Флебэктомия (удаление вен)

Флебэктомия – это хирургическое вмешательство, которое заключается в удалении варикозно-расширенных вен. Операция позволяет улучшить кровообращение, устранить венозный застой и связанные с ним симптомы.

На сегодняшний день существуют различные варианты вмешательства. Метод лечения выбирает врач индивидуально для каждого пациента, оценив объем и диаметр пораженных сосудов, сопутствующую патологию, возможные риски и осложнения.

Основное показание к флебэктомии вен – это варикозная болезнь нижних конечностей с нарушением венозного оттока (декомпенсированная форма). Чаще всего пациенты обращаются к врачу со следующими жалобами:

• видимое расширение вен и сосудистые звездочки;
• отеки ног к вечеру;
• боль, тяжесть и усталость в ногах;
• судороги в икроножных мышцах (особенно ночью);
• зуд, потемнение кожи в области голеней.

Операцию по удалению вен не проводят при следующих состояниях:

• тяжелая сердечная недостаточность;
• хроническая ишемия;
• нарушения свертываемости крови;
• острые инфекционные или вирусные заболевания;
• беременность;
• острый тромбоз глубоких и поверхностных вен.

Окончательное решение принимается врачом после оценки возможных рисков и потенциальной пользы вмешательства. В некоторых случаях операцию откладывают и назначают лечение сопутствующего заболевания.

Сегодня применяют различные виды флебэктомии и их комбинации в зависимости от ситуации. В МЕДСИ предпочтение отдается малотравматичным техникам.

• Классическая (открытая) флебэктомия нижних конечностей – метод, при котором через разрезы в паховой области и на голени сосуд извлекается на всем протяжении (стриппинг вен). Операция требует общего наркоза или спинальной анестезии и предполагает длительную реабилитацию. В связи с этим в МЕДСИ мы крайне редко используем данную технику, а применяем малоинвазивные, более щадящие, современные методы, которые позволяют устранить заболевание, сократить срок восстановления и риск осложнений.
• Кроссэктомия – перевязка большой или малой подкожной вены, чаще всего выполняется по экстренным показаниям при восходящем тромбофлебите (стремительное распространение тромбоза и воспаления сосудистой стенки снизу вверх).
• Минифлебэктомия вен – малоинвазивная операция, при которой патологически измененные варикозные вены удаляют через мини-доступы (небольшие проколы) на коже, без крупных разрезов и швов. Процедура выполняется под местной анестезией, не требует наложения швов и длительной реабилитации.
• Комбинированная флебэктомия – хирургический метод, при котором одновременно применяется несколько техник.

Кроме того, широко используются малоинвазивные методы удаления варикозных вен: лазерная и радиочастотная коагуляция (облитерация), клеевая облитерация, склеротерапия. Процедуры позволяют облитерировать («закрыть») вену изнутри и прекратить в ней кровоток, после чего сосуд постепенно рассасывается. Все эти методы проводятся через проколы, не требуют разрезов, швов и долгого восстановления.

Подготовка

Окончательное решение о необходимости хирургического лечения принимает врач-флеболог или сосудистый хирург после дуплексного сканирования вен нижних конечностей. Исследование проводится в положении стоя, позволяет оценить диаметры сосудов, состояние клапанов, наличие и степень рефлюкса (обратного тока крови). Именно эти данные определяют, какой метод будет наиболее эффективным.

Далее пациент направляется на предоперационную подготовку:

• общий анализ мочи и крови;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмма;
• исследование на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты;
• определение группы крови;
• ЭКГ;
• рентгенография органов грудной клетки.

Кроме того, требуется заключение терапевта, который оценит результаты исследований и подтвердит отсутствие противопоказаний.

В день удаления вен на ногах нельзя есть и пить. Утром необходимо принять лекарства (если они назначены врачом), запив небольшим количеством воды.

Проведение операции

Для лечения варикоза в МЕДСИ предпочтение отдается малоинвазивным методам, в том числе минифлебэктомии. Вмешательство длится 20–30 минут и проводится по следующей схеме:

• Выполняется местное обезболивание и мини-доступ.
• Сосуд аккуратно извлекается фрагментами с помощью специальных инструментов.
• Места проколов обрабатываются антисептиком.
• При необходимости проколы заклеиваются стрипами (полосками), поверх накладываются асептические повязки.
• На ногу надевается компрессионный чулок.
• Пациент может отправляться домой в этот же день (на усмотрение врача).

Размеры доступа не более 2–3 миллиметров, в редких случаях требуется выполнить разрез до 1 сантиметра для удаления или перевязки крупного сосуда. Рубцы после вмешательства становятся практически незаметными через 6–12 месяцев.

Послеоперационный период

При малоинвазивных техниках пациент встает и начинает ходить сразу после перевода в палату – это ключевой момент профилактики тромбоза. В первые 3 дня возможны небольшая отечность, незначительное выделение сукровицы и кровянистой жидкости из зон манипуляций, болевые ощущения, которые хорошо купируются обезболивающими.

В области вмешательства могут образоваться гематомы – это нормальная реакция тканей на вмешательство. Они проходят в течение 7–14 дней. Чтобы ускорить этот процесс, рекомендуется использовать мази с гепарином.

Душ разрешен, как только прекратится выделение сукровицы. Места проколов достаточно обрабатывать антисептиками.

В течение месяца после минифлебэктомии необходимо носить компрессионное белье для улучшения кровотока, профилактики тромбоза и снижения болевого синдрома.

Кроме того, следует соблюдать некоторые правила:

• вернуться к работе можно через 2–3 дня, если она не связана с длительными статическими нагрузками;
• вождение автомобиля (до 40 минут) допустимо со вторых суток (после консультации с врачом);
• авиаперелеты (до 4 часов) возможны на 9–10 сутки;
• на 1 месяц исключить подъем тяжестей более 5 кг, занятия спортом, посещение бань, саун, горячих ванн;
• на 1,5–2 месяца отказаться от загара.

Через 1–3 недели в области вмешательства может появиться пигментация. Подобные изменения, как правило, исчезают самостоятельно через 2–12 месяцев и не требуют дополнительных лечебных процедур.

Крайне редко возникает временное онемение и покалывание в оперируемой ноге, тромбоз глубоких вен. Минимизировать риски помогает правильный выбор опытного врача, клиники с хорошим оборудованием, а также полное соблюдение рекомендаций врача после операции.

Кроме того, важно обратиться к врачу при первых признаках заболевания и строго выполнять все рекомендации. Чем раньше выполнено хирургическое лечение, тем меньше риск развития осложнений.

Окончательный результат операции можно оценить через 2–3 недели, когда пропадут гематомы.

Узловатые вены после флебэктомии исчезают, а вместе с ними боль, тяжесть и эстетические неудобства. Ноги выглядят более гладкими, ровными и ухоженными. При использовании малоинвазивных техник следов на коже практически не остается.

• Опытные хирурги-флебологи. Флебэктомию в Москве выполняют врачи с многолетней практикой в сердечно-сосудистой хирургии. Специалисты МЕДСИ владеют всеми современными методиками лечения варикоза и подбирают оптимальный вариант для каждого пациента.
• Современное оборудование. Удаление вен в Москве в МЕДСИ проводится на оборудовании экспертного класса с использованием одноразовых расходных материалов. Это обеспечивает высокую точность, безопасность и минимальную травматизацию тканей.
• Возможность выбора метода лечения. Специалист подбирает метод лечения индивидуально, опираясь не только на особенности организма и течение болезни, но и на пожелания пациента. В МЕДСИ предпочтение отдается щадящим малоинвазивным методам.
• Амбулаторный и стационарный форматы. Некоторые вмешательства предполагают амбулаторный формат, то есть пациент может отправиться домой сразу после процедуры. При необходимости возможен стационарный формат с нахождением под наблюдением врачей дольше 1 дня.
• Полный цикл в одной клинике. Диагностика, операция и послеоперационное наблюдение проходят в МЕДСИ. Нет необходимости обращаться в разные учреждения.
• Прозрачное ценообразование. На флебэктомию цена озвучивается на консультации после осмотра и диагностики. Пациент заранее знает итоговую стоимость.

• Клинические рекомендации Ассоциации флебологов России: «Варикозное расширение вен нижних конечностей». 2024.
• Богачев В. Ю., Болдин Б. В., Туркин П. Ю., Лобанов В. Н. Местные препараты в лечении и снижении частоты развития нежелательных реакций после склеротерапии телеангиэктазов // Ангиология и сосудистая хирургия. 2019. Т. 25, № 4. С. 102–107.
• Илюхин Е., Абрамова С., Вербитский Н., Воронин М., Герасимова Д. Е., Камардин Ф., Костромитин Н., Нуртдинов А., Скоробогатов О., Стойко Ю. Многоцентровое проспективное наблюдательное исследование по оценке приверженности пациентов с хронической венозной недостаточностью терапии сулодексидом в условиях рутинной амбулаторной практики // Флебология. 2020. Т. 14, № 2. С. 74–82.
• Золотухин И. А., Стойко Ю. М., Сучков И. А., Голованова О. В., Ефремова О. И., Кузнецов А. Н., Цыплящук А. В., Камаев А. А. Сравнение эффективности фармакотерапии и компрессионной терапии в теплое время года у пациентов с субъективными симптомами хронических заболеваний вен нижних конечностей // Флебология. 2023. Т. 17, № 1. С. 26.
• Lane T., Bootun R., Dharmarajah B., Lim C. S., Najem M., Renton S., Sritharan K., Davies A. H. A multi-centre randomised controlled trial comparing radiofrequency and mechanical occlusion chemically assisted ablation of varicose veins – Final results of the Venefit versus Clarivein for varicose veins trial // Phlebology. 2017. Т. 32, № 2. С. 89–98.