Лечение сарком мягких тканей

Это редкая злокачественная опухоль, которая формируется не из эпителия внутренних органов (клеток слизистых оболочек), а из клеток соединительной ткани: мышечной, жировой клетчатки, сосудов, нервов, связок и сухожилий.

Выделяют I–IV стадии саркомы мягких тканей. Их устанавливают на основании размера и локализации опухоли, поражения лимфоузлов, наличия отдаленных метастазов и степени злокачественности. От стадии зависят объем операции, необходимость лучевой и лекарственной терапии и прогноз.

В большинстве случаев точную причину установить невозможно.

К факторам риска, которые увеличивают вероятность развития злокачественной опухоли мягких тканей, относятся:

• ранее проведенная лучевая терапия;
• некоторые наследственные синдромы (например, синдром Ли–Фраумени и нейрофиброматоз);
• длительно существующий застой лимфы, который привел к стойкому отеку (лимфостазу).

На ранних стадиях саркома мягких тканей часто протекает бессимптомно. Первым и главным признаком обычно становится появление безболезненного уплотнения в конечности, туловище или забрюшинном пространстве. Оно может долго не беспокоить, но со временем начинает увеличиваться в размерах.

Когда стоит насторожиться:

• образование быстро растет или превышает несколько сантиметров в диаметре;
• опухоль расположена глубоко (неподвижна, не смещается под кожей);
• возникают дискомфорт, боль или чувство давления в области уплотнения;
• происходит снижение веса, появляется хроническая усталость.

Пациент не всегда понимает, с каким заболеванием он столкнулся и насколько оно опасно.

Обследованием и лечением сарком занимается врач-онколог. Он проводит опрос и первичный осмотр пациента.

Из диагностических методов могут использоваться:

• лабораторные анализы;
• УЗИ;
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• компьютерная томография (КТ);
• биопсия (получение небольшого фрагмента опухоли для изучения под микроскопом, иммуногистохимического и, при необходимости, молекулярно-генетического исследования).

В МЕДСИ применяются различные виды лечения саркомы, включающие хирургическое удаление новообразования, химио-, лекарственную и лучевую терапию, а также их сочетание. Эффективная тактика для конкретного пациента всегда выбирается на онкологическом консилиуме после комплексной диагностики.

Хирургическое лечение

Основной метод лечения саркомы – ее хирургическое удаление. При этом врачи МЕДСИ придерживаются принципа онкологической радикальности: опухоль иссекается целиком, а по краям резекции (линии среза) не должно оставаться злокачественных клеток.

Лучевая терапия

Лучевая терапия проводится до или после операции и снижает риск местного рецидива. Современное оборудование позволяет воздействовать строго на область опухоли, не повреждая здоровые органы и ткани.

Химиотерапия и лекарственная терапия

Химиотерапия атакует злокачественные клетки во всем организме. В некоторых случаях применяются иммунные и таргетные (блокирующие конкретные опухолевые белки) препараты.

Комбинированное лечение

При саркоме мягких тканей достаточно часто применяют несколько методов лечения последовательно или одновременно.

Хирург проводит удаление опухоли единым блоком с безопасным краем здоровых тканей и регионарными (ближайшими) лимфоузлами, стараясь сохранить пораженные органы и их функции. При необходимости выполняют реконструкцию сосудов, нервов, костей или мягких тканей.

Чаще всего для операции применяется общий наркоз. При удалении опухоли на конечностях он может сочетаться с регионарной блокадой (блокировкой нерва, отвечающего за чувствительность области вмешательства) для более эффективного послеоперационного обезболивания. Небольшие поверхностные операции иногда выполняются под местной анестезией.

Пребывание в стационаре может занять от нескольких дней до нескольких недель – это зависит от расположения опухоли (саркомы мягких тканей), объема вмешательства и необходимости реконструкции.

Эти же факторы влияют на сроки дальнейшего восстановления. В период реабилитации требуется соблюдение определенных правил.

До заживления раны ограничиваются:

• физические нагрузки;
• подъем тяжестей;
• интенсивный спорт;
• посещение бани и бассейна.

Уровень активности увеличивают постепенно по согласованию с хирургом и реабилитологом. Возвращение к работе обычно возможно через несколько недель, но после сложных вмешательств сроки могут быть значительно увеличены. В этот период пациенту могут быть назначены лечебная физкультура и другие реабилитационные мероприятия.

Прогноз зависит от размера, глубины и локализации опухоли, степени злокачественности, наличия метастазов. Также для профилактики рецидива очень важно, чтобы новообразование было иссечено с запасом здоровых тканей – это называется отрицательными краями резекции.

• Полный цикл диагностики. В клинике доступны все необходимые методы обследования: КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и лабораторные исследования – от первичной диагностики до контроля после лечения.
• Междисциплинарный подход. Каждый случай разбирается на онкологическом консилиуме с участием онкологов, хирургов, химиотерапевтов, радиотерапевтов, морфологов и реабилитологов.
• Все виды медицинской помощи при опухоли мягких тканей. Диагноз «саркома мягких тканей» обычно требует комплексной тактики: сочетания хирургии, химиотерапии, лучевой, таргетной и иммунной терапии. Все эти методы доступны в МЕДСИ.
• Сопроводительное лечение на всех этапах. Пациенту помогают справляться с осложнениями, корректируют питание, снимают симптомы, оказывают психологическую помощь.
• Индивидуальная программа реабилитации. Разрабатывается комплекс мероприятий для восстановления, включающий ЛФК, наблюдение специалистов и другие меры.

• Саркомы мягких тканей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.
• Егоренков В. В., Бохян А. Ю., Тарарыкова А. А. и соавт. Саркомы мягких тканей. Клинические рекомендации RUSSCO. Злокачественные опухоли. 2025; 15(3s2):420–442.
• Gronchi A., Miah A. B., Dei Tos A. P. et al. Soft tissue and visceral sarcomas: ESMO–EURACAN–GENTURIS Clinical Practice Guidelines. Annals of Oncology. 2021; 32(11):1348–1365.
• National Cancer Institute. Adult Soft Tissue Sarcoma Treatment (PDQ®), Health Professional Version. Актуализация 2025 года.
• WHO Classification of Tumours Editorial Board. Soft Tissue and Bone Tumours. WHO Classification of Tumours, 5th edition, Volume 3. IARC, 2020.
• NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Soft Tissue Sarcoma, Version 1.2025.