Атеросклероз сонных артерий

Атеросклероз сонных артерий – это постепенное сужение сосудов из-за образования бляшек. Чаще всего патологический процесс развивается в месте разветвления сонной артерии, где она делится на внутреннюю и наружную. Это связано с особенностями кровотока в этой зоне.

Развитию атеросклероза способствуют следующие факторы:

• артериальная гипертония (высокое давление);
• курение;
• повышенный холестерин;
• сахарный диабет;
• ожирение.

Атеросклероз может долгое время развиваться без каких-либо симптомов. Многие узнают о проблеме случайно во время планового обследования, а иногда уже после инсульта. Именно поэтому людям из группы риска рекомендуется регулярно проходить обследование, чтобы обнаружить проблему как можно раньше.

На ранних стадиях заболевание, как правило, себя никак не проявляет. Выраженные симптомы возникают, когда мозг уже страдает от нехватки крови, и чаще всего это происходит остро. Могут появиться:

• Слабость или онемение в руке, ноге или лице (обычно с одной стороны).
• Нарушение речи – трудно говорить или понимать речь.
• Потеря зрения на один глаз.
• Головокружение с нарушением координации.

Эти симптомы могут быть как кратковременными (транзиторная ишемическая атака), так и стойкими (инсульт). В любом случае необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Самое грозное осложнение – это ишемический инсульт, который может привести к параличу, потере речи, инвалидности и смерти. В 25% случаев его вызывает именно атеросклероз сонных артерий. Поэтому важно выявить нарушение заранее и предотвратить инсульт.

В стенке сосуда постепенно растет бляшка – у нее есть центральное ядро, где протекают воспалительные процессы и накапливается холестерин. Снаружи она окружена капсулой (покрышкой), которая удерживает ее содержимое.

Если стенки капсулы слишком тонкие, может произойти разрыв, а на его месте образоваться тромб. В этом случае фрагменты тромба или самой бляшки могут оторваться и уйти дальше по кровотоку в головной мозг. При этом происходит резкое перекрытие сосуда, питающего определенный участок мозга, и развивается инсульт. Иногда острое состояние возникает из-за критического сужения артерии, когда кровоток снижается настолько, что мозг не получает достаточно кислорода.

Прежде всего для диагностики заболевания проводится УЗИ (дуплексное сканирование) брахиоцефальных артерий (БЦА) – самый безопасный, доступный и информативный метод.

Данное исследование показывает:

• структуру сосуда и атеросклеротической бляшки;
• степень сужения (стеноза) сосуда;
• скорость и направление кровотока (в месте сужения скорость резко возрастает);
• толщину стенки, наличие изгибов (извитости) и деформации сосуда.

Если по результатам УЗИ выявляется значимый стеноз сонной артерии, дополнительно назначаются КТ-ангиография и МР-ангиография.

Лечение атеросклероза сонных артерий может быть консервативным – это база для всех пациентов, в том числе перед и после операции. Оно направлено на то, чтобы замедлить прогрессирование болезни и снизить риск инсульта.

Основные группы препаратов:

• Антиагреганты – предотвращают образование тромбов.
• Статины – снижают уровень «плохого» холестерина и уменьшают воспаление в бляшке.
• Гипотензивные препараты – контролируют артериальное давление (при гипертонической болезни).
• Сахароснижающие препараты – поддерживают нормальный уровень сахара в крови (при сахарном диабете).

Кроме того, рекомендуются:

• отказ от курения;
• контроль веса и физическая активность (регулярная ходьба минимум 1–1,5 часа в сутки);
• диета с ограничением насыщенных жиров и соли.

Пациент должен ежедневно контролировать артериальное давление, минимум 1 раз в год посещать лечащего врача, проходить дуплексное сканирование сонных артерий и сдавать анализы: развернутый липидный профиль, глюкоза крови.

В МЕДСИ приоритет отдается малоинвазивному вмешательству – стентированию сонных артерий. Оно имеет ряд важных преимуществ перед открытой операцией:

• практически безболезненно;
• не требует общего наркоза;
• снижает вероятность осложнений в послеоперационном периоде;
• имеет меньший срок реабилитации.

Стентирование сонных артерий

Стентирование – это малоинвазивная (эндоваскулярная) операция, при которой в суженный участок через прокол в бедре или руке вводится специальный металлический каркас (стент). Он расширяет просвет сосуда и восстанавливает поток крови в головному мозгу.

Чаще всего вмешательство проводится под местной анестезией с седацией (пациент в сознании, но расслаблен). Общий наркоз применяется реже.

Операция длится около 1 часа и состоит из следующих этапов:

• Доступ. Делается небольшой прокол в бедренной артерии. Устанавливается специальный катетер.
• Ангиография (метод рентгенографии с контрастом). Через катетер вводится контрастное вещество. Врач видит на мониторе точное место и степень сужения сосуда.
• Установка защиты. Выше места сужения устанавливается специальный фильтр-ловушка. Он предотвращает попадание мелких фрагментов бляшки в сосуды мозга во время установки стента.
• Имплантация стента. К месту стеноза подводится стент, сложенный в специальный тонкий «чехол». Далее он раскрывается точно в месте сужения сосуда.
• Контроль и завершение. Врач проверяет результат с помощью ангиографии. Фильтр-ловушка извлекается, катетер удаляется. Место прокола закрывается при помощи специального устройства, и накладывается повязка.

Пациент остается в стационаре на 1–4 дня.

В МЕДСИ при стентировании сонных артерий применяется ангиографическая система Philips Azurion 7. Аппарат снижает лучевую нагрузку, дает четкое изображение сосудов, ускоряет операцию, позволяет работать с минимумом контрастного вещества.

Каротидная эндартерэктомия

Каротидная эндартерэктомия – это открытая операция, при которой хирург делает разрез на шее и удаляет атеросклеротическую бляшку, перекрывающую кровоток к мозгу. Вмешательство проводится под общим наркозом и длится около 1 часа.

Ход операции:

• Доступ. Хирург делает разрез и подходит к сонной артерии в месте ее разделения на наружную и внутреннюю.
• Защита мозга. Сосуды временно пережимаются, кровоток по ним перекрывается. Чтобы мозг не испытывал недостатка кислорода, используется временный обходной путь (шунт).
• Восстановление просвета сосуда. Хирург вскрывает артерию и удаляет бляшку.
• Завершение. Сосуд обычно ушивается. Кровоток восстанавливается, разрез на шее закрывается косметическим швом.

После вмешательства пациент находится в стационаре 2–4 дня.

Перед операцией проводится комплексное обследование:

• УЗИ БЦА;
• КТ-ангиография БЦА (при наличии противопоказаний проводится МРТ);
• ЭКГ, ЭХО-КГ;
• лабораторные исследования: общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, группа крови и резус-фактор;
• консультация врача-невролога (при наличии в анамнезе перенесенного инсульта, ТИА).

При необходимости проводится коррекция медикаментозной терапии с учетом сопутствующих заболеваний и объема предполагаемого оперативного вмешательства.

Сроки восстановления и ограничения зависят от особенностей пациента и выбранного метода хирургического вмешательства.

После стентирования:

• Вставать разрешено на следующий день.
• Движения шеи не ограничены.
• К обычной жизни и работе можно возвращаться через 2–3 дня.
• Нельзя поднимать тяжести более 4,5–5 кг в течение 1–2 недель.
• Легкие прогулки разрешены со следующего дня.

После каротидной эндартерэктомии:

• Вставать можно через несколько часов.
• Шея может быть болезненной и скованной. Полное восстановление ее подвижности занимает 3–6 недель. За руль можно садиться, когда шея перестанет болеть и пациент сможет свободно смотреть через плечо.
• К обычной жизни можно вернуться через 3–4 недели, а к работе – в среднем через 7–14 дней в зависимости от профессии.
• Интенсивные нагрузки (бег, велосипед, силовые) необходимо исключить на 7–10 дней. Подъем тяжестей более 4,5–5 кг – на 3–6 недель.
• Следует ограничить резкие наклоны и напряжение мышц шеи в первые недели.

Атеросклеротическая бляшка может образоваться заново в том же месте (это происходит в 3–17% случаев) или появиться в другом сосуде.

Чтобы этого не произошло, важно соблюдать несколько правил:

• Постоянно принимать лекарства, назначенные врачом (антиагреганты и статины).
• Отказаться от курения – это один из главных факторов снижения риска.
• Контролировать артериальное давление – целевой уровень обычно ниже 130/80 мм рт. ст.
• Регулярно проверять уровень холестерина, корректировать его диетой, а при необходимости – статинами.
• Контролировать уровень сахара в крови – особенно важно при диабете или преддиабете.
• Поддерживать физическую активность – не менее 150 минут умеренных нагрузок в неделю.
• Придерживаться здорового питания – средиземноморская диета снижает риск сосудистых заболеваний.

• Опытные специалисты. Лечение атеросклероза сонных артерий проводят врачи с многолетним опытом в сосудистой хирургии. Они владеют всеми современными методиками и берутся за самые сложные случаи.
• Командный подход. В процессе участвуют сосудистый хирург, кардиолог, врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению. Это позволяет оценить ситуацию со всех сторон, выбрать оптимальную тактику и снизить риски.
• Современные материалы. Используются стенты последнего поколения, которые обеспечивают надежный и долговременный результат.
• Современное оборудование. Центр оснащен ангиографической системой Philips Azurion 7, которая дает четкое изображение сосудов. Система снижает лучевую нагрузку до минимума, что безопаснее и для пациента, и для врача.
• Малоинвазивность. Приоритет отдается эндоваскулярным операциям через прокол – без разреза на шее. Это позволяет быстрее восстановиться, сократить срок госпитализации и вернуться к привычной жизни.
• Прозрачное ценообразование. Стоимость хирургического вмешательства формируется индивидуально на консультации и зависит от метода, объема вмешательства и длительности госпитализации.

• AbuRahma AF, Avgerinos ED, Chang RW, et al. Society for Vascular Surgery clinical practice guidelines for management of extracranial cerebrovascular disease. J Vasc Surg. 2022;75(1S): 4S-22S.
• Hoyos C, Milutinovic S, Delrooz NA, et al. Comparative effectiveness and safety of carotid endarterectomy, carotid stenting, and optimal medical therapy across symptomatic and asymptomatic carotid stenosis: An updated network meta-analysis of randomized controlled trials. Cardiovasc Revasc Med. 2026.
• Jhamnani S, Patel D, Heimlich L, et al. Meta-analysis of the effects of lifestyle modifications on coronary and carotid atherosclerotic burden. Am J Cardiol. 2015;115(2): 268–275.