Лечение острых воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы

Лечение воспаления органов малого таза может проводиться амбулаторно. Однако в некоторых случаях госпитализации не избежать.

К таким ситуациям относятся:

• тубоовариальный абсцесс (гнойное воспаление придатков у женщин)
• беременность
• неэффективность амбулаторного лечения в течение 72 часов
• непереносимость антибиотиков в таблетках
• тяжелое общее состояние (лихорадка, рвота, признаки воспаления брюшины)
• невозможность исключить заболевание, которое требует срочного хирургического вмешательства

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) многообразны. Они поражают различные органы женской репродуктивной системы. Среди нарушений, требующих лечения в стационарных условиях, наиболее распространены воспалительные заболевания:

• маточных труб (сальпингит)
• яичников (оофорит)
• слизистой оболочки матки (эндометрит)
• околоматочной соединительной ткани, клетчатки (параметрит)
• брюшины малого таза (пельвиоперитонит)

Серьезную опасность представляют тубоовариальный абсцесс – это гнойно-воспалительное образование с вовлечением яичника и маточной трубы, и пиосальпинкс – заболевание, при котором происходит скопление гноя в маточной трубе с образованием замкнутой полости.

Врачи также разделяют заболевания органов малого таза на неосложненные (острый сальпингит, эндометрит) и осложненные (пиосальпинкс, тубоовариальный абсцесс, пельвиоперитонит). Именно характер течения патологии в первую очередь определяет тактику ведения пациентки.

Не менее половины всех выявленных случаев воспалительных заболеваний органов малого таза требуют госпитализации.

На развитие серьезных воспалительных патологий могут влиять различные причины, связанные с образом жизни, перенесенными медицинскими вмешательствами или инфекциями.

Сложность диагностики воспалительных заболеваний органов малого таза заключается в том, что они могут проявляться по-разному или не проявляться вовсе. Одни симптомы могут отсутствовать, другие – быть одинаковыми для различных нарушений.

Нередко у женщины, обратившейся к гинекологу по поводу бесплодия, врач обнаруживает признаки воспалительного заболевания в прошлом. Оно никак не давало о себе знать, и пациентка даже не догадывалась о проблеме.

Однако некоторые проявления могут насторожить женщину. Чаще всего пациентки приходят к врачу с такими жалобами:

• боли внизу живота (часто двусторонние, усиливающиеся во время или сразу после менструации, при половом акте)
• выделения, которые отличаются от нормы (слизисто-гнойные, бели)
• повышенная или высокая температура тела, озноб
• рези при мочеиспускании

Первое, что сделает доктор на приеме – проведет осмотр, который включает прощупывание нижних отделов живота и внутренних половых органов (матки, маточных труб, яичников) через влагалище. Следующим этапом станет взятие анализов и проведение инструментальной диагностики.

Лабораторные исследования

Для постановки диагноза могут быть назначены:

• Микроскопия мазков (окраска по Граму). Исследование применяется для выявления воспаления и оценки микрофлоры
• ПЦР-диагностика. Она проводится для обнаружения инфекций, передаваемых половым путем (ИППП)
• Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой. Повышение уровня лейкоцитов и СОЭ наблюдается у 50–75% пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза

Инструментальная диагностика

Для постановки или уточнения диагноза применяется инструментальная диагностика.

• УЗИ. Ультразвуковое исследование является наиболее результативным методом визуализации. Оно позволяет выявить утолщение эндометрия, наличие жидкости в малом тазу, объемные образования придатков матки (пиосальпинкс, тубоовариальный абсцесс)
• Лапароскопия. Это «золотой стандарт» диагностики в сложных случаях, позволяющий отличить воспалительные заболевания органов малого таза от аппендицита, внематочной беременности и эндометриоза

Основой консервативного лечения является применение антибиотиков. В комплексной терапии также применяются иммуномодуляторы, нестероидные противовоспалительные средства.

В случае невозможности амбулаторного ведения пациентки, у которой диагностированы воспалительные процессы (например, при беременности, при повышении температуры тела), проводится ее госпитализация. Если консервативные методики не дают результата в течение первых 48–72 часов, показано оперативное вмешательство. Безотлагательно хирургическая помощь оказывается, если в результате развития воспаления начала формироваться гнойная полость.

Инфузионная и антибактериальная терапия

Воспалительные заболевания органов малого таза чаще всего вызываются сразу несколькими видами бактерий. Поэтому основным методом медицинской помощи является применение антибиотиков широкого спектра. В амбулаторных условиях лекарственные препараты назначаются в таблетках и капсулах, в стационаре пациентке выполняют инъекции. Для купирования воспаления врач может назначить капельницы (инфузионная терапия) с антибиотиками. Они вводятся в высоких дозах в течение 7–14 дней до получения стойкой положительной динамики.

Противовоспалительное лечение

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) применяются в комплексной терапии в рамках стационарного лечения. Эти препараты воздействуют непосредственно на очаг воспаления, что объясняет их высокую эффективность. Большой выбор таких средств и широкий спектр их действия позволяют подобрать оптимальную схему консервативной терапии с учетом индивидуальных особенностей пациентки.

Выбор метода вмешательства зависит от нескольких факторов: возраста женщины, ее планов на беременность, степени воспаления, а также наличия других гинекологических заболеваний.

Хирургическое лечение назначается при:

• осложненных формах воспалительных заболеваний органов малого таза
• наличии тубоовариального образования
• отсутствии улучшений после медикаментозной терапии

По этим показаниям необходимо проведение операций, цель которых – устранение осложнений и удаление гноя: дренирование заднего свода, кольпотомия, вскрытие и дренирование флегмоны (абсцесса), лапаротомия. В ряде случаев эти мероприятия являются подготовительным этапом к основному оперативному вмешательству.

Основной принцип работы хирургов МЕДСИ – при лечении пациенток репродуктивного возраста максимально сохранять ткани яичника при удалении патологического очага.

Минимально-инвазивные вмешательства

К минимально-инвазивному лечению прибегают в тех случаях, когда необходимо устранить очаг воспаления, но без радикального вмешательства. Такой подход позволяет снизить риск образования спаек в послеоперационном периоде, что важно для репродуктивной функции. Врач выбирает метод операции индивидуально, с учетом распространенности воспаления, общего состояния пациентки и других факторов.

Наиболее частым показанием к проведению минимально-инвазивных вмешательств являются гнойные процессы. Методики направлены, в первую очередь, на их устранение.

• Ультразвуковая минихирургия. Гнойное образование дренируется с помощью ультразвука через трансвагинальный доступ
• Трансвагинальные селективно-аспирационные пункции. Во время процедуры проводится прокол и последующее удаление гноя из области воспаления
• Длительная микрокатетерная антибактериальная терапия. Предполагает установку катетера в полость гнойника для оттока содержимого и регулярной санации
• Активное проточно-промывное дренирование. В очаг воспаления устанавливают две трубки, по одной из которых подводится жидкость для промывания, а по другой – выходит гной

После минимально-инвазивного вмешательства может быть назначена физиотерапия для ускорения восстановления.

Необходимость госпитализации определяет врач – акушер-гинеколог на основании состояния женщины. На приеме он дает подробную информацию о том, какие анализы и обследования необходимо пройти пациентке.

При консервативном подходе разрабатывается курс необходимых процедур, которые выполняются в стационаре под постоянным контролем лечащего врача.

В случае хирургического вмешательства назначается дата операции, проводится необходимая подготовка и выполняется оперативное лечение по рекомендованной методике.

Если операция необходима по экстренным показаниям, все необходимые подготовительные мероприятия проводятся уже в стационаре в день госпитализации.

В МЕДСИ предусмотрены все условия для оказания высококвалифицированной медицинской помощи и восстановления здоровья без стресса:

• комфортные палаты, похожие на номера отеля, оснащены специализированным оборудованием (кровать с электронным приводом, система вызова персонала)
• врачами и медицинским персоналом осуществляется круглосуточное наблюдение за состоянием пациента
• консервативная терапия, плановые и экстренные операции проводятся с использованием инновационного оборудования и последних достижений современной медицины
• предусмотрено пятиразовое питание с возможностью индивидуального заказа блюд

Несвоевременное обращение к врачу по поводу воспалительных заболеваний органов малого таза может привести к тяжелым последствиям. С осложнениями сталкивается каждая восьмая женщина, перенесшая какое-либо из этих заболеваний.

К осложнениям относятся:

• бесплодие
• внематочная беременность
• хроническая тазовая боль
• спаечный процесс
• распространение воспаления на соседние органы
• жизнеугрожающие состояния – сепсис и перитонит при разрыве тубоовариального абсцесса

Воспалительные заболевания органов малого таза остаются самыми частыми нарушениями, с которыми обращаются к гинекологам.

Острые гинекологические заболевания – ситуация, которую нужно контролировать. Только комплексный подход – от первичной профилактики до соблюдения клинических рекомендаций на этапе лечения – позволит снизить частоту осложнений и сохранить репродуктивное здоровье.

Важное значение имеет своевременная диагностика. Профилактическое обследование снижает риск бессимптомного течения ИППП и развития осложненных форм заболеваний, требующих госпитализации.

• Стационар МЕДСИ оснащен инновационным оборудованием, что позволяет своевременно и эффективно провести необходимый объем консервативного или хирургического лечения ВЗОМТ в гинекологии
• Врачи сопровождают пациентку на всех этапах: диагностируют и лечат гинекологические нарушения, помогают в процессе восстановления после операции, дают подробные рекомендации для предотвращения возможных осложнений
• Лечение воспалительных заболеваний женских половых органов в стационаре МЕДСИ проводят в зависимости от показаний в каждом конкретном случае, практикуя комплексный подход для восстановления здоровья

• Кузнецова И. В., Евсюкова Л. В. Нестероидные противовоспалительные средства в терапии женской тазовой боли. Медицинский совет. 2019; 7: 27–32
• З. Д. Каримов, Д. М. Касымова, Р. А. Фозилбеков, Б. С. Абдикулов Малоинвазивное лечение осложненных форм гнойно-воспалительных заболеваний малого таза у женщин // Вестник экстренной медицины. 2012. № 1
• Бебнева Т. Н., Дамирова К. Ф. К. Воспалительные заболевания органов малого таза // Гинекология. 2019. № 5
• Скворцов В. В., Затонский И. Е., Левитан Б. Н., Скворцова Е. М., Скворцова А. В. Воспалительные заболевания органов малого таза // Медицинская сестра. 2019. № 1

Информация проверена специалистом:

Жуманова Екатерина Николаевна, врач-акушер-гинеколог, руководитель центра - врач-акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, врач-физиотерапевт, заведующий стационаром - врач-акушер-гинеколог.