Торакоскопические операции

Торакоскопическая операция, или VATS (Video-Assisted Thoracoscopic Surgery, видеоассистированная торакоскопическая хирургия) – это вмешательство на органах грудной клетки и средостении (пространство между легкими), которое выполняется эндоскопическими инструментами через несколько проколов или один небольшой разрез между ребрами под видеоконтролем.

Вмешательство используется для хирургического лечения и биопсии – взятия образцов тканей для дальнейшего исследования. Показанием для торакоскопии будут различные заболевания органов грудной клетки.

Рак легкого

Чаще всего торакоскопию проводят при раке легкого. Операция позволяет удалить долю или сегмент легкого вместе с опухолью и при этом не повредить здоровые ткани.

Доброкачественные опухоли легких

Торакоскопия легких используется при доброкачественных новообразованиях – гамартоме, хондроме, невриноме, кистах. Их также удаляют без травматизации здоровых тканей.

Другие заболевания легких и органов грудной клетки

Метод применяется при хирургическом лечении:

• новообразований органов средостения, например, пищевода;
• опухолей и воспалительных заболеваний плевры – оболочки, покрывающей легкое и грудную стенку изнутри;
• буллезной эмфиземе – поражении легкого с формированием воздушных полостей, которое также может затрагивать плевру;
• ослаблении диафрагмы, ее грыжах и новообразованиях;
• травмах органов грудной клетки.

Торакоскопия позволяет удалить пораженный участок легкого – от небольшого образования до целой доли. Какой именно объем потребуется, решает хирург после обследования и постановки диагноза. Важно, что здоровая ткань максимально сохраняется, а функция дыхания в послеоперационном периоде восстанавливается.

Торакоскопическая лобэктомия

Во время операции хирург удаляет одну или несколько долей легкого. Всего у человека пять долей: три в правом легком и две в левом. Хирург через проколы перевязывает питающие сосуды и бронх, по которому поступает воздух. Пораженную долю отделяет от окружающих тканей и извлекает. При этом легкие продолжают работать и обеспечивают нормальное дыхание.

Торакоскопическая сегментэктомия

В данном случае хирург удаляет не целую долю, а только ее сегмент (часть). Так сохраняется больше здоровой ткани, но при этом соблюдаются правила онкологической безопасности: опухоль убирают единым блоком, не повреждая ее.

Удаление опухолей легкого малоинвазивным способом

Если новообразование небольшое, то может быть проведен самый щадящий вариант торакоскопии без удаления целой доли или сегмента. Хирург удаляет опухоль с небольшим участком здоровой ткани.

Как и у любого хирургического вмешательства, у торакоскопии есть противопоказания. Однако большинство из них носит временный характер.

Проводить операцию нельзя при:

• серьезных нарушениях свертываемости крови;
• тяжелой дыхательной и сердечной недостаточности;
• сращении плевры в результате воспаления (облитерации плевральной полости);
• невозможности однолегочной вентиляции (нельзя «выключить» из процесса дыхания оперируемое легкое);
• нестабильном состоянии сердечно-сосудистой системы, например, после инфаркта или инсульта;
• патологически высоком давлении в легочной артерии (легочной гипертензии) и при некоторых других состояниях.

Большинство из этих противопоказаний не являются основанием для абсолютного запрета на выполнение торакоскопии. После стабилизации самочувствия ее проведение будет возможно.

Перед вмешательством проводится предоперационная подготовка, которая включает анализы мочи и крови, инструментальные исследования (МСКТ органов грудной клетки, ЭКГ, УЗИ сердца и нижних конечностей, оценку функции внешнего дыхания), а также осмотр терапевтом и врачом-анестезиологом.

В зависимости от возраста и сопутствующих заболеваний список консультаций и диагностических процедур может быть расширен. Например, при диабете понадобятся анализ на гликированный гемоглобин и заключение эндокринолога, а при наличии сердечно-сосудистой патологии – осмотр врача-кардиолога.

Если VATS используется для удаления небольшого фрагмента тканей и проведения биопсии, то ее продолжительность обычно составляет от 15 до 90 минут. При лобэктомии, сегментэктомии и хирургии опухолей средостения операция длится дольше – от 2 до 4 часов.

Анестезия

Для всех торакоскопических методик используется комбинация нескольких способов обезболивания:

• общий наркоз с раздельной интубацией (чтобы «выключить» оперируемое легкое на время манипуляций);
• дополнительное обезболивание через катетер в области позвоночника (эпидурально) для длительного эффекта после вмешательства;
• местная анестезия проколов.

Хирургический доступ

Хирургический доступ – это способ, с помощью которого врач доводит инструменты до оперируемой области. Через 2–4 прокола между ребрами (0,5–1 см) вводят инструменты и камеру. Для извлечения удаленной ткани один из проколов расширяют до разреза 3–4 см. Альтернативный вариант – субксифоидальный доступ: это разрез 3–4 см под грудиной, через который также выполняют вмешательство и удаляют ткани.

Основные этапы операции

• Проведение анестезии.
• Доступ к оперируемой области.
• Отделение органа от окружающих тканей и перевязка сосудов.
• Удаление пораженной части или всего органа.
• Извлечение части или целого органа.
• Установка дренажной трубки для оттока жидкости и воздуха.
• Ушивание разрезов и проколов.

Длительность госпитализации зависит от вида и объема вмешательства и составляет от 1 до 7 дней.

После торакоскопии пациент в тот же день может вставать с постели, пить и принимать пищу. Дренажную трубку удаляют на 2–4 сутки.

Методика малотравматична, поэтому болевой синдром после вмешательства выражен слабо. При необходимости назначаются анальгетики. Чтобы помочь пациенту лучше дышать после операции, врач может назначить дыхательную гимнастику со специальным тренажером, увлажненный кислород и ингаляции с лекарствами, расширяющими бронхи.

После выписки из стационара начинается этап реабилитации и поэтапного возвращения к привычной активности.

В период восстановления необходимо регулярно наблюдаться у специалиста: проходить обследования и строго соблюдать график послеоперационного мониторинга. Это позволяет контролировать процесс выздоровления и предотвратить возвращение болезни.

Если операция рекомендована, но откладывается, заболевание может прогрессировать. Последствия зависят от диагноза.

• При онкологических заболеваниях – опухоль может увеличиваться и давать метастазы (поражать другие органы). Раннее начало лечения повышает шансы на полное выздоровление.
• При воспалительных процессах – инфекция может перейти в тяжелую форму и привести к опасным осложнениям, представляющим угрозу для жизни.
• В случае образований неясного происхождения – высокая вероятность запоздалого диагноза и упущенного времени, когда лечение максимально эффективно.

• Технологичное оснащение стационара. Использование инструментов и расходных материалов ведущих мировых производителей для выполнения видеоторакоскопических операций.
• Высококвалифицированные специалисты. Врачи МЕДСИ обладают большим опытом торакоскопических вмешательств: в год проводится более двухсот таких операций.
• Современные методики вмешательств. В клинике применяются различные методы торакальной хирургии, при этом приоритет отдается малоинвазивным вмешательствам, включая VATS (торакоскопию).
• Проведение консилиумов. Тактика ведения пациента и окончательное решение о лечении определяются коллегиально, с участием профильных специалистов.
• Диагностика в короткие сроки. Возможность проведения необходимых процедур (в том числе диагностической торакоскопии для биопсии и гистологического исследования взятого материала) без длительного ожидания.
• Непрерывное медицинское сопровождение. Пациент остается под наблюдением лечащего хирурга или онколога на всех этапах: от диагностики перед госпитализацией до амбулаторного патронажа после выписки из стационара и дальнейшей реабилитации.

• Затевахин И. И., Лядов К. В., Пасечник И. Н. Программа ускоренного выздоровления хирургических больных. Fast track. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
• Клинические рекомендации РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН по хирургическому лечению немелкоклеточного рака легкого. – 2025.
• NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Non-Small Cell Lung Cancer. – 2025.
• Ye B., Wang M. Video-Assisted Thoracoscopic Surgery versus Thoracotomy for Non-Small Cell Lung Cancer: A Meta-Analysis. – Comb Chem High Throughput Screen. – 2019. – Vol. 22, № 3. – P. 187–193.
• Batchelor T. J. P., Rasburn N. J., Abdelnour-Berchtold E., Brunelli A., Cerfolio R. J., Gonzalez M., Ljungqvist O., Petersen R. H., Popescu W. M., Slinger P. D., Naidu B. Guidelines for enhanced recovery after lung surgery: recommendations of the Enhanced Recovery After Surgery (ERAS^®) Society and the European Society of Thoracic Surgeons (ESTS). – Eur J Cardiothorac Surg. – 2019. – Vol. 55, № 1. – P. 91-115.