Лечение трофических язв на ногах

Трофическая язва – это длительно незаживающий дефект кожи и мягких тканей, который выглядит, как мокнущая рана. Она возникает из-за кислородного голодания в результате нарушения кровотока.

Стадии трофической язвы на ноге определяют по площади дефекта, глубине поражения и наличию вторичной инфекции в ране. От этих критериев зависит тактика дальнейшей терапии.

Формирование трофического дефекта могут вызвать заболевания, при которых нарушается местное кровообращение в сосудах.

К ним относятся:

• запущенная варикозная болезнь вен нижних конечностей;
• компрессионные синдромы (сдавление вены с нарушением кровотока), например, синдром Мея-Тернера;
• атеросклероз артерий нижних конечностей;
• сахарный диабет;
• перенесенный тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
• хроническая сердечная недостаточность.

Заподозрить трофическую язву можно, если:

• рана не заживает больше месяца и не уменьшается в размерах;
• постоянная боль в этой зоне;
• дно раны серое или желтоватое;
• кожа вокруг дефекта темная;
• на ране появился белый налет.

В таком случае обращение к врачу обязательно. Но поскольку трофический дефект – это последняя стадия многих патологий, то ей обычно предшествуют симптомы основного заболевания. Например, при артериальной недостаточности до появления язвы могут беспокоить перемежающаяся хромота, зябкость и снижение чувствительности конечности, а при венозной недостаточности – отек, варикозные вены, гиперпигментация или уплотнение кожи. Хроническая сердечная недостаточность проявляется симметричными отеками нижних конечностей и характерной одышкой.

Осмотр и сбор анамнеза

При трофической язве на ноге лечение начинается с консультации специалиста. На приеме врач узнает, что беспокоит пациента и испытывает ли он боли, проводит осмотр. После этого он назначает необходимые исследования, чтобы определить причину развития язвы.

Ультразвуковая диагностика вен и артерий

В первую очередь выполняют УЗИ сосудов. Именно это исследование помогает понять, почему у человека появились трофические нарушения. Для уточнения диагноза может быть рекомендована компьютерная томография.

Лабораторные исследования

Обычно пациентам назначают:

• клинический и биохимический анализ крови;
• С-реактивный белок и прокальцитонин (маркеры воспаления);
• клинический анализ мочи;
• уровень глюкозы и гликированного гемоглобина (при подозрении на диабет).

Консервативное лечение

Консервативная терапия включает ежедневные перевязки с использованием антисептических и ранозаживляющих средств и при необходимости – прием антибиотиков (в случае активной инфекции).

Все назначения должен делать только специалист, основываясь на точной причине язвы, которая подтверждена диагностикой.

Хирургическое вмешательство

Иссечение отмерших тканей в области трофических язв нижних конечностей требуется в запущенных случаях, если оказалась поражена большая область или началось гнойное воспаление. Вмешательство проводится в стационаре под местной анестезией или седацией (в медикаментозном сне) и продолжается около 20–40 минут. Хирург удаляет омертвевшие ткани, промывает рану, накладывает повязку, а при необходимости – швы. Госпитализация длится, как правило, от 1 до 5 дней. До полного заживления пациенту проводят ежедневные перевязки.

Трофические повреждения могут заживать достаточно долго – до нескольких месяцев. Это нормальное течение процесса восстановления. Конкретные сроки заживления зависят от площади и глубины поражения и от того, насколько сильно было нарушено питание тканей.

К основным мерам профилактики относятся:

• своевременная терапия основного заболевания;
• периодическое наблюдение у профильных специалистов;
• тщательное соблюдение медицинских рекомендаций.

Основная опасность при отсутствии лечения – это присоединение вторичной инфекции через поврежденный кожный покров.

Кожа выступает барьером для микроорганизмов и бактерий, с которыми человек контактирует в привычной жизни. При нарушении ее целостности возбудители могут попасть на подкожную клетчатку, вызывая гнойное воспаление (флегмону), или проникнуть в кровоток и таким образом поразить самые разные органы и системы. Также в запущенных случаях может образоваться гангрена (омертвение тканей).

Поэтому, несмотря на длительность курса терапии, прерывать его самостоятельно ни в коем случае нельзя.

• Устранение первопричины. В МЕДСИ доступны все современные методы терапии варикозной болезни, атеросклероза и других патологий, вызывающих нарушение кровотока в нижних конечностях и формирование трофических дефектов.
• Хирургия сложно диагностируемых случаев. Одна из причин развития язвы – синдром Мея-Тернера. Выявлением и оперативным лечением этой патологии занимается очень ограниченное число клиник. МЕДСИ входит в число таких медицинских учреждений.
• Комплексная диагностика. В клиниках сети возможно проведение всех необходимых видов исследований – лабораторных и инструментальных (анализы, УЗИ, компьютерная томография).
• Мультидисциплинарный подход. Такая тактика позволяет оперативно провести дообследование пациента и предложить необходимые варианты терапии. При трофических язвах конечностей лечение может быть как консервативным, так и хирургическим – и в обоих случаях направлено на достижение главной цели: заживление раны.

• Богачев В. Ю., Болдин Б. В., Туркин П. Ю. Современная терапия хронических заболеваний вен нижних конечностей: в фокусе – трансдермальные флеботропные препараты // РМЖ. 2018. Т. 26, № 6–2. С. 61–65.
• Богачев В. Ю., Болдин Б. В., Туркин П. Ю., Саменков А. Ю. Сравнительная эффективность различных методов лечения хронического венозного отека в реальной клинической практике // Ангиология и сосудистая хирургия. 2021. Т. 27, № 3. С. 77–84.
• Васильев А. Ю., Постнова Н. А., Дибиров М. Д., Шиманко А. И. Руководство по ультразвуковой флебологии. М.: МИА, 2007.
• Клинические рекомендации Минздрава РФ, Ассоциации флебологов России «Варикозное расширение вен нижних конечностей» (пересмотр 2024 г.).
• Клинические рекомендации Минздрава РФ, Ассоциации флебологов России «Варикозное расширение вен таза и вульвы у женщин» (пересмотр 2024 г.).
• Чуриков Д. А., Кириенко А. И. Ультразвуковая диагностика болезней вен. 2-е изд. М.: Литтерра, 2016. 176 с.
• Шайдаков Е. В., Илюхин Е. А., Петухов А. В., Григорян А. Г., Росуховский Д. А. Радиочастотная облитерация ClosureFAST и эндовазальная лазерная облитерация 1470 нм: многоцентровое проспективное нерандомизированное исследование // Флебология. 2012. Т. 6, № 3. С. 20–27.
• Knaapen M. W. M., Somers P., Bortier H., De Meyer G.R.Y., Kockx M. M. Smooth muscle cell hypertrophy in varicose veins is associated with expression of estrogen receptor-beta // J. Vasc. Res. 2005. Vol. 42, No. 1. P. 8–12.