Классическая геморроидэктомия

Классическая геморроидэктомия – это полное хирургическое удаление геморроидальных узлов вместе со слизистой оболочкой и питающими их сосудами.

Геморрой – это заболевание, при котором происходит варикозное расширение вен прямой кишки и формируются геморроидальные узлы. Они доставляют дискомфорт, могут кровоточить и выпадать. На ранних стадиях для лечения патологии применяют диету и лекарственные препараты, но если симптомы сохраняются, приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Геморрой III–IV стадии и выпадение геморроидальных узлов

Операция становится необходима на последних стадиях заболевания, когда стенки вен истончаются, ткани теряют эластичность, а связки и мышцы, которые удерживают узлы на месте, ослабевают и перестают справляться со своей задачей. Узлы начинают выпадать и уже не вправляются самостоятельно. При зажатии их сфинктером нарушается кровообращение, что может привести к отмиранию тканей.

Возможные осложнения: боль, кровотечения и воспаление

Такие симптомы – не просто дискомфорт, а возможный признак начавшихся осложнений. Из-за регулярной кровопотери у человека может развиться железодефицитная анемия. В узлах нередко формируются тромбы (кровяные сгустки), а при инфицировании возникает парапроктит – гнойное воспаление тканей прямой кишки.

Неэффективность консервативного лечения

Хирургическое лечение назначают, если в течение 3–6 месяцев лекарственные препараты и диета не дали ощутимых результатов, улучшения носят временный характер, а пациент сталкивается с постоянными рецидивами заболевания.

Геморроидэктомию не проводят при:

• тяжелых нарушениях свертываемости крови (гемофилии, выраженной тромбоцитопении или лейкозе);
• воспалительных заболеваниях кишечника (болезни Крона, язвенном колите);
• раке прямой кишки;
• портальной гипертензии – повышении давления в сосудах печени, чаще всего на фоне цирроза;
• выраженном иммунодефиците (СПИДе, периоде химиотерапии).

Окончательное решение о возможности вмешательства принимает врач после обследования.

Консультация колопроктолога

Прием врача включает подробный опрос, осмотр (визуальный и с использованием специальных инструментов), пальцевое исследование анального канала и нижнего отдела прямой кишки. В зависимости от выявленной патологии пациенту могут потребоваться консультации других специалистов: гастроэнтеролога, хирурга, онколога, гинеколога или уролога, дерматовенеролога, эндокринолога.

Анализы и обследования

Подготовка к геморроидэктомии включает сдачу стандартных предоперационных анализов, инструментальную диагностику (ЭКГ, флюорографию или рентген легких, колоноскопию или ректороманоскопию), консультации терапевта и анестезиолога, а при наличии хронических заболеваний сердца – кардиолога.
Могут потребоваться дополнительные исследования – об этом проинформирует лечащий врач.

Подготовка кишечника

Перед геморроидэктомией очищение кишечника обязательно. В современной проктологии классические клизмы обычно заменяют специальными слабительными препаратами, так как они действуют мягче и не травмируют анальную зону.

Ограничения перед операцией

В первую очередь за 3–5 дней до вмешательства нужно изменить диету. В течение этого времени можно есть отварную курицу или рыбу, яйца, нежирный бульон, подсушенный белый хлеб, рисовую или овсяную кашу на воде. За 12 часов до операции разрешен последний легкий прием пищи. Воду можно пить не позднее чем за 6–8 часов.

Прием некоторых лекарственных препаратов, используемых регулярно, нужно будет скорректировать вместе с лечащим врачом.

Вмешательство длится от 30 до 60 минут.

Ход процедуры.

• Обезболивание. Для геморроидэктомии чаще всего применяется спинальная анестезия – это укол в спину, отключающий чувствительность ниже пояса. В ряде случаев используются общий наркоз или комбинированные методики. Способ обезболивания подбирается индивидуально. В любом случае, пациент не будет чувствовать боли во время вмешательства.
• Оперативный доступ. Проктолог вводит в задний проход специальные инструменты для осмотра прямой кишки и очищает операционное поле антисептиком.
• Иссечение. Врач фиксирует зажимами внутренние и наружные геморроидальные узлы, удаляет их скальпелем или электроножом.
• Перевязка. Хирург находит сосуд, который питает узел, прошивает его нитями и перевязывает.
• Завершение операции. Рану зашивают или оставляют ее края открытыми для самостоятельного заживления. В задний проход могут быть установлены специальная гемостатическая губка для остановки кровотечения и газоотводная трубка. Сверху накладывается стерильная салфетка с лечебной мазью.

Вставать можно уже на следующий день после операции. Первый стул обычно происходит на 3-4-е сутки, натуживаться при дефекации нельзя, чтобы не травмировать швы.

После классической геморроидэктомии пациент проводит в стационаре от 3 до 7 дней. Далее начинается этап амбулаторного наблюдения. Полное заживление ран занимает в среднем от 4 до 6 недель.

В процессе восстановления требуется строгое соблюдение диеты и питьевого режима (до 2 литров в день). Для профилактики запоров и твердого стула можно принимать мягкие слабительные средства.

Возврат к сидячей работе возможен через 7–14 дней. Выполнять физическую работу рекомендуется не ранее чем через 3–4 недели. С этого же срока обычно разрешают вернуться к легкому спорту. Интенсивные тренировки и подъем веса более 3–5 кг необходимо отложить на срок от 2 месяцев, а занятия тяжелой атлетикой – до полугода.

Пациенты нередко пытаются отсрочить операцию и продолжают использовать мази и свечи из-за страха перед хирургическим вмешательством. Но в большинстве случаев это не оправдано, и риск отложенного вмешательства гораздо выше, а осложнения без лечения – намного серьезнее.

• Опыт и квалификация специалистов. Операции по удалению геморроя выполняют практикующие врачи-колопроктологи и хирурги высшей квалификационной категории. Большинство из них имеют опыт работы от 10–15 лет, регулярно проходят стажировки в ведущих зарубежных медицинских центрах.
• Высокотехнологичное оснащение. В операционных блоках установлено оборудование экспертного класса ведущих мировых производителей.
• Полный цикл лечения. Прохождение всех этапов – от диагностики и предоперационного обследования до вмешательства и реабилитации – возможно в рамках одной медицинской сети.
• Без боли на всех этапах. Все инвазивные диагностические исследования (например, колоноскопия) и сама операция проводятся с применением эффективного обезболивания (внутривенной седации, спинальной анестезии, эндотрахеального наркоза).
• Высокие стандарты сервиса. Палаты стационаров оборудованы всей необходимой техникой для комфорта и безопасности пациента.
• Прозрачная стоимость. При геморроидэктомии цена всегда озвучивается до вмешательства.

• Геморрой: клинические рекомендации / Ассоциация колопроктологов России. – М.: Минздрав РФ, 2024–2026.
• Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoidal Disease / American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS).