностях постковидной стационарной реабилитации и лечению тяжелых пациентов с COVID рассказала в своем докладе «Реабилитация и лечение пациентов с тяжелыми последствиями перенесенной короновирусной инфекции» Шаповаленко Татьяна Владимировна, главный врач Клинической больницы МЕДСИ в Отрадном, и.о. медицинского директора ГК МЕДСИ, профессор, доктор медицинских наук. Она отметила, что реабилитация таких пациентов начинается еще в «красной зоне» стационара. Клиническая больница МЕДСИ в Отрадном – одна из первых частных клиник, открывшая инфекционный стационар.
«Мы получили большой опыт реабилитации тяжелых пациентов, находящихся как минимум на высокопоточной поддержке кислородом, у которых есть все симптомы тяжелого течения инфекции», - отметила Татьяна Владимировна. В реабилитации пациентов применяется весь комплекс физиотерапевтических процедур.
Профессор отметила, что как правило, тяжелые случаи заболевания – это лишь вершина «айсберга». Случаи легкого течения чаще остаются без должного внимания, но, к сожалению, это не исключает развитие впоследствии тяжелых осложнений у пациентов. Она сообщила, что часто на реабилитации в стационар поступают пациенты именно после легкого течения заболевания. Чаще всего в стационарной реабилитации нуждаются пациенты с нутритивным статусом, высокой степенью коморбидности (сердечно-сосудистые заболевания, сахарных диабет), с неспособностью к самообслуживанию, тяжелым течением болезни (КТ 3 или 4), потребностью в постоянной инсуффляции кислородом, нарушениями белкового и водно-электролитного баланса, высоким риском развития пролежней и психоэмоциональными и когнитивными нарушениями.
Программы реабилитации ориентированы на несколько групп пациентов: О2-зависимые пациенты, которым требуется проведение реабилитации в палате; О2-независимые пациенты, которые проходят реабилитацию в специализированных кабинетах, и пациенты с осложненным течением COVID. В структуре осложнений у таких пациентов – колит, ОНМК, полинейропатия, астенизация, снижение толерантности к физической нагрузке и психоневротические реакции, с преобладанием тревожно – депрессивной, ипохондрической и астенической симптоматики.
Реабилитация в стационаре начинается с обследования этих пациентов: оцениваются лабораторные показатели, в том числе оценка эндотелия, проводятся инструментальные обследования, оценка толерантности к физическим нагрузкам, скрининг психического и когнитивного состояния больного. В реабилитации пациентов используется весь арсенал методик: лечебная гимнастика, направленная на коррекцию мышечного статуса, ликвидацию последствий тяжелейшей гипотрофии; кинезиотерапевтические, аппаратные методики, общая магнитотерапия, массаж, галотерапия, массаж, внутривенная озонотерапия – для пациентов, находящихся на кислородной поддержке.
Об особенностях течения постковидного синдрома у детей разного возраса рассказала в своем докладе «Постковидный синдром у детей и подростков, диагностика и восстановительное лечение» Семёнычева Татьяна Вячеславовна, кандидат медицинских наук, главный врач детских клиник МЕДСИ на Пироговской и в Благовещенском переулке, врач-педиатр, аллерголог-иммунолог, член Ученого Совета ГК МЕДСИ. Она поделилась опытом ведения 300 детей – пациентов детских клиник МЕДСИ, перенесших коронавирусную инфекцию. У 30% (100 детей) развился постковидный синдром. Татьяна Вячеславовна отметила, что никто из заболевавших детей не имел статус «здоров» до начала заболевания. Среди заболевших были дети до 1 года, пациенты с дефицитом массы тела (более 30%), бронхиальной астмой, хронической бронхо-легочной патологией, пороками сердца, патологиями эндокринной, выделительной систем, онкозаболеваниями, иммунодефицитными состояниями разного генеза и другими патологиями.
Постковидные нарушения у детей можно разделить на несколько групп: астенический синдром (головная боль, усталость, нарушения сна), вегетативный синдром (гипотензия, нарушения мочеиспускания, вкуса, обоняния), гастроинтестинальный синдром (нарушение работы желудочно-кишечного тракта), гематологические нарушения, анемия, синдром Mis-C или мультивоспалительный синдром (лихорадка, полиорганная недостаточность, нарушения ритма сердца, риск образования аневризмы аорты). Названные нарушения могут сохраняться в среднем от 4 до 1 недель.
Скорректировать постковидные нарушения помогают программы детской реабилитации в Детской клинике МЕДСИ в Благовещенском переулке. Комплексное обследование включает (лабораторная диагностика, в том числе компьютерная рефлексодиагностика на аппарате Медискрин); нейрофункциональная лаборатория, консультации узких специалистов (физиотерапевт, нейрофизиолог, остеопата, инструктор ЛФК). Комплекс реабилитационных мероприятий включает: физиотерапию, рефлексотерапию, гирудотерапию, су-джок терапию, галоионотерапию («соляная пещера»), ЛФК, бассейн, массаж, LPG – массаж и остеопатическую коррекцию. Проводить реабилитацию рекомендуется через 14 дней после выздоровления и далее через 3 мес. и через 6 мес.
«Нас, к счастью пощадила эта эпидемическая ситуация в первую и вторую волну COVID. Мы радовались, что наши дети болели легко, и считали, что их COVID не коснется. Однако сейчас все чаще сталкиваемся с осложненным течением болезни у детей», - отметила Татьяна Вячеславовна.
В завершение доклада она поделилась опытом проведения амбулаторной постковидной реабилитации у детей, представив несколько примеров из клинической практики.
В продолжении темы постковидных осложнений Шахнович Виктор Александрович, профессор, невролог, руководитель Центра неврологии доктора Шахновича, член Ученого Совета ГК МЕДСИ, представил доклад «Хроническая ишемия мозга у пациентов, перенесших ковидную инфекцию». Он отметил, что первым пунктом в обследовании пациентов с COVID-19 стоит отслеживание динамики легочных повреждений. Однако это полиорганная патология, при которой идет поражение многих структур и тканей организма. В частности, важно обращать внимание на мелкие сосудистые очаги, возникающие в тканях головного мозга. Во время болезни под воздействием повышенного артериального давления идет перестройка сосудов, затем увеличение давления в капиллярах приводит к формированию отека и очагов ишемии мозговой ткани.
«Когда появляются сосудистые очаги, уже идет снижение линейной скорости кровотока. Такой пациент в любом случае столкнется с постковидным синдромом, и, что еще хуже, у него значительно возрастает риск развития инсульта», — добавил профессор.
Достаточно провести самые простые обследования, позволяющие обнаружить сосудистые очаги задолго до формирования тяжелых осложнений: ультразвуковая допплерография, электроэнцефалопатия, вызванные потенциалы — благодаря этим методикам оценки кровотока, метаболизма и проводящей системы можно говорить о том, какой степени поражения есть у пациента.
В качестве превентивной медикаментозной терапии, способствующей защите мозга от возможной в дальнейшем церебральной ишемии, в остром периоде показаны Рибоксин, Панангин, Цитофлавин и витамины группы В. Для пациентов с полинейропатией, особенно в случаях, когда есть уже минимальные нарушения движения, обязательно в эту схему следует добавлять Глиатилин и Берлитон.
С докладом «Таргетная противовирусная и антицитокиновая терапия при COVID-19. Необходим ли иммуномониторинг?» выступила Нестерова Ирина Вадимовна, профессор, аллерголог-иммунолог КДЦ на Белорусской. Зав. кафедрой иммунологии, член Ученого Совета ГК «МЕДСИ».
Суть таргетной терапии, основанной на использовании моноклональных антител (МонАТ), состоит в том, чтобы блокировать действие одной конкретной молекулы. Кроме того, МонАТ может влиять и на конкретный рецептор, что помешает связыванию с ним молекулы.
Вирус SARS-CoV-2 внедряется в эпителиальные клетки дыхательных путей, нервных тканей и т. д. с помощью рецептора ACE2. Моноклональное антитело в данном случае прерывает этот процесс, «мешая» спайк-белку вируса связываться с ACE2. Вирус, не попав в клетку, не может делиться и погибает. Сейчас также разрабатываются нейтрализующие МонАТ, которые смогут воздействовать на сам вирус.
В данный момент в медицинской практике применяются антитела, блокирующие внедрение вируса в клетку, например, Имдевимаб и Казиривимаб, которые используются в качестве комбинированной терапии, и Бамланивимаб и Этесевимаб.
«Правда, в России эти препараты пока не зарегистрированы, их назначение возможно только при решении врачебной комиссии и разрешения на временное обращение. Единственным препаратом, доступным в России, является Сотровимаб, который уже поступил в клиники Медси», — добавила Ирина Вадимовна.
Данные препараты снижают вирусную нагрузку, предупреждают манифестирование заболевания и прогрессирование тяжелого течения и необходимы для пациентов с высокой степенью риска тяжелого и/или критично тяжелого течения Covid-19. Однако профессор напомнила, что для применения МонАТ есть противопоказания: сепсис, гепатит В, гиперчувствительность к любому компоненту препарата, сопутствующие заболевания, связанные с неблагоприятным прогнозом, тромбоцитопения, нейтропения, беременность и лактация.
Продолжил заседание Зубарев Александр Васильевич, профессор, руководитель направления «Инновационная инструментальная диагностика» КДЦ на Белорусской, заместитель Председателя Ученого Совета ГК МЕДСИ — диагностические специальности. В докладе «Ультразвуковая оценка постковидных изменений печени» он рассмотрел вопрос о влиянии коронавирусной болезни на этот орган. Вообще, печень является органом-мишенью, который имеет высокую органотропность (поражение клеток) при инфицировании SARS-CoV-2.
Симптомы, связанные с поражением печени, включают сильную боль, длительно не проходящую слабость, снижение аппетита и общее ухудшение самочувствия. Данное состояние может манифестировать с неоднозначными лабораторными данными и отсутствием специфических изменений при стандартном ультразвуковом исследовании.
«Если рассматривать проблему на клеточном уровне, то установлено, что вирус приводит к выраженной дистрофии, некрозу, холестазу гепатоцитов и лимфоидной инфильтрации желчных протоков. Это опасное состояние. При жировой инфильтрации и жировой дистрофии происходит нарушение окислительных процессов, формируются свободные радикалы в митохондриях клетки, что приводит к развитию метаболического синдрома. Кроме того, накопление жира и дегенеративное раздувание гепатоцитов является маркером скрытого стеатогепатита, что в итоге приводит к фиброзу», — сказал профессор.
Как диагностировать это состояние без биопсии? Современные ультразвуковые аппараты обладают технологиями неинвазивной оценки состояния паренхимы органа: рассчитывается степень фиброза, стеатоза и воспаления в гепатоцитах. Особенно следует обратить внимание на такой показатель, как дисперсия сдвиговой волны — у пациентов, перенесших ковид, этот показатель зашкаливает, что говорит о скрытом стеатогепатите.
Продолжил тему коморбидности при коронавирусной инфекции Соловьев Сергей Константинович, доктор медицинских наук, профессор руководитель Центра инновационной ревматологии, главный врач-ревматолог МЕДСИ на Белорусской, член Ученого Совета ГК МЕДСИ, в докладе «COVID-19 и аутоиммунные ревматические заболевания».
Он добавил, что практически все механизмы повреждения внутренних органов при ковиде имеют аутовоспалительный процесс, аналогичный патогенезу аутоиммунных ревматических заболеваний (АИРЗ). Это свидетельствует как о том, что SARS-CoV-2 может стать триггером развития аутоиммунного процесса, так и о том, у пациентов с уже имеющимся АИРЗ течение коронавирусной болезни будет осложнено появлением аутоантител.
Появление характерных для АИРЗ аутоантител ассоциировано с неблагоприятным прогнозом COVID-19: антинуклеарный фактор (ANA) связан с высоким риском дыхательной недостаточности, антифосфолипидные антитела также влияют на тяжелую дыхательную недостаточность, кроме того возрастает вероятность «цитокинового шторма» и тромбозов, криоглобулины могут привести к гемолитической анемии, поражению почек, а анти-Ro/La — к тяжелому течению пневмонии.
«Благодаря схожести процессов, мы можем утверждать, что плановое применение противоревматических препаратов не ухудшит течение COVID-19», — заключил Сергей Константинович.
Об осложнениях со стороны ЖКТ при инфекции COVID-19 рассказал Щербаков Петр Леонидович, доктор медицинских наук, профессор, врач-гастроэнтеролог, врач-эндоскопист МЕДСИ Premium.
Поражение эпителия желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) является одним из наиболее частых после поражения легких. Здесь включается ключевой патофизиологический механизм — повышение проницаемости эпителиального барьера слизистой оболочки и нарушение плотных контактов между клетками эпителия, потеря инвертазы. В результате происходят значительные поражения ЖКТ: геморрагические поражения слизистой оболочки, эозинофильный эзофагит, гастрит и энтерит, атрофия слизистой оболочки, гиперплазия, что сопровождается клиническими проявлениями в виде спастических болей в животе, метеоризма, диспепсии.
Лечение постковидных состояний, кроме базовой терапии, дополняется ингибиторами протонной помпы (ИПП), гастропротекторами и альфа-2 интерферонами.
Одним из основных факторов, которые способны обеспечивать функционирование всех механизмов защиты ЖКТ, являются простагландины. Непрерывная генерация простагланлинов клетками слизистой — необходимое условие для обеспечения структурной целостности и защиты против ульцерогенных и некротизирующих факторов.
Особый интерес слушателей вызвал доклад «Иммунобиология COVID-19. Новые концепции», представленный Карауловым Александром Викторовичем, академиком РАН, доктором медицинских наук, профессором, Руководителем Международной лаборатории иммунопатологии, зав. кафедры клинической иммунологии и аллергологии, Членом Ученого Совета ГК МЕДСИ.
«Новая коронавирусная инфекция отличается от других инфекционных заболеваний, в первую очередь, резко выраженной гетерогенностью по тяжести течения и исходу. Сейчас уже мы знаем многие звенья патогенеза, такие как гипервоспалительный ответ, гиперкоагуляция, лимфопения и истощение Т-клеточного ответа, а основой лечения стали отнюдь не противовирусные средства, а антикоагулянты и глюкокортикостероиды», — сказал профессор.
Патогенез заболевания является мультифакториальным, и на развитие болезни, как и на ее исход влияет множество факторов.
Ключевыми компонентами иммунопатогенеза Covid-19 являются уклонение от иммунного ответа (эвазия), гипервоспаление, нарушение свертываемости крови (гиперкоагуляция); клеточная дисрегуляция и дисбаланс противовирусного и провоспалительного ответа. Тяжесть заболевания зависит от коморбидных патологий. Одним из методов терапии, доказавшим свою эффективность на экспериментальном этапе, стало интраназальное применение рекомбинантного интерферона альфа-2b (ИФН α-2b), что привело к эффективному сокращению продолжительности и уменьшению тяжести симптомов заболевания.
В конце профессор добавил, что использование вакцин — доказанный научный метод профилактики тяжелого течения. И те пациенты, что получали моносхему (одной вакциной), и те, кто был вакцинирован по комбинированной схеме (разными вакцинами), развивали прививочные реакции, характерные для используемой платформы, комбинация вакцин не привела к появлению нежелательных побочных эффектов. Однако в группе пациентов, получавших комбинированную схему, отмечались более высокие уровни IgG к S-белку, пик-специфические уровни Т-лимфоцитов CD8 после вакцинации были значительно выше.
В продолжение заседания выступила Евсегнеева Ирина Валентиновна, профессор, зав. отделением офтальмологии КДЦБ, врач-офтальмолог, офтальмохирург, лазерный хирург, Член Ученого Совета ГК МЕДСИ, с докладом «Заболевания сетчатки: диагностика и лечение в условиях пандемии COVID-19».
В постковидном синдроме, в основном, отмечается неоваскуляризация и отек сетчатки в центральной области, что оказывает значимое негативное влияние на зрение пациента.
При отсутствии должного лечения в течение всего лишь 3 месяцев с начала заболевания может быть утрачено 1–3 строки остроты зрения. Если оставить заболевание без контроля, то через 3 года более ¾ пациентов с «влажной» формой макулодистрофии могут быть признаны слепыми.
«В постковидном периоде у пациентов наблюдаются четыре основных и довольно тяжелых поражений сетчатки: хориоидальная неоваскуляризация у молодых людей, диабетический макулярный отек, макулярный отек, вызванный окклюзией вены сетчатки, и неоваскулярная форма возрастной макулярной дегенерации. При этом развитие неоваскуляризации является многоступенчатым процессом, который начинается с истончения сетчатки и заканчивается формированием рубца», — отметила спикер.
Многие эти заболевания обычно развиваются либо в зрелом возрасте, либо, если они уже диагностированы, протекают не столь агрессивно. При ковиде картина меняется — после перенесенной инфекции происходит «ускоренный» процесс неоваскуляризации, что пациенты замечают как потерю остроты и искажение зрения.
В то же время сегодня довольно хорошая оснащенность офтальмологических клиник и отделений позволяет выявить процесс на начальной стадии, когда еще не сформировалась необратимая слепота. Основные методы обследования — когерентная томография и оптическая когерентная томография в ангиорежиме.
«Золотым» стандартом лечения является применением ингибиторов ангиогенеза в виде интравитреальных инъекций, что позволяет сохранить функцию зрения. При наличии активной хориоидальной неоваскуляризации рекомендуется применение ингибиторов ангиогенеза в виде интравитреальных инъекций, которые выполняются с определенной периодичностью.
Таким образом, благодаря правильной постановке диагноза, своевременному началу терапии, регулярному лечению и мониторингу можно предотвратить у пациентов развития серьезных проблем со зрением, вплоть до полной слепоты.
Одним из наиболее частых последствий COVID-19 является выпадение волос. О возможностях решения этой проблемы рассказала Молчанова Ольга Владимировна, кандидат медицинских наук, заведующий отделением дерматологии КДЦБ, врач-дерматовенеролог, трихолог, в докладе «Применение Лаеннека при постковидном выпадении волос».
Среди основных причин выпадения волос при Covid-19 отмечаются интоксикация на фоне вирусного заболевания; токсическое действие лекарственных препаратов; эндотелиит, нарушение проницаемости стенок капилляров и обеспечения фолликулов волос жизненно необходимыми веществами; запуск аутоиммунного механизма повреждения фолликулов волос.
На примере собственной клинической практики, Ольга Владимировна рассказала, что в основном с проблемой выпадения волос в постковидном режиме сталкиваются женщины (63%). Чаще всего (67%) жалобы появляются в течение двух месяцев после выздоровления.
Одним из наиболее эффективных методов лечения алопеции в постковидном периоде является Лаеннек — гидролизат плаценты человека. Он оказывает противовоспалительный эффект за счет снижения уровня маркеров воспаления. Восстанавливает процессы циркуляции крови, питания клеток макро- и микроэлементами. Факторы роста в составе препарата оказывают стимулирующее действие на волосяные фолликулы, способствуют регенерации поврежденных фолликулов и запуску активной жизнедеятельности. Устраняет причины, способствующие развитию алопеции, и купирует процесс выпадения волос.
При назначении Лаеннека у 71,6% пациентов отмечалось купирование активности выпадения волос после 2–3 введений препарата, 26,8% пациентов добились снижения активности выпадения волос и возобновление роста волос после полного курса.
Гостем Ученого Совета стала Хейло Татьяна Сергеевна, врач высшей категории, учредитель и главный врач Центра терапевтической офтальмологии, офтальмолог, представитель школы профессора С. Н. Федорова, Лауреат Государственных наград. В докладе «Капилляроскопия бульбарной конъюнктивы при постковидном синдроме» она рассказала, что нарушение микроциркуляции наступает задолго до развития клинической картины. Иными словами, зрение пациента еще в норме. Но уже начался процесс, при котором нарушено питание тканей. Соответственно, чем раньше выявлено нарушение, тем лучше прогноз лечения.
Для исследований выделено четыре зоны: лимб (зона капилляров), перилимбальная зона, зона сетевых микрососудов (анастомозов), зона приносящих сосудов.
К методам регистрации характеристик капиллярного кровотока относятся лазерная допплеровская флоуметрия, плетизмография, радионуклеидный метод, биомикроскопия конъюктивы, компьютерная капилляроскопия ногтевого ложа и бульбарной конъюктивы. Последнее — бесконтактный метод, при котором отсутствует внешнее воздействие, а визуализация кровотока происходит in vivo. Можно исследовать все отделы микрососудистого русла: артериолы, капилляры, венулы.
«Дополнительным инновационным методом диагностики является обследование с помощью капилляроскопа, который снимает течение крови по конъюктиве также бесконтактно со скоростью 100 кадров в секунду при увеличении в 200 раз. Длительность исследования всего 15 секунд. Благодаря возможности архивировать данные мы можем сравнивать результаты обследования, полученные до, в течение болезни и после лечения», — поделилась Татьяна Сергеевна.
Особенно стоит обратить внимание и на жалобы самих пациентов, среди которых чаще всего встречаются периодическое ухудшение зрения, астенизация, «мозговой туман», головная боль, гипотимия, быстрая острая и зрительная утомляемость.
У всех пациентов, которые наблюдались в Центре терапевтической офтальмологии, было выявлено нарушение микроциркуляции, нарушения функций эндотелия, повышение уровня свободных радикалов, снижение антиоксиодантной активности. Именно поэтому оценка нарушений микроциркуляции бульбарной конъюктивы должна происходить с учетом состояния центральной гемодинамики, нарушения реологических свойств крови, структурно-функционального состояния эндотелия, заключила спикер.
Особенностям течения сахарного диабета 2-го типа у пациентов с макро сосудистыми осложнениями после перенесенной коронавирусной инфекции посвятила свой доклад Солуянова Татьяна Николаевна, кандидат медицинских наук, заведующая отделением эндокринологии, врач-эндокринолог, врач-диабетолог КДЦБ, Член Ученого Совета ГК МЕДСИ.
Сахарный диабет считается глобальной медико-социальной проблемой 21-го века. По статистике 2019 года число пациентов с этим заболеванием достигало 463 млн человек, при этом один из двух случаев диабета не диагностируется — это еще 232 млн. Сахарный диабет является независимым предиктором сердечно-сосудистых осложнений: риск нестабильной стенокардии увеличивается на 53%, инфаркта — на 54%, сердечной недостаточности — на 56%, инсульта — на 72%, заболеваний периферических артерий — на 28%. Доказано, что и течение коронавирусной болезни осложняется при сопутствующем диабете — среди пациентов с тяжелым течением заболевания в три раза чаще встречается диабет, по сравнению с больными, в более легкой форме переносящими ковид.
«Данная ситуация обусловлена наличием у пациентов с диабетом гипергликемии, дислипидемии, которые в свою очередь повышают вязкость крови, дисфункцию эндотелия и развитие тромботических осложнений. Часто развивается цитокиновый шторм. Высок риск обезвоживания и вторичной бактериальной инфекции», — добавила Татьяна Николаевна.
В свою очередь коронавирусная инфекция может способствовать развитию диабета у пациентов с преддиабетом, а также существенно ухудшать течение заболевания у пациентов с уже установленным диагнозом.
Поэтому в условиях пандемии пациенты, входящие в группу высокого риска сердечно-сосудистых осложнений, должны получать сахароснижающие препараты, оказывающие кардиопротективное действие. Кроме того, показана современная липидоснижающая терапия, включая ингибиторы PCSK9 с целью нормализации функции эндотелия и коррекции гипервязкости. Пациентам с диабетом следует придерживаться комбинированной сахароснижающей и кардиальной терапии для профилактики тяжелого течения коронавирусной болезни.
В качестве примера коррекции дислипидемии у пациентов, перенесших ковид, представила два клинических случая Корнеева Ольга Николаевна, кандидат медицинских наук, врач-липидолог Клиники липидологии ЦД и ИМТ, член Ученого Совета ГК Медси.
Первой пациенткой стала женщина 56 лет с жалобами на перебои в работе сердца, слабость, низкое артериальное давление, одышку при ускоренной ходьбе, отеки стоп и голеней — эти симптомы возникли на фоне COVID-19. После снятия ЭКГ была показана экстренная госпитализация, так как был диагностирован острый коронарный синдром. Уже в стационаре, после тщательного обследования, было установлено 75% поражения легких, многососудистое поражение, в том числе атеросклероз брахиоцефальных артерий со стенозированием, атеросклероз артерий нижних конечностей.
Назначена липидснижающая терапия, которая помогла нормализовать состояние пациентки, купировать острый синдром и предотвратить серьезные сердечно-сосудистые события.
Второй случай — пациент 58 лет, который обратился в клинику МЕДСИ после двух повторных сердечно-сосудистых событий в течение года. У него ранее было стентирование по поводу ишемии, через месяц после этого случился инсульт. При этом у него была диагностирована дислипидемия, артериальная гипертензия. В случае этого пациента достичь необходимых показателей липопротеинов низкой плотности с помощью стандартной терапии статинами невозможно, поэтому ему сразу была назначена комбинированная терапия с применением ингибиторов PCSK9, что позволило в короткий срок добиться целевых значений, стабилизировать крупные атеросклеротические бляшки и добиться регрессии атеросклероза.
В завершение заседания председатель Ученого Совета Коновалов Геннадий Александрович еще раз поздравил коллег с праздником и пожелал дальнейшей плодотворной работы.
