Лечение хронического синусита

Хронический синусит – это воспаление околоносовых пазух, которое продолжается более 12 недель. Чаще всего заболевание поражает верхнечелюстные пазухи.

При этом воспаленная слизистая оболочка отекает и перекрывает узкие каналы (соустья), через которые пазухи соединяются с носом. В результате нарушается вентиляция, внутри скапливается слизь или гной, что провоцирует боль и постоянный дискомфорт.

Чаще всего к заболеванию приводят индивидуальные особенности строения носа, которые мешают пазухам нормально очищаться и вентилироваться:

• Искривление носовой перегородки. Перегородка смещена и перекрывает выход из пазухи, из-за чего слизь застаивается и начинается воспаление.
• Увеличенные нижние носовые раковины. Раковины – это костные выступы на боковых стенках носа. Если они слишком большие, возникает давление на перегородку, из-за чего носовые ходы сужаются и мешают оттоку слизи.
• Измененная средняя носовая раковина. Внутри раковины образуется воздушная полость, которая постепенно увеличивается и перекрывает выход из пазух.
• Нарушения в области остеомеатального комплекса. Это зона в глубине носа, где соединяются выходы из лобных, верхнечелюстных и решетчатых пазух. Если здесь есть сужения, полипы или дополнительные перегородки, отток слизи нарушается.

При хроническом синусите симптомы проявляются достаточно ярко и приносят ощутимый дискомфорт:

• затруднение носового дыхания;
• стекание слизи по задней стенке;
• снижение или отсутствие обоняния;
• неприятный запах в полости носа.

При возникновении хотя бы одного из перечисленных симптомов необходимо обратиться к врачу для диагностики. Чем раньше начато лечение, тем ниже риск развития осложнений.

Основной метод диагностики при хроническом синусите – это компьютерная томография носовых пазух. Исследование позволяет выявить наличие жидкости, слизи или гноя, утолщение слизистой, дефекты внутренних структур носа, распространенность инфекции, индивидуальные особенности.

Дополнительно могут быть назначены:

• эндоскопия полости носа для оценки состояния слизистой оболочки, характера слизи, наличия полипов и костных выростов;
• лабораторные исследования на аллергены и посев отделяемого на чувствительность к антибиотикам.

Тщательная диагностика позволяет точно определить причину синусита и разработать наиболее эффективную тактику лечения.

Консервативное лечение

При неосложненной форме хронического синусита лечение может заключаться в приеме медикаментов. Они помогают снять воспаление, уменьшить отек слизистой, восстановить отток отделяемого из пазух. Также может назначаться обработка носа гормональными спреями, промывание солевыми растворами, ингаляции.

При обострении хронического синусита и наличии гнойных выделений необходим прием антибиотиков. Препарат и длительность лечения подбирается индивидуально с учетом разновидности возбудителя.

Хирургическое лечение

При хроническом синусите операция показана, если консервативная терапия не дает результата, а также при наличии полипов, кист, искривления перегородки, гипертрофии носовых раковин.

Чаще всего применяется полисинусотомия – это малоинвазивная эндоскопическая операция на околоносовых пазухах. Она проводится через естественные носовые ходы без разрезов и проколов на лице, позволяет максимально щадяще восстановить вентиляцию в полости носа.

В некоторых случаях применяются другие эндоскопические операции:

• Фронтотомия (операция на лобной пазухе) – проводится при хроническом воспалении.
• Этмоидэктомия (вскрытие и удаление воспаленных тканей пазух решетчатой кости) – помогает восстановить отток слизи и нормальное дыхание.

Подготовка к операции

Подготовка к хирургическому лечению хронического синусита у взрослых начинается с консультации оториноларинголога. Специалист оценивает состояние носовых пазух, уточняет диагноз и определяет необходимость вмешательства.

Кроме того, врач назначает стандартное предоперационное обследование: лабораторные исследования, ЭКГ, флюорографию. При наличии хронических заболеваний могут потребоваться дополнительные обследования и консультации узкопрофильных специалистов.

Этапы эндоскопической операции

При проведении полисинусотомии пациент госпитализируется в стационар МЕДСИ на 1 сутки. Хирургическое вмешательство проходит под общим наркозом и длится 1–3 часа в зависимости от тяжести поражения околоносовых пазух.

Через естественные носовые ходы вводится тонкий эндоскоп с камерой и источником света. Увеличенное изображение выводится на экран, что позволяет хирургу работать максимально точно и безопасно.

Основные этапы вмешательства:

• Расширение естественных соустий. Удаление тканей, которые перекрывают выходы из пазух (полипы, разросшаяся слизистая, другие препятствия).
• Очищение. Устранение гноя, новообразований, измененной слизистой оболочки. При необходимости пораженные полости носа промывают антисептическими растворами.
• Коррекция внутриносовых структур (по показаниям). Если есть искривление носовой перегородки или увеличение раковин, их также корректируют в ходе одной операции.

По завершении вмешательства в носовые ходы устанавливают небольшие тампоны (обычно их удаляют на следующий день). Пациент переводится в палату под наблюдение врачей. Вмешательство не оставляет внешних швов и рубцов.

В послеоперационном периоде пациент посещает оториноларинголога 1–2 раза в неделю на протяжении месяца для оценки динамики лечения и обработки полости носа. Дома необходимо ежедневно промывать нос солевыми растворами, которые назначит врач.

Обоняние, как правило, восстанавливается через 2 недели после схождения отеков. В этот период необходимо ограничить физические нагрузки, исключить авиаперелеты, посещение бани и сауны, прием горячей пищи.

Чтобы предотвратить обострение хронического синусита носа, необходимо вовремя обращаться к специалистам, соблюдать рекомендации по профилактике и лечению, если показана операция, не откладывать вмешательство.

Повторение заболевания чаще всего связано с носительством бактерий (синегнойной палочки, золотистого стафилококка и других), которые сохраняются в пазухах даже после вмешательства. Кроме того, если пациент пропускает послеоперационные осмотры, в полости носа могут образоваться сращения (синехии), которые без регулярной очистки вызывают воспаление.

Без своевременной терапии заболевание может привести к серьезным осложнениям, например, отеку века, абсцессу или флегмоне, что в некоторых случаях вызывает потерю зрения.

Кроме того, могут возникнуть внутричерепные осложнения: менингит, абсцесс мозга, тромбоз кавернозного синуса. Возможно также развитие остеомиелита костей лица, хронического отита и кислородного голодания из-за постоянного затруднения дыхания.

• Точная диагностика. В клинике используется компьютерная томография придаточных пазух носа и эндоскопическое обследование, что позволяет точно определить причину заболевания и спланировать лечение.
• Современные методы терапии. Применяются эффективные консервативные схемы, а при необходимости выполняются щадящие эндоскопические операции, которые не требуют наружных разрезов и быстро восстанавливают носовое дыхание.
• Опытные оториноларингологи. Лечение проводят врачи высшей квалификации, специализирующиеся на хирургии околоносовых пазух. Многолетний опыт позволяет добиваться стабильно хороших результатов и минимизировать риски.
• Комфортный стационар. Пациент находится в удобной палате под круглосуточным наблюдением медицинского персонала.
• Прозрачное ценообразование. Стоимость диагностики и лечения фиксируется на консультации. Пациент заранее знает итоговую цену без скрытых доплат.

• Хронический синусит: клинические рекомендации / Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. – 2025. – 98 с.
• Хронический синусит: патогенетические факторы развития, обоснование новых принципов повышения эффективности комплексной терапии / А. И. Крюков, А. В. Гуров, М. А. Юшкина // Российская оториноларингология. – 2017. – Т. 16, № 4. – С. 47–53.
• Хронический синусит. Виды. Лечение: учебное пособие/сост.: М. И. Карпова и др.; под ред. В. Т. Пальчуна. – Москва: Медицина, 2016. – С. 114–119.