Операция мармара

Операция Мармара, или микрохирургическая субинвагинальная варикоцелэктомия, – это микрохирургическое вмешательство, направленное на лечение варикоцеле. Его суть – в перевязке и пересечении расширенных вен яичка. Процедура выполняется под операционным микроскопом через субинвагинальный (подпаховый) доступ. При варикоцеле у мужчин лечение проводит уролог-андролог, владеющий техникой микрохирургической варикоцелэктомии.

Операция показана при варикоцеле – варикозном расширении вен яичка из-за обратного заброса венозной крови, что вызывает перегрев мошонки и нарушение питания тканей.

Основными симптомами заболевания являются:

• тянущая боль в мошонке;
• видимые расширенные вены, внешне похожие на грозди;
• нарушения в спермограмме (дефекты строения сперматозоидов, снижение их количества или подвижности);
• бесплодие.

При варикоцеле операция Мармара имеет минимальное количество ограничений. Однако, как и любое хирургическое вмешательство, она не проводится при некоторых состояниях.

Обследование обычно включает лабораторные и инструментальные методы.

• УЗИ мошонки с цветовым допплеровским картированием (ЦДК). Позволяет увидеть расширенные вены и в реальном времени визуализировать направление и скорость кровотока, выявляя патологический рефлюкс (обратный заброс крови).
• Спермограмма (лабораторный анализ эякулята). Выполняется для оценки концентрации, подвижности и строения сперматозоидов, а также чтобы обнаружить признаки воспаления.
• Рентгеновское исследование вен с введением контраста под контролем компьютерного томографа (КТ-флебография). Этот метод используется для точного отображения анатомии сосудов и поиска патологии в кровотоке в сложных случаях: при изолированном правостороннем варикозе, выраженном двустороннем варикозе и рецидиве варикоцеле.

Подготовка

Перед госпитализацией пациент проходит стандартное предоперационное обследование. Обычно оно включает анализы крови и мочи, ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ сосудов нижних конечностей. Полный перечень необходимых анализов и консультаций сообщит лечащий врач.

Перед проведением варикоцелэктомии по Мармару необходимо отказаться от приема пищи за 8 часов, а от питья жидкости – за 6 часов.

Этапы операции

Хирургическое лечение проходит под общей или спинномозговой анестезией. Во втором случае пациент находится в сознании, чувствительности нет только в нижней части тела. Решение о том, какой вид обезболивания необходим, принимается хирургом и анестезиологом.

Ход вмешательства:

• Производится разрез не более 3–4 см под паховой связкой.
• Хирург отделяет от окружающих тканей семенной канатик, выделяет в нем артерии, вены и семявыносящий проток.
• Далее врач накладывает на вену две нити (лигатуры), а затем перерезает вену между ними. Кровоток по ней прекращается, рефлюкс устраняется.
• Хирург проводит послойное ушивание раны.
• Последним этапом накладывается внутрикожный косметический шов.

Длительность и госпитализация

Операция Мармара – это плановое вмешательство «одного дня», которое проводится в условиях стационара. В среднем оно длится от 45 минут до полутора часов.

После микрохирургической варикоцелэктомии пациента переводят в палату и через 2–3 часа выписывают. Возможна незначительная болезненность в области разреза, которая, как правило, не требует приема обезболивающих.

В первые сутки после выписки лучше оставаться дома и соблюдать покой. На следующий день можно принимать душ, гулять и работать.

Швы снимают через неделю. До этого момента пациент самостоятельно дважды в день выполняет перевязки.

После микрохирургической варикоцелэктомии восстановление, как правило, происходит быстро, без выраженных болей и отека мошонки, поэтому дополнительной терапии не требуется.

Приступить к легкой физической активности можно спустя 8–10 дней после операции, а полноценное возвращение к спорту обычно разрешают через 14 дней. Вернуться к половой жизни можно после снятия швов – как правило, через неделю после варикоцелэктомии по Мармару.

Контрольные анализы – спермограмма и УЗИ мошонки – выполняются через 3 месяца для оценки результатов хирургического лечения.

Этот метод хирургического лечения позволяет устранить варикоцеле, добиться восстановления нормальных показателей спермограммы и значительно повысить шанс наступления спонтанной беременности. Обычно положительная динамика отмечается уже через 3 месяца после вмешательства.

Без лечения варикоцеле у мужчин очень часто приводит к бесплодию. Оно наступает в результате нарушения образования сперматозоидов из-за перегрева и гипоксии.

Также, если откладывать визит к хирургу, тянущие боли в области яичек становятся хроническими, мужчина испытывает чувство тяжести, распирания, дискомфорта в мошонке. Сквозь кожу в области половых органов могут проступать сильно извитые, расширенные вены, видимые невооруженным глазом.

Как осложнение в редких случаях может развиться гипотрофия (уменьшение) яичка, при которой хирургическое вмешательство уже будет малоэффективно.

• Высокотехнологичное вмешательство. Все операции по варикоцелэктомии хирурги МЕДСИ проводят строго с применением микроскопа, а в сложных случаях – также и интраоперационного допплера (специального ультразвукового датчика, позволяющего точно определить нахождение артерии яичка).
• Большой опыт. Микрохирургическая варикоцелэктомия по Мармару в клиниках осуществляется на регулярной основе: ежегодно проводится более 350 подобных вмешательств.
• Хирургия «одного дня» и быстрое восстановление. Операция выполняется в стационаре, пациента выписывают домой в этот же день. На прооперированную область накладываются только косметические швы, а приступить к работе и повседневным делам можно уже на следующие сутки.
• Прозрачная стоимость. При операции Мармара цена озвучивается до проведения вмешательства.

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Варикоцеле. – М., 2021. (Рубрика: Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава РФ).
• Котов С. В. Рецидивное варикоцеле / С. В. Котов // Урология. – 2018. – № 5. – С. 145–149.
• European Association of Urology (EAU). Guidelines on Male Infertility. – Arnhem, The Netherlands: EAU Guidelines Office.
• Bertolotto, M. Varicocoele. Classification and pitfalls / M. Bertolotto // Imaging and Urology. – Springer, 2020. – P. 85–92.
• Sperm DNA Fragmentation: causes, evaluation and management in male infertility / Ed. by A. Agarwal. – Springer, 2022.