Хирургическое лечение рака вульвы

Вульва – это общее название женских наружных половых органов. К ним относят:

• лобок;
• большие и малые половые губы;
• клитор;
• преддверие влагалища и его большие железы;
• наружное отверстие мочеиспускательного канала.

Злокачественное образование может поразить любую из этих зон, но рак половых губ у женщин возникает чаще всего.

Около 90% случаев онкологических заболеваний вульвы приходится на плоскоклеточный рак, который развивается из многослойного плоского эпителия кожи и слизистой.

Первый этап – осмотр гинеколога. Любое образование, язва, уплотнение, изменение цвета или рельефа кожи требуют дальнейшего исследования.

Основной метод диагностики – биопсия (взятие фрагмента тканей) с последующим гистологическим исследованием.

Если рак подтверждается, определяют его стадию. В зависимости от ситуации используются следующие диагностические методы:

• УЗИ паховых лимфатических узлов для первичной оценки лимфоузлов. Если они изменены, то под контролем УЗИ берут образец ткани (трепан-биопсия) для проверки;
• МРТ малого таза при подозрении на распространение опухоли на соседние органы;
• КТ грудной клетки, брюшной полости и таза либо ПЭТ-КТ для исключения отдаленных метастазов.

При раке вульвы лечение выбирается в зависимости от стадии заболевания.

I стадия. Опухоль небольшая и не распространилась за пределы органа. Операция при раке вульвы в таком случае будет основным методом лечения.

II–III стадия. Опухоль большого размера или затронула лимфоузлы. Здесь возможны два пути:

• сначала операция, затем лучевая или химиолучевая терапия;
• если опухоль нельзя полностью удалить сразу – начинают с химиолучевой терапии, а операцию рассматривают позже.

IV стадия рака вульвы. Опухоль дала отдаленные метастазы, распространилась в другие органы. Лечение подбирается индивидуально и обычно сочетает несколько методов.

Локальное удаление опухоли

Локальное иссечение – это органосохраняющая операция, при которой удаляется опухоль, а окружающие здоровые ткани затрагиваются лишь минимально – в объеме, необходимом для онкологической безопасности.

Вульвэктомия

Вульвэктомия – это хирургическое удаление всей вульвы или ее части. Объем операции зависит от размера злокачественного новообразования и распространенности процесса. Если опухоль небольшая и не вышла за пределы органа, выполняется частичная резекция (удаление). Более широкая вульвэктомия требуется при больших или распространенных формах заболевания или при наличии на вульве нескольких патологических очагов. Например, при раке половых губ при небольшом поражении удаляют лишь небольшой участок, а при обширном – всю губу целиком с последующей пластической реконструкцией.

Удаление паховых лимфатических узлов

Паховые лимфоузлы – первый барьер на пути распространения опухоли вульвы: именно туда чаще всего проникают раковые клетки. Поэтому их состояние важно оценить, чтобы выбрать правильный объем операции. Удаляют их не всегда – это зависит от глубины проникновения опухоли:

• до 1 мм – обычно иссечение не проводят;
• более 1 мм – лимфоузлы проверяют. При небольшом одиночном злокачественном новообразовании (до 4 см) можно удалить только узел, который первым принимает лимфу от опухоли. Если новообразование большое, очагов несколько или лимфоузлы выглядят измененными – удаляют больше лимфоузлов.

Если опухоль расположена по центру вульвы, врач обязательно проверяет лимфоузлы с обеих сторон, потому что раковые клетки могут проникнуть в любой из них.

Подготовка к операции

После определения стадии и объема вмешательства проводится стандартное предоперационное обследование и выбор анестезии.

Проведение операции

При раке вульвы операция может длиться до нескольких часов. Продолжительность зависит от объема вмешательства.

Ход операции

• Проведение общего наркоза.
• Хирург определяет границы опухоли.
• Выполняется локальное иссечение или вульвэктомия.
• При необходимости проводится удаление лимфоузлов.
• При большом дефекте выполняется реконструктивное вмешательство (пластика): дефект закрывается собственными тканями пациентки.
• Хирург прижигает или перевязывает сосуды.
• Рана ушивается.
• Удаленный материал направляется на гистологическое исследование под микроскопом.

Послеоперационное наблюдение

После вмешательства врач оценивает самочувствие пациентки, состояние послеоперационной раны и паховых областей (если удалялись лимфоузлы) и другие факторы.

Продолжительность госпитализации индивидуальна, но в среднем занимает от 3 до 7 дней. После небольшого локального вмешательства выписка возможна значительно раньше, чем после расширенной вульвэктомии или двустороннего удаления лимфоузлов.

После получения окончательного гистологического заключения определяется необходимость дальнейшего лечения – прежде всего, лучевой или химиолучевой терапии.

Срок восстановления зависит от объема операции. После небольшого локального иссечения восстановление обычно проходит быстрее. После вульвэктомии с удалением лимфоузлов и реконструктивных вмешательств период реабилитации значительно дольше.

Тяжелые нагрузки и плавание запрещены примерно на 6 недель. Рекомендована легкая ходьба: заниматься ей можно с первых дней после операции. Физическую активность увеличивают постепенно, ориентируясь на то, как проходит реабилитация.

К половой жизни возвращаются после полноценного заживления тканей и разрешения врача. Возможность приступить к работе также должен подтвердить специалист, особенно если речь идет о физическом труде.

Главная проблема отсрочки лечения – прогрессирование заболевания. Опухоль может увеличиться и затронуть уретру, влагалище и анальный канал, а также распространиться в паховые лимфатические узлы и дать отдаленные метастазы.

Именно поэтому важно не откладывать визит к врачу.

• Современное оснащение. В МЕДСИ используются диагностические комплексы экспертного класса, операционные оборудованы высокотехнологичной аппаратурой.
• Органосохраняющие операции. При вмешательстве врачи сохраняют максимум здоровых тканей в пределах, которые допускает онкологическая безопасность.
• Лечение по актуальным стандартам. Ведение пациентки выстроено в соответствии с международными и российскими клиническими рекомендациями. Это значит, что лечение будет максимально точным, безопасным и соответствующим современным мировым и отечественным практикам.
• Мультидисциплинарная команда. Решение принимается совместно врачами разных специальностей – гинекологом-онкологом, хирургом, радиологом, химиотерапевтом, морфологом.
• Комплексный подход. Обследование, определение стадии, подтверждение диагноза с помощью биопсии, лечение и наблюдение проводятся как единый процесс без разрывов между этапами.

• Клинические рекомендации «Рак вульвы», Минздрав России, 2024. Утверждены 31 октября 2024 года, № 41.
• ESGO Guidelines for the Management of Patients with Vulvar Cancer – Update 2023. International Journal of Gynecological Cancer, 2023.
• NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Vulvar Cancer. Version 1. 2025.