Радиочастотная и криоабляция сердца

Абляция – это малоинвазивное вмешательство, предназначенное для восстановления нормальной частоты и ритма сердцебиения.

Сердце сокращается благодаря электрическому импульсу. Он идет по так называемому проводящему пути. При врожденных или приобретенных патологиях маршрут импульса может меняться, и появляются аритмии – нарушения ритма и частоты сердечных сокращений. Во время абляции врач блокирует импульс на том участке, где происходит нарушение. Для этого через сосуд, обычно бедренную вену, к сердцу проводят специальные катетеры и воздействуют на очаг высокой (РЧА сердца) или низкой (криоабляция) температурой.

Радиочастотная абляция сердца

Для лечения аритмии во время этой процедуры по катетеру подается энергия, которая вызывает локальный нагрев и контролируемое повреждение ткани. Электрический импульс блокируется на этом участке, и аритмия устраняется.

Криоабляция сердца

В этом случае контролируемое повреждение ткани происходит с помощью холода. Для этого используются специальные катетеры-баллоны, создающие низкую температуру.

Катетерную абляцию проводят при нарушениях ритма и проводимости сердца, которые не удается контролировать лекарствами. Чаще всего это тахикардия, фибрилляция и трепетание предсердий, некоторые желудочковые аритмии и синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Процедуру откладывают, если у пациента:

• активная инфекция и острые воспалительные заболевания;
• декомпенсированная сердечная недостаточность;
• нарушение уровня электролитов (калия, магния и других), не скорректированное лекарствами;
• тяжелая анемия;
• нестабильное общее состояние;
• тромб в левом предсердии или ушке левого предсердия (при фибрилляции предсердий).

Абляцию можно провести после устранения этих состояний и стабилизации самочувствия.

Обследование обычно включает:

• ЭКГ;
• холтер или длительный мониторинг ЭКГ;
• ЭхоКГ (УЗИ сердца) с оценкой фракции выброса левого желудочка (сколько крови левый желудочек выталкивает за одно сокращение);
• лабораторные анализы (общий и биохимический анализ крови и другие);
• КТ или МРТ сердца при фибрилляции предсердий для оценки анатомии;
• чреспищеводное УЗИ сердца для исследования на тромб в ушке левого предсердия по показаниям.

Подготовка к абляции

Перед процедурой не следует употреблять алкоголь, переедать, самостоятельно отменять антикоагулянты или антиаритмические препараты. Нужно сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах и добавках, об инфекции или ухудшении самочувствия и соблюдать назначенный режим голодания (обычно это 6 и более часов).

Проведение вмешательства

Длительность операции зависит от конкретного случая и составляет от 1 до 4 часов. Для обезболивания могут применяться местная анестезия с седацией (медикаментозным сном), глубокая седация или общий наркоз. Выбор зависит от методики, ее длительности и особенностей пациента.

Ход абляции:

• Врач выполняет прокол, как правило, бедренной вены, через который к сердцу проводят катетеры. В отдельных случаях доступ может быть получен через другие сосуды, например, подключичную или яремную вену.
• Затем выполняют электрофизиологическое исследование – хирург подает небольшие импульсы, чтобы спровоцировать аномальные ритмы, собрать необходимые данные и оценить электрическую систему сердца.
• Далее при РЧА к патологическому очагу подается ток высокой частоты, а при криоабляции – холод. Это разрушает ткань и не дает патологическому импульсу проходить дальше.

Как правило, операция проходит под рентгеновским контролем в режиме реального времени.

Использование навигационных систем

Во время процедуры катетеры передают данные в специальную программу, которая строит 3D-карту сердца. На экран выводится изображение с катетерами и очагом аритмии в режиме реального времени – это позволяет врачу провести абляцию прицельно.

Контроль эффективности

Чтобы проверить результат, хирург может специально спровоцировать приступ прямо на операционном столе. Если он не возникает – процедура прошла успешно. При лечении фибрилляции предсердий оценку эффективности проводят с помощью диагностического катетера – он показывает, что патологический импульс из легочных вен больше не проходит в предсердия.

Обычно человек проводит в стационаре от нескольких часов до одних суток.

Далее начинается период амбулаторной реабилитации. В первые дни врачи рекомендуют избегать тяжелых нагрузок, подъема тяжестей, интенсивных тренировок и употребления алкоголя. Постепенно нагрузку увеличивают – по самочувствию и рекомендациям врача.

К офисной работе многие возвращаются через несколько дней. Если работа связана с физическими нагрузками или процедура была сложной, восстановление может занять больше времени.

В дальнейшем необходимо тщательно следить за здоровьем и избегать факторов риска: контролировать давление, вес, уровень сахара в крови и избегать употребления алкогольных напитков.

• Сложные и повторные вмешательства. В клинике выполняют не только стандартные хирургические манипуляции, но и вмешательства повышенной сложности, включая повторные абляции после ранее проведенного лечения.
• Высококвалифицированные врачи. Операции РЧА на сердце, криоабляцию и терапию патологий сердечно-сосудистой системы проводят врачи – рентгенэндоваскулярные хирурги, специализирующиеся на лечении нарушений ритма и интервенционной электрофизиологии, аритмологи, кардиологи с многолетним стажем работы.
• Передовая операционная. В МЕДСИ используется высокотехнологичное оборудование: навигационные платформы CARTO 3, EnSite X и Rhythmia, современные катетеры, криобаллонные системы и аппараты для рентген-контроля в режиме реального времени.
• Короткие сроки госпитализации. Пациенту не требуется длительное пребывание в стационаре – он может вернуться домой в тот же или на следующий день.
• Прозрачная стоимость. Цена абляции всегда известна до начала хирургического лечения.

• Клинические рекомендации «Фибрилляция и трепетание предсердий» / Министерство здравоохранения Российской Федерации. – Москва, 2020.
• Кушаковский М. С., Гришкин Ю. Н. Аритмии сердца. – 2017.
• ESC 2024 Guidelines for the management of atrial fibrillation. – 2024.
• 2024 EHRA/HRS/APHRS/LAHRS Expert Consensus Statement on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation. – 2024.
• 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation. – 2023.
• ADVENT. – NEJM, 2023.