Дезартеризация геморроидальных узлов (HAL‑RAR)

Дезартеризация геморроидальных узлов HAL-RAR – это современная малоинвазивная операция для лечения внутреннего геморроя. Название расшифровывается как Hemorrhoidal Artery Ligation (перевязка геморроидальных артерий) и Recto-Anal Repair (ректоанальная подтяжка). Во время операции хирург под контролем ультразвукового датчика перевязывает артерии, снабжающие геморроидальный узел кровью, а затем проводит подтяжку выпадающей слизистой оболочки прямой кишки.

Вся операция выполняется через естественное отверстие, без разрезов и проколов на коже. А благодаря ультразвуковому контролю хирург действует максимально точно, не повреждая здоровые ткани. Процедура проводится под анестезией – пациент не чувствует боли.

HAL-RAR – это метод выбора для лечения внутреннего геморроя на поздних стадиях.

Операция выполняется, если у пациента:

• геморрой II–IV стадии, при котором узлы выпадают и не вправляются сами или при помощи руки;
• геморроидальные узлы кровоточат, вызывают дискомфорт или мешают нормальной жизни.

Операция не проводится, если у пациента есть тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации, когда функция органа или системы полностью нарушена и требует постоянной медикаментозной поддержки. К таким состояниям относятся:

• тяжелые сердечно-сосудистые заболевания (нестабильная стенокардия, сердечная недостаточность);
• выраженная дыхательная недостаточность;
• эндокринные патологии (например, сахарный диабет, который не удается стабилизировать);
• активный онкологический процесс.

Некоторые патологии, например, гнойные или воспалительные изменения в оперируемой области, требуют сначала полного излечения – только после этого возможно проведение HAL-RAR.

Перед вмешательством пациент проходит стандартную предоперационную подготовку, которая включает общий анализ крови и мочи, исследования на группу крови, резус-фактор, гепатиты В, С, сифилис и ВИЧ, коагулограмму, биохимический анализ крови, ЭКГ и рентгенографию органов грудной клетки.

Также необходимо получить консультацию терапевта, а лицам старше 45 лет – выполнить колоноскопию. Если у пациента есть сопутствующие патологии, могут понадобиться дополнительные исследования. Об этом сообщит лечащий врач.

Накануне вмешательства выполняется микроклизма. Специальной диеты и полной очистки кишечника не требуется.

Ход операции:

• Проведение анестезии (спинальной, внутривенной или общего наркоза).
• В анальный канал пациента вводится специальный инструмент – аноскоп (прозрачная трубка с подсветкой), в который встроен ультразвуковой датчик.
• Колопроктолог с помощью датчика находит артерии геморроидального узла, определяет точное место для манипуляции, прошивает и перевязывает эти артерии рассасывающейся нитью.
• Далее хирург проводит ректоанальную подтяжку: с помощью дополнительных швов фиксирует выпадающую слизистую и сами узлы обратно в анатомически правильном положении.

Разрезы и проколы при данной операции не требуются: врач выполняет вмешательство через прямую кишку. Длительность процедуры варьируется от 20 до 40 минут. Пациент обычно выписывается на следующий день.

Через 1–2 часа после дезартеризации геморроидальных узлов пациенты могут вставать и передвигаться по палате и отделению. Первый прием пищи и жидкости разрешен спустя 3 часа.

HAL-RAR – операция, которая позволяет достаточно быстро вернуться к привычной жизни. Приступить к работе можно уже на 2–3 день после вмешательства. Первые 1–2 недели физические упражнения и подъем тяжестей (более 2 кг) строго запрещены. Далее, начиная с первого и в течение последующих пяти месяцев, происходит постепенный возврат к спорту и серьезным нагрузкам. Принимать горячие ванны, посещать баню и сауну нельзя как минимум 4–5 недель после дезартеризации геморроидальных узлов.

К ключевым достоинствам хирургического вмешательства относятся:

• минимальная травматичность – операция проводится без разрезов, через естественное отверстие;
• быстрое восстановление – уже на 2–3-й день пациенты возвращаются к работе и привычным делам;
• высокая эффективность – стойкий результат достигается у большинства пациентов;
• щадящая технология – пораженные участки не удаляются, а возвращаются к нормальному размеру и функционированию;
• слабо выраженный болевой синдром – дискомфорт в послеоперационном периоде незначителен и легко переносится;
• короткий срок госпитализации – пациент обычно выписывается на следующий день после вмешательства.

Отсрочка операции может вызвать прогрессирование геморроя и усиление симптомов. Также это может привести к серьезным осложнениям:

• анемии – снижению гемоглобина из-за постоянной кровопотери, что вызывает слабость, головокружение;
• тромбозу – образованию сгустка крови внутри узла;
• ущемлению – зажатию выпавшего узла сфинктером, что может потребовать экстренной медицинской помощи;
• некрозу – отмиранию тканей узла, при котором также нужна срочная хирургическая помощь;
• обильному кровотечению;
• парапроктиту – гнойному воспалению клетчатки вокруг прямой кишки.

Эффект от процедуры заметен уже в первые 1–2 недели. В этот период, как правило, происходит основное уменьшение геморроидальных узлов, прекращается их выпадение и кровотечение, а пациенты могут вернуться к обычной жизни, разумеется, пока без тяжелых физических нагрузок.

Далее после лечения геморроя HAL-RAR улучшение закрепляется и сохраняется.

• Опыт и экспертиза. В МЕДСИ выделено специализированное проктологическое направление, где операция HAL-RAR входит в стандартный перечень выполняемых вмешательств при геморрое.
• Высокопрофессиональная команда. Операции выполняют врачи-колопроктологи с высшей квалификационной категорией и многолетним стажем.
• Современное технологическое оснащение. Вмешательства проводятся с использованием оборудования экспертного класса. Ультразвуковые датчики высокой четкости позволяют врачу точно идентифицировать сосуды, а хирургическая оптика обеспечивает идеальный обзор операционного поля.
• Короткая госпитализация. После данной операции – дезартеризации – пациент может отправиться домой уже на следующий день.
• Высокие стандарты сервиса. Уютные палаты собственного стационара оборудованы всей необходимой техникой для комфорта и безопасности пациента.

• Lauricella S. et al. Долгосрочные результаты и качество жизни после HAL-RAR по сравнению со степлерной геморроидопексией. International Journal of Colorectal Disease. 2024; Том 39, статья 30.
• Karkalemis K. et al. Безопасность и эффективность HAL-RAR при геморроидальной болезни. Langenbeck’s Archives of Surgery. 2021; Том 406, стр. 2489–2495.