Простатэктомия

Простатэктомия – это операция по удалению предстательной железы (простаты). Этот орган расположен под мочевым пузырем, и через него проходит мочеиспускательный канал. Поэтому при болезнях простаты первым страдает отток мочи. Кроме того, она вырабатывает секрет для защиты и активации сперматозоидов, участвует в процессе семяизвержения.

Простатэктомия железы может быть двух типов:

• Простая (аденомэктомия) – удаляется не вся железа, а лишь разросшаяся ткань аденомы, капсула простаты сохраняется.
• Радикальная (РПЭ) – предстательная железа удаляется целиком вместе с капсулой, семенными пузырьками (парные железы, вырабатывающие жидкую часть спермы) и тазовыми лимфатическими узлами при необходимости.

Простатэктомия выполняется разными методами в зависимости от объема аденомы и наличия осложнений.

• Открытая техника. Хирург делает разрез на передней брюшной стенке и удаляет простату через открытое операционное поле. Метод дает хорошую визуализацию и предсказуемый результат.
• Лапароскопия. Малоинвазивное вмешательство. Через 5–6 маленьких проколов (5–12 мм) в брюшную полость вводятся инструменты и камера. Преимущества метода: меньшая кровопотеря и болевой синдром, более быстрое восстановление, чем после открытой техники.
• Робот-ассистированная простатэктомия. Это современный, усовершенствованный вариант лапароскопии, при котором хирург работает с помощью роботической системы. Метод позволяет максимально бережно удалить простату, сохранить нервы и сосуды, отвечающие за эрекцию и удержание мочи, что снижает риски осложнений и ускоряет восстановление.

Выбор конкретного доступа осуществляется индивидуально, с учетом стадии заболевания, анатомических особенностей пациента, сопутствующей патологии, ранее перенесенных операций на органах брюшной полости и опыта специалиста.

Хирургическое лечение проводится в следующих случаях:

• Доброкачественное разрастание тканей предстательной железы (аденома простаты) – показание к простой простатэктомии.
• Рак предстательной железы – при этом диагнозе чаще всего выполняется радикальное вмешательство.

Хирургическое лечение не проводят при тяжелой сердечной или дыхательной недостаточности, недавнем инфаркте или инсульте, нарушении свертываемости крови, активной инфекции, наличии метастазов.

Выраженное ожирение и перенесенные ранее обширные операции на органах малого таза не запрещают вмешательство, но требуют тщательной предварительной диагностики.

Возрастных ограничений как таковых нет. Возможность проведения хирургического лечения зависит от общего состояния здоровья пациента. Мужчинам старше 75 лет операция предлагается после оценки всех рисков и пользы. В сложных случаях решение принимает консилиум врачей.

Заболевания простаты чаще всего диагностируются на профилактическом осмотре или при появлении симптомов.

В МЕДСИ пациент с подозрением на рак простаты может быть оперативно направлен из любого подразделения сети непосредственно к оперирующему онкоурологу стационара. Это значительно сокращает время от первичного обращения до принятия решения о лечении.

Диагностика в МЕДСИ проходит в несколько этапов:

• Пальцевое ректальное исследование простаты. Врач через прямую кишку прощупывает предстательную железу, чтобы оценить ее размер, форму, плотность и выявить подозрительные участки. Процедура занимает несколько секунд, дает важную первичную информацию и помогает решить, нужны ли дальнейшие исследования.
• Анализ ПСА (простатический специфический антиген). Повышенный уровень может быть признаком как доброкачественных состояний (аденома, простатит), так и рака. Любое отклонение – повод для дальнейшей диагностики.
• Мультипараметрическая МРТ малого таза (мпМРТ). Позволяет выявить подозрительные очаги и их распространенность. Помогает принять решение о необходимости биопсии и сделать процедуру более эффективной. Выполняется в МЕДСИ на высокопольном томографе (3 Тесла).
• Биопсия предстательной железы. Это единственный способ точно определить или исключить рак. Исследование проводится под контролем МРТ и УЗИ, что значительно повышает его точность, информативность и безопасность.

По результатам обследования врач дает заключение, обсуждает с пациентом технику, вид анестезии и этапы удаления предстательной железы, цену и планирует дату вмешательства.

Подготовка к простатэктомии

Перед госпитализацией пациент проходит стандартное предоперационное обследование, которое включает анализы крови и мочи, ЭКГ, консультации терапевта, анестезиолога и других врачей узкой специализации. При необходимости назначаются дополнительные уточняющие исследования (МРТ, КТ). Точный список исследований зависит от техники операции и состояния здоровья.

Особенности подготовки к вмешательству:

• Диета. За 2–3 дня необходимо перейти на легкую пищу, отказаться от грубой клетчатки, бобовых, газированных напитков. Накануне – легкий ужин до 19:00. В назначенный день – не есть и не пить.
• Очищение кишечника. Вечером перед вмешательством выполняется клизма или используется микроклизма (по назначению врача).
• Компрессионный трикотаж. Эластичные чулки (2 класс компрессии) надеваются утром и носятся в период восстановления.
• Антибиотикопрофилактика. За 30–60 минут до вмешательства вводятся внутривенно антибиотики широкого спектра.
• Отмена препаратов. По назначению врача могут отменяться препараты для разжижения крови. Решение принимается индивидуально.

Этапы операции

Хирургическое лечение выполняется под общим наркозом. Если вмешательство проводится при помощи робот-ассистированной системы Da Vinci, то оно включает следующие этапы:

• Доступ. Онкоуролог делает 6 маленьких проколов на животе. Через них вводятся инструменты и миниатюрная камера с 3D-изображением.
• Пересечение шейки мочевого пузыря. Управляя роботом, онкоуролог отсекает мочевой пузырь от простаты с максимальным сохранением шейки, что способствует лучшему удержанию мочи.
• Удаление простаты. Хирург отделяет предстательную железу от окружающих тканей, сохраняя (где это показано) сосудисто-нервные пучки.
• Соединение мочевого пузыря и уретры. Врач аккуратно сшивает их, через уретру устанавливает мягкий катетер, который будет отводить мочу, пока заживает шов.
• Завершение. Удаленная простата извлекается через один из проколов, затем накладываются швы.

Длительность и госпитализация

Операция длится 120–140 минут в зависимости от сложности, объема и других особенностей вмешательства. При роботической простатэктомии срок госпитализации составляет от 3 до 5 дней. Если у пациента не было осложнений, выписка возможна на 3 сутки с уретральным катетером. Если хирургическое лечение было выполнено при помощи классической лапароскопии или открытой техники, сроки увеличиваются.

В МЕДСИ хирургическое вмешательство выполняется на роботе Da Vinci последнего поколения и имеет следующие преимущества.

• Высокая точность. Система обеспечивает трехмерное изображение с десятикратным увеличением – хирург видит мельчайшие детали, которые невозможно различить невооруженным глазом.
• Минимизация тремора. Робот сглаживает естественное еле заметное дрожание рук врача, делает движения инструментов максимально плавными и точными.
• Свобода движений. Инструменты Da Vinci вращаются и сгибаются во всех направлениях, что позволяет работать в труднодоступных местах.
• Максимальное сохранение нервов. Ювелирная точность позволяет аккуратно выделить сосудисто-нервные пучки, отвечающие за эрекцию (нервосберегающая простатэктомия).
• Точное соединение тканей. Аккуратное наложение швов при соединении уретры и мочевого пузыря ускоряет заживление и восстановление.
• Меньшая кровопотеря. Минимальная травматизация тканей снижает риск кровотечений.

Результат: после робот-ассистированной операции пациент быстрее восстанавливается, меньше времени проводит в стационаре и раньше возвращается к привычной жизни, снижается риск рецидивов.

После операции «простатэктомии» пациент находится в палате под наблюдением врачей. Ему внутривенно вводят антибиотики, обезболивающие и препараты для профилактики образования тромбов.

Пациенту разрешается вставать уже в первые сутки. Пить можно через 2–4 часа, есть – вечером или на следующее утро. Дренажный катетер удаляют на 1–3 день, а уретральный может оставаться до 2 недель в зависимости от техники вмешательства.

При роботическом и лапароскопическом доступах используются внутрикожные рассасывающиеся швы, при открытом доступе швы снимаются на 10–12 сутки. Ежедневно делаются перевязки ран до полного заживления.

Перед выпиской врач обязательно проверяет анализы пациента и при необходимости делает рентген-контроль мочевого пузыря, чтобы убедиться в герметичности швов перед удалением катетера.

После простатэктомии реабилитация проходит сначала в стационаре, затем амбулаторно. В МЕДСИ действует собственная реабилитационная служба. Пациент наблюдается мультидисциплинарной командой, в которую входят оперирующий онкоуролог, врач-реабилитолог, физиотерапевт, врач ЛФК, андролог или сексолог, психолог.

В первые 4 недели возможны слабость и дискомфорт, эрекция отсутствует (это нормально). В первый месяц нельзя поднимать больше 3–5 кг, заниматься спортом, посещать баню, сауну и бассейн.

Половая жизнь возможна с 6–8 недель даже при отсутствии полноценной эрекции (с поддерживающими препаратами). Удержание мочи стабилизируется в течение полугода, при нервосберегающей технике эрекция может восстанавливаться до 24 месяцев. После лечения радикальной простатэктомией необходим пожизненный контроль ПСА и наблюдение у врача.

Как при любой операции, при простатэктомии существуют риски: кровотечение, инфекция, повреждение соседних органов, а также отдаленные последствия – недержание мочи и снижение эрекции.

Чтобы минимизировать риски, в том числе рецидивов, специалисты МЕДСИ проводят комплексное предварительное обследование, применяют современное высокоточное оборудование, а оптимальную тактику определяет мультидисциплинарный консилиум.

После хирургического лечения пациент находится в стационаре в отделении реанимации, практически сразу начинает проходить индивидуальную программу реабилитации и регулярно наблюдается у лечащего врача после восстановления.

• Хирургическая система Da Vinci. Простатэктомия в Москве проводится с помощью роботической системы. Это позволяет выполнять робот-ассистированную радикальную операцию в соответствии с высокими международными стандартами.
• Опыт хирургов. Онкоурологи МЕДСИ выполнили сотни радикальных простатэктомий. Доказано, что результаты напрямую зависят от практики врача и объема вмешательств в центре.
• Мультидисциплинарный подход. Каждый случай рака простаты обсуждается на мультидисциплинарном онкологическом консилиуме с участием онкоуролога, химиотерапевта, радиотерапевта, специалиста по лучевой диагностике. Решение принимается коллегиально и отражает весь спектр современных терапевтических возможностей.
• Полный цикл диагностики и лечения. В МЕДСИ пациент может пройти полное обследование в рамках одной клиники (в том числе мпМРТ, биопсию, анализ ПСА), без необходимости обращения в сторонние учреждения.
• Собственная реабилитационная служба. Раннее начало реабилитации в МЕДСИ – это не формальная рекомендация, а реальная структурированная программа с участием врача-реабилитолога, физиотерапевта, андролога.
• Круглосуточный стационар с отделением реанимации. Обеспечивает безопасность пациента на всех этапах. Современное оснащение, условия повышенного комфорта.
• Комфортная среда и сервис. Одно- и двухместные палаты, индивидуальный уход, координатор, который оказывает помощь и поддержку на всех этапах – от записи до выписки.
• Прозрачное ценообразование. Цена на простатэктомию в Москве формируется в зависимости от сложности вмешательства и озвучивается пациенту на консультации, никаких доплат и скрытых платежей.

• Каприн А. Д., Старинский В. В., Шахзадова А. О. (ред.) Злокачественные новообразования в России в 2022 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2023.
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Рак предстательной железы», 2022. Утверждены Ассоциацией онкологов России, Российским обществом онкоурологов, Российским обществом урологов.
• EAU Guidelines on Prostate Cancer 2024. European Association of Urology. Mottet N., Cornford P., van den Bergh R.C.N. et al.
• Hamdy F.C., Donovan J.L., Lane J.A. et al. Fifteen-Year Outcomes after Monitoring, Surgery, or Radiotherapy for Prostate Cancer. New England Journal of Medicine, 2023; 388(17):1547–1558. – Обновленные результаты исследования ProtecT.
• NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Prostate Cancer. Version 4.2024. National Comprehensive Cancer Network.