Лечение перелома шейки бедра

Шейка бедра – это отдел бедренной кости, который соединяет ее основную часть с головкой, формирующей тазобедренный сустав. При переломе происходит нарушение целостности костной ткани в этой области.

У молодых и активных пациентов такая травма встречается редко. Но у пожилых ситуация кардинально иная – здесь перелом шейки бедра становится одним из самых частых и опасных повреждений. Главная проблема: из-за особенностей кровоснабжения этого участка кость может плохо срастаться или не срастись вовсе.

Самая частая причина – это падение на бок с высоты собственного роста у пожилого пациента.

У молодых людей такое повреждение происходит редко, как правило, в результате очень сильной травмы, например, при ДТП. Встречаются также патологические переломы шейки бедра, когда кость разрушена злокачественной опухолью. Это нечастые ситуации, которые не меняют статистику: большая часть таких повреждений приходится на старшую возрастную группу.

Базисцервикальные

Кость ломается у основания шейки бедра. В этой зоне хорошее кровоснабжение, поэтому отломки срастаются быстрее, а риск осложнений ниже.

Трансцервикальные

В данном случае повреждается средняя часть шейки бедра, то есть область чуть ближе к головке кости. Кровоснабжение здесь значительно хуже, чем у основания, поэтому такой перелом срастается дольше или может не срастись вовсе. Чаще всего требует оперативного лечения.

Cубкапитальные

Повреждение происходит непосредственно под головкой бедренной кости, в самой узкой части шейки. Это наиболее опасный вид перелома: кровоснабжение головки практически полностью нарушается, она перестает получать питание, что приводит к ее отмиранию. В таком случае скорее всего потребуется эндопротезирование (замена сустава).

Есть несколько основных признаков, которые могут указывать на эту травму:

• боли в паху и бедре (могут быть сильными или незначительно выраженными);
• невозможность поднять ногу («симптом прилипшей пятки»);
• укорочение конечности;
• неестественное положение стопы (ногу как будто вывернули наружу).

Для обнаружения и оценки повреждения проводят инструментальные исследования:

• Рентгенографию таза и тазобедренного сустава в 2 проекциях. Основной метод диагностики, позволяющий оценить положение отломков.
• Компьютерную томографию (КТ). Проводится в тех случаях, когда проявления травмы схожи с ушибом, а рентгеновские снимки не дают полной картины.
• Магнитно-резонансную томографию (МРТ). Используется при подозрении на перелом, если стандартные методы не дали однозначного ответа, а также для выявления скрытых трещин и оценки кровоснабжения бедренной головки.

Консервативное лечение

Консервативная терапия применяется только при повреждении, в результате которого фрагменты сломанной кости фактически вклинились друг в друга без смещения. При таком переломе шейки бедра прогноз наиболее благоприятный. В таких случаях проводится обезболивание, рекомендуется ограничение нагрузки на ногу и регулярный рентгенологический контроль.

Хирургическое лечение в стационаре

В МЕДСИ оснащение и квалификация травматологов позволяют выполнить любой вид вмешательства – остеосинтез (скрепление кости металлоконструкциями) и различные виды эндопротезирования (замены сустава искусственным имплантатом).

Когда требуется операция

Хирургическое лечение при переломе шейки бедра показано в большинстве случаев. Без операции кость часто не срастается, человек перестает ходить, а у пожилых людей быстро развиваются опасные осложнения от длительного лежания.

Кому операция нужна почти всегда: молодым и активным пациентам, людям с любым смещением отломков, а также при переломах в труднозаживающих зонах (особенно субкапитальных).

Для пожилых людей с тяжелыми сопутствующими патологиями решение об оперативном лечении принимают врачи коллективно – с учетом всех рисков и пользы. Но сегодня большинство таких пациентов можно успешно прооперировать.

Остеосинтез

При этом виде вмешательства проводится фиксация перелома с помощью металлических конструкций (винтов, пластин или стержней), которые скрепляют отломки кости. Остеосинтез при переломе шейки бедра позволяет добиться правильного сращения кости.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Тотальное эндопротезирование

Врач проводит замену и бедренной головки, и вертлужной впадины (углубления в костях таза, куда входит кость).

Гемиэндопротезирование

В этом случае протезируют только головку бедренной кости с шейкой. Вертлужная впадина не заменяется.

Эндопротезирование протезом с двойной мобильностью

В данном случае устанавливается особый тип протеза, в котором предусмотрен дополнительный элемент – подвижный полиэтиленовый вкладыш. Такая конструкция делает сустав максимально устойчивым к вывихам, что особенно важно для пожилых пациентов после перелома шейки бедра.

Такая травма – это экстренное состояние, которое требует скорейшей госпитализации. Стандартную предоперационную подготовку (анализы крови и мочи, рентген органов грудной клетки и другие исследования) и необходимые дообследования по показаниям пациент, как правило, проходит в стационаре.

Выбор конкретного вида операции врач определяет индивидуально. Чаще всего вмешательства проводятся под спинальной анестезией (обезболивание нижней части тела), которую могут сочетать с внутривенной седацией (медикаментозным сном). Иногда анестезиолог может применять общий наркоз.

При остеосинтезе врач осуществляет доступ к перелому через небольшой разрез (3–5 см) или через проколы под контролем рентгена, проводит сопоставление отломков и скрепление их металлоконструкциями, после чего накладывает послойные швы и асептическую повязку. Операция длится 1–1,5 часа.

При эндопротезировании хирург делает разрез 10–15 см по наружной поверхности бедра или разрез 5–7 сантиметров в паховой области, иссекает разрушенные части тазобедренного сустава и устанавливает подходящий имплант. После чего рана ушивается и закрывается асептической повязкой. Продолжительность вмешательства варьируется от 1 до 2 часов. Выбор вида протеза и доступа индивидуален, его осуществляет лечащий врач на основании показаний.

Госпитализация пациентов занимает, как правило, 2–5 дней. Этого достаточно для проведения вмешательства и раннего послеоперационного периода.

Сразу после операции пациенту назначают антибиотики. Перевязки проводятся ежедневно первые дни, далее – раз в 3–5 суток. Швы снимают спустя 2 недели.

Реабилитация должна начинаться как можно раньше – такой подход помогает избежать осложнений. В день операции или на следующие сутки пациент уже встает с опорой на ходунки или костыли.

Участие реабилитолога необходимо с первых дней. Благодаря привлечению этого специалиста возможно скорейшее восстановление после перелома шейки бедра, возврат к нормальному уровню активности и обучение уверенной ходьбе.

В МЕДСИ доступны все виды реабилитации: в собственных реабилитационных отделениях, непосредственно в палате с первого дня после операции, а также дистанционно – консультации и упражнения со специалистом онлайн.

Пожилые люди после перелома шейки бедра и операции возвращаются к прежнему образу жизни, как правило, в течение 3–4 месяцев. Важно понимать, что установка эндопротеза меняет привычный уклад – это новое состояние, о котором нужно знать пациенту.

После эндопротезирования врачи не рекомендуют заниматься тяжелыми физическими нагрузками – этот запрет в первую очередь касается активных молодых людей. Пожилым пациентам необходима профилактика переломов вокруг протеза.

Перелом шейки бедра требует своевременной и ранней помощи. При затягивании с операцией пациент вынужден длительно находиться в постели из-за боли и невозможности ходить. Такое положение может привести к развитию пневмонии, формированию пролежней, потере мышечной ткани и обострению сопутствующих заболеваний. У пожилых пациентов также часто возникают нарушение сознания и мочевая инфекция.

• В МЕДСИ лечением пациентов занимаются опытные травматологи-ортопеды, которые владеют методами доказательной медицины и опираются на клинические рекомендации.
• Точная диагностика на аппаратах экспертного уровня позволяет врачам увидеть мельчайшие детали травмы и спланировать операцию максимально быстро после поступления.
• Стационары оснащены современной хирургической техникой, а палаты – всем необходимым для безопасности и комфорта пациентов.
• После операции при переломе шейки бедра пациентам доступны все возможности восстановительного лечения: собственные реабилитационные отделения МЕДСИ, индивидуальные очные или онлайн-занятия со специалистом.

• Клинические рекомендации «Переломы проксимального отдела бедренной кости», 2025.
• THE CARE OF PATIENTS WITH FRAGILITY FRACTURE, British Orthopaedic Association, 2007.