Орхофуникулэктомия

Орхофуникулэктомия – это хирургическое вмешательство, при котором удаляют яичко, его придаток и семенной канатик. Она позволяет перевязать лимфатические и кровеносные сосуды на максимально возможном уровне – у внутреннего пахового кольца – и удалить орган целиком. Это препятствует распространению опухолевых клеток в забрюшинное пространство и по всему организму.

Показанием к проведению операции являются злокачественные опухоли органа.

Несмотря на опасность отсрочки хирургического лечения, решиться на него многим мужчинам оказывается непросто. Однако сомнения в большинстве случаев неоправданны.

Вмешательство не проводится при:

• тяжелой сопутствующей патологии (например, при крайней степени сердечной, почечной или печеночной недостаточности);
• инфекционных заболеваниях в острой стадии;
• коагулопатии (серьезном нарушении свертываемости крови).

В некоторых случаях перед операцией требуется дополнительная подготовка. Например, при анемии или декомпенсированном сахарном диабете необходимо сначала стабилизировать эти состояния. А если пациент принимает препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты), их отмену или замену нужно заранее согласовать с лечащим врачом.

Риск вмешательства у пожилых пациентов оценивается индивидуально анестезиологом.

Обследование включает несколько этапов.

• Осмотр. Диагностика всегда начинается с осмотра врачом, во время которого возможно выявить наличие образования.
• Визуализация мошонки. УЗИ мошонки с допплером – основной метод первичной диагностики. Он позволяет оценить структуру, размеры и кровоток органа, выявить опухоль.
• Определение онкомаркеров. Исследование имеет ключевое значение при подозрении на злокачественную опухоль: оно помогает поставить диагноз и определить стадию заболевания.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов мошонки. Выполняется после УЗИ для более точной визуализации и подтверждения наличия образования.
• Компьютерная томография (КТ) с контрастированием. Детальное рентгенологическое исследование грудной клетки, брюшной полости и малого таза, которое проводится при подтверждении рака. Оно необходимо для исключения отдаленных метастазов и определения точной стадии заболевания.

Подготовка

Перед хирургическим вмешательством пациенту назначается стандартное предоперационное обследование. Оно включает клинический анализ крови и мочи, определение группы крови и резус-фактора, тестирование на ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис, а также рентгенографию органов грудной клетки и другие исследования. Точный перечень необходимых анализов и консультаций озвучит лечащий врач при планировании операции.

За 5–7 дней до операции по назначению врача может потребоваться временно отменить лекарства, разжижающие кровь. Это снижает риск кровотечения во время вмешательства.

За 6–8 часов до процедуры запрещается есть и пить.

До операции врач порекомендует пройти криоконсервацию (замораживание) спермы. Это позволит сохранить возможность иметь детей в будущем. Данная услуга доступна в МЕДСИ.

Этапы операции

Для выполнения вмешательства чаще всего проводится спинальная анестезия, при которой пациент находится в сознании, но не чувствует тело от пояса и ниже. Также может использоваться общий наркоз. При любом из этих вариантов анестезии пациент не чувствует боли.

Операция проводится через разрез в паховой области: при таком варианте вмешательства онкоуролог сразу перевязывает семенной канатик, чтобы перекрыть кровоток и лимфоотток и не допустить распространения раковых клеток по сосудам.

Ход операции при орхофуникулэктомии:

• Проведение анестезии.
• Выполнение разреза длиной 6–8 см в паховой области.
• Пересечение семенного канатика на максимально высоком уровне и перевязка его сосудов, чтобы раковые клетки не попали в кровоток или лимфатические пути.
• Удаление яичка с придатком, пересеченным семенным канатиком и оболочками.
• По желанию пациента проводится установка протеза.
• Наложение косметического шва.

Установка мочевого катетера и дренажа при этом вмешательстве, как правило, не требуется.

Длительность и госпитализация

Операция по удалению яичка с семенным канатиком длится от 30 минут до 1,5 часов. В стационаре пациент проводит, как правило, 1–3 дня, а выписка обычно происходит на 2–3 сутки.

Послеоперационный период и восстановление

Первые часы после вмешательства рекомендуется соблюдать постельный режим. При необходимости врач назначает обезболивающие препараты и антибиотики.

Далее начинается постепенный возврат к привычной жизни. Реабилитация проходит в несколько этапов. В первые недели после операции запрещены подъемы тяжестей, сауна, баня и горячие ванны. Какие дополнительные ограничения нужно соблюдать на каждом этапе, как обрабатывать швы и какие физические упражнения разрешены, подробно расскажет врач.

К сидячей работе можно вернуться через 2–3 недели после вмешательства, а к физической – через 3–4. Спустя 6 недель (после консультации с врачом) разрешены бег, плавание, езда на велосипеде.

Возобновлять половую жизнь можно спустя 3–4 недели.

Важно помнить, что после орхофуникулэктомии необходимо избегать возможной травматизации единственного оставшегося органа: стоит воздержаться от некоторых видов физической активности, например, экстремального мотоспорта или верховой езды. Для любительских занятий хоккеем, футболом и другими видами спорта, при которых возможны травмы мошонки, рекомендуется использовать защитную раковину.

В процессе восстановления большую роль играет и психологическая составляющая реабилитации.

Долгосрочное наблюдение – обязательное условие восстановления здоровья после лечения рака, которое предполагает регулярное проведение КТ, анализов на онкомаркеры и УЗИ.

Если не лечить рак, то опухоль метастазирует в забрюшинные лимфатические узлы, а затем в легкие, печень и головной мозг.

Гормональные последствия

При удалении одного яичка гормональный фон практически не меняется.

При двустороннем удалении происходит падение уровня тестостерона, что сопровождается ослаблением либидо, эректильной дисфункцией, утомляемостью и остеопорозом (снижением плотности костей). Вопрос коррекции гормональных изменений решается врачом индивидуально для каждого пациента.

Репродуктивные последствия

Удаление одного органа не имеет большого влияния на способность к зачатию. Бесплодие наступает, если отсутствуют оба яичка. Чтобы сохранить возможность зачать ребенка, перед вмешательством рекомендуется криоконсервация спермы. Провести процедуру можно в МЕДСИ.

Косметические последствия

Косметический дефект (отсутствие одного органа в мошонке) может вызывать психологический дискомфорт. Чтобы этого избежать, во время основной операции или отдельным вмешательством проводится установка силиконового тестикулярного протеза.

• Высокопрофессиональные врачи. Оперирующие специалисты с большим опытом урологических и онкологических вмешательств.
• Одномоментное протезирование. Установка тестикулярного протеза сразу после удаления яичка для решения эстетической проблемы.
• Комплексное ведение. Полный цикл помощи – от диагностики до долгосрочного наблюдения и реабилитации.
• Передовое оснащение. Операционные оснащены современной техникой, что позволяет выполнять вмешательства точно и безопасно.
• Прозрачная стоимость. Цена всегда известна пациенту до операции и не содержит скрытых платежей.

• Клинические рекомендации «Герминогенные опухоли у мужчин»: утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2024 г. – Москва, 2024.
• Практические рекомендации по лечению герминогенных опухолей у мужчин / Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). – Москва, 2023.
• Рак яичка // Справочник MSD Профессиональная версия.
• Коваленко А. В. Новый метод радикальной орхифуникулэктомии при раке яичка / А. В. Коваленко, Н. А. Григорьев, Л. В. Тихонова. Урология. – 2024. – № 5.