Лечение ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца – это заболевание, при котором коронарные артерии, питающие сердце кровью, сужаются из-за отложений холестерина и формирования атеросклеротических бляшек. В результате сердечная мышца получает недостаточно кислорода, развивается ишемия миокарда, возникает боль при увеличении физической нагрузки и другие симптомы.

ИБС – одно из проявлений системного атеросклероза. Кроме того, это состояние тесно связано с аритмией, пороками сердца и другими заболеваниями. Поэтому грамотный подход к лечению начинается с тщательной диагностики и выявления причин болезни.

На развитие ИБС главным образом влияют повышенный холестерин, гипертония и курение. Кроме того, к факторам риска относятся:

• сахарный диабет;
• ожирение и малоподвижный образ жизни;
• раннее проявление ИБС у близких родственников;
• возраст: мужчины старше 45 лет, женщины старше 55 лет.

Признаки ИБС могут быть разными – от легкого дискомфорта до тяжелых состояний, требующих экстренной помощи. Важно знать, как они проявляются, чтобы вовремя обратиться к врачу.

Стенокардия

Стенокардия – это приступ давящей, сжимающей боли или дискомфорта за грудиной, который возникает при физической нагрузке, может отдавать в левую руку, челюсть и лопатку, проходит при отдыхе за 3–5 минут или после приема нитроглицерина.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – это повреждение сердечной мышцы из-за резкого дефицита ее кровоснабжения (одна из причин – разрыв бляшки в артерии сердца и закупорка тромбом).

Это неотложное состояние, требующее немедленной помощи. Поэтому, если стенокардия возникла впервые либо долго не проходит и сопровождается слабостью, липким потом, необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь.

Первичная консультация

Для первичного обследования необходимо обратиться к кардиологу. Первичная консультация включает опрос и осмотр пациента, измерение давления, оценку факторов риска.

Лабораторная диагностика

Затем врач назначает анализы:

• общий и биохимический анализ крови;
• липидный профиль (холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды);
• глюкоза крови (исключение сахарного диабета).

Инструментальная диагностика

Для уточнения диагноза проводятся:

• ЭКГ – выявляет нарушения ритма и признаки ишемии.
• Холтеровское мониторирование – запись ЭКГ в течение суток или более, выявляет скрытые нарушения ритма, изменения ишемического характера при физической нагрузке.
• ЭхоКГ (УЗИ сердца) – оценивает работу сердечной мышцы и клапанов.
• Нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил-тест, стресс-ЭХОКГ) – подтверждают ишемию сердечной мышцы.
• КТ-коронарография – точная неинвазивная визуализация коронарных артерий. Помогает выявить наличие сужений коронарных артерий, их количество, протяженность, степень выраженности.
• КТ-коронарный кальций – измеряет количество кальция в стенках артерий.
• Коронарная ангиография (коронарография) – позволяет точно определить локализацию и степень сужения, а также подобрать оптимальную тактику лечения.

Консервативное лечение

Пациентам с ИБС необходимо отказаться от курения, придерживаться здорового питания и регулярной физической активности, контролировать вес.

Врач назначает медикаментозную терапию, которая может включать следующие группы препаратов:

• Антиагреганты (аспирин) – разжижают кровь, предотвращают тромбообразование.
• Гиполипидемические препараты (статины) – снижают уровень «плохого» холестерина (ЛПНП), уменьшают воспаление в бляшках и помогают их «стабилизировать».
• Бета-блокаторы – нормализуют частоту сердечных сокращений, уменьшают нагрузку на сердце.
• Ингибиторы АПФ/сартаны – контролируют артериальное давление.
• Нитраты (нитроглицерин) – снимают приступы стенокардии, уменьшая нагрузку на сердце.

При диагностированной ИБС препараты необходимо принимать в течение всей жизни, так как сердцу и сосудам необходима постоянная защита. Отменять лекарства или снижать дозировку самостоятельно нельзя.

Хирургическое лечение ИБС

При ишемической болезни сердца операция необходима, если:

• лекарственная терапия не устраняет приступы стенокардии;
• выявлено выраженное сужение коронарных артерий, и его влияние на кровоток подтверждено исследованиями;
• поражен ствол левой коронарной артерии;
• снижена функция сердечной мышцы;
• развился острый инфаркт миокарда.

Решение о хирургическом вмешательстве принимает команда специалистов: кардиолог и врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению либо кардиохирург.

В рамках лечения ИБС в МЕДСИ проводится эндоваскулярная (малоинвазивная) операция: баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий. Операция выполняется без разрезов, под местной анестезией и легкой седацией, длится от 30 минут до 2 часов.

Ход вмешательства

Через небольшой прокол в артерии на запястье или в паху вводится тонкий катетер с баллоном и стентом (специальным металлическим каркасом). Они проводятся до места сужения коронарной артерии. Затем баллон раздувается, каркас раскрывается и фиксируется в сосуде. Современные стенты покрыты лекарственным веществом, которое предотвращает повторное сужение.

Для улучшения результата операции и прогноза для пациентов в МЕДСИ применяются дополнительные технологии:

• Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) и оптическая когерентная томография (ОКТ) – детальная визуализация сосуда изнутри для точной установки стента.
• Измерение фракционного резерва кровотока (ФРК) – исследование позволяет понять, насколько сильно сужение сосуда мешает кровотоку. Помогает принять решение о необходимости операции, когда степень сужения пограничная.
• Ротационная атерэктомия – удаление твердых кальцинированных бляшек с помощью специального бура. Процедуру проводят перед стентированием, чтобы стент мог равномерно раскрыться в сосуде.

При стентировании пациент проводит в стационаре от 1 до 3 дней. Вставать и ходить можно через несколько часов после процедуры. Требуется ограничить физические нагрузки на руку либо ногу (где выполнялся прокол) в течение 1–2 дней, не посещать сауны, избегать обезвоживания, строго соблюдать назначения врача по приему лекарств.

После вмешательства необходимо регулярное наблюдение у кардиолога:

• Осмотр через 1 месяц, затем каждые 3–6 месяцев в первый год, далее – 1 раз в год.
• ЭКГ – при каждом визите к врачу.
• ЭхоКГ – 1 раз в год или чаще по показаниям.
• Лабораторные исследования (липидный профиль, глюкоза) – каждые 3–6 месяцев.

Кроме того, необходимо вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек и принимать медикаментозную терапию на постоянной основе строго по назначенной схеме.

• Опытные кардиологи и эндоваскулярные хирурги. Лечение ИБС проводят специалисты с многолетней практикой. Врачи владеют всеми современными методами – от консервативной терапии до стентирования. Опытная команда берется за самые сложные случаи, даже если ранее пациенту отказали в других центрах.
• Современная диагностика ИБС. В стационарах доступны необходимые исследования: ЭКГ, холтеровское мониторирование, ЭхоКГ, нагрузочные тесты, КТ-коронарография и коронарная ангиография. Это позволяет точно определить степень сужения сосудов и выбрать оптимальную тактику.
• Малоинвазивные технологии. Эндоваскулярные операции проводятся через прокол в артерии на запястье или в бедре. Они не требуют общего наркоза и длительной госпитализации. Восстановление проходит быстрее.
• Наблюдение после лечения. Врачи сопровождают пациента на всех этапах: контрольные осмотры, ЭКГ, ЭхоКГ и анализы крови. Это помогает вовремя корректировать терапию и предотвращать осложнения.
• Прозрачное ценообразование. Стоимость лечения формируется индивидуально на консультации и зависит от метода, объема вмешательства и длительности госпитализации. Пациент заранее знает итоговую сумму – без скрытых доплат.

• Vrints C. et al. 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes. Developed by the task force for the management of chronic coronary syndromes of the ESC. Endorsed by EACTS. European Heart Journal. 2024;45(36):3415–3537.
• Byrne R. A. et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Developed by the task force on the management of acute coronary syndromes of the ESC. European Heart Journal. 2023;44(38):3720–3826.
• Neumann F.-J., Sousa-Uva M. et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. European Heart Journal. 2018;40(2):87–165.
• Valgimigli M. et al. 2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS. European Heart Journal. 2018;39(3):213–260.
• Mach F. et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. European Heart Journal. 2020;41(1):111–188.