Транспозиция уретры

Транспозиция уретры – это хирургическая операция, во время которой врач «передвигает» наружное отверстие мочеиспускательного канала чуть выше на 1,5–2 сантиметра.

Показанием к операции является посткоитальный цистит, возникающий после интимной близости. Хирургическое лечение выбирают, если одновременно соблюдаются несколько условий:

• доказана связь цистита с половой близостью (заболевание развивается спустя 24–48 часов после контакта);
• присутствуют анатомические изменения (смещение наружного отверстия уретры в нетипичное место или его чрезмерная подвижность, наличие спаек в этой зоне);
• консервативная терапия, включающая прием антибактериальных препаратов и коррекцию правил гигиены, не дает стойких результатов.

Поводом, чтобы обратиться к врачу, могут стать определенные симптомы, указывающие на развитие этого заболевания.

К состояниям, при которых не рекомендуется проводить операцию, относятся:

• активные воспалительные процессы в мочеполовой системе (например, острый цистит или вагинальный кандидоз);
• инфекции, передающиеся половым путем, и другие инфекционные процессы в острой фазе;
• онкологические заболевания в области малого таза;
• нарушения свертываемости крови;
• тяжелые патологии, которые плохо контролируются (декомпенсированный сахарный диабет, серьезные болезни сердца или легких);
• беременность и период сразу после родов;
• гормональные заболевания (эндометриоз, аденомиоз, поликистоз яичников);
• расстройства мочеиспускания, связанные с нарушением нервной регуляции;
• хроническая тазовая боль;
• наличие новообразований (кондилом, полипов) в зоне вмешательства.

Однако в большинстве случаев эти противопоказания не являются основанием для абсолютного запрета операции. После лечения, стабилизации состояния или периода восстановления хирургическое вмешательство можно будет провести.

В первую очередь на приеме уролог или урогинеколог проведет детальный осмотр со специальными тестами. Врач оценит расположение наружного отверстия уретры, ее подвижность и состояние слизистой.

Далее назначаются лабораторные анализы, которые включают общий и биохимический анализы крови, коагулограмму, тесты на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты и другие исследования. Часто рекомендуют мазок из уретры и влагалища с определением чувствительности к антибиотикам.

Инструментальная диагностика может включать:

• УЗИ почек и мочевого пузыря для визуализации анатомии и исключения другой патологии;
• цистоскопию для осмотра слизистой мочевого пузыря изнутри;
• магнитно-резонансную (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) для детального изучения анатомии мочевыводящих путей;
• комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) для оценки функции нижних мочевых путей и прогноза хирургического лечения.

Такой комплексный подход к обследованию позволяет исключить другие причины цистита и точно подтвердить показания к операции.

Также перед вмешательством могут потребоваться консультации других специалистов, например, гинеколога или эндокринолога, и обязательно анестезиолога, который подберет безопасный метод обезболивания.

Вмешательство проводится в условиях стационара. Операция может выполняться под общим наркозом, эпидуральной анестезией (пациент в сознании, но чувствительность в нижней половине тела отсутствует) или местным обезболиванием. Окончательный метод обезболивания выбирает врач-анестезиолог.

Ход операции.

• Вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала выполняется круговой разрез.
• Нижняя треть уретры выделяется из окружающих тканей.
• Отверстие мочеиспускательного канала перемещается к месту нового надреза, который делается на 1–1,5 см выше.
• Новое положение уретры фиксируется швами, а старый разрез ушивается.

Иногда рассматриваются в качестве этапа лечения перед транспозицией уретры инъекции гиалуроновой кислоты. Если после введения филлера рецидивы прекращаются, это убедительно доказывает, что проблема действительно носит механико-анатомический характер. И тогда пациентка с уверенностью может рассматривать хирургическое вмешательство.

Наблюдение в стационаре

После общего или эпидурального наркоза наблюдение в стационаре составляет не менее 24 часов. При местной анестезии выписка возможна через 2–3 часа. При необходимости во влагалище устанавливают тампон с анестетиком. Кроме того, всем женщинам назначается профилактический курс антибиотиков для исключения риска инфекционных осложнений.

Ограничения после операции

Половая жизнь, посещение бани, сауны и прием горячих ванн строго запрещены на 4–6 недель до полного заживления и снятия швов или удаления установленного катетера. Также в период восстановления нельзя поднимать тяжести и заниматься спортом, особенно теми его видами, которые дают нагрузку на мышцы тазового дна.

Послеоперационную зону необходимо обрабатывать антисептиками. Также обязательно ношение гигиенических прокладок, которые нужно своевременно менять. Проводить гигиенические процедуры рекомендуется теплой водой без использования агрессивного мыла.

К работе, если она не предполагает физических нагрузок, обычно можно вернуться через 1–2 недели. Сроки, когда можно приступить к деятельности, связанной с подъемом тяжестей или интенсивной активностью, определяются индивидуально. Окончательное решение принимает лечащий врач на контрольном осмотре, исходя из скорости заживления тканей, состояния пациента и общего течения реабилитации.

Контроль восстановления

После удаления установленного катетера пациентка остается под наблюдением хирурга, который оценивает состояние области вмешательства. В этот период могут потребоваться контрольные анализы мочи – они нужны, чтобы вовремя выявить скрытое воспаление и предотвратить его развитие. В ряде случаев врач назначает дополнительные обследования: УЗИ органов мочеполовой системы или урофлоуметрию (исследование скорости потока мочи), чтобы убедиться, что уретра функционирует правильно и отток мочи не нарушен.

Если не прибегать к терапии, могут развиться серьезные последствия:

• воспаление перейдет в хроническую форму, которая гораздо хуже поддается лечению;
• инфекция будет распространяться выше по мочевыводящим путям в почки или затронет репродуктивную систему;
• появятся проблемы с мочеиспусканием, например, задержка или, наоборот, недержание;
• качество жизни будет снижаться, а от интимных отношений многие женщины в таком случае отказываются из-за дискомфорта и боли, что приводит к невротическим расстройствам и депрессии;
• из-за постоянного и бесконтрольного приема антибактериальных препаратов возникает риск развития антибиотикорезистентности (бактерии становятся устойчивыми к препаратам) и нарушения микрофлоры.

Поэтому при наличии показаний откладывать решение проблемы не стоит.

• Комплексный подход. В МЕДСИ можно пройти все этапы: от комплексного предоперационного обследования (КТ, МРТ, эндоскопия, лабораторные анализы) до самой операции и послеоперационного наблюдения, включая реабилитацию.
• Высокотехнологичное оснащение. Для диагностики и проведения вмешательств в клиниках используют современное оборудование экспертного класса.
• Актуальные методики. Врачи применяют принципы fast-track-хирургии («хирургии быстрого пути»): минимизация травмы, раннее начало движений пациентом, что помогает сократить срок восстановления и снизить риски осложнений.
• Команда специалистов. При необходимости к ведению пациента подключаются врачи разных профилей, например, гинекологи или реабилитологи. Это позволяет рассматривать проблему целостно и подбирать максимально персонализированную тактику.
• Круглосуточное наблюдение в стационаре. После госпитализации медицинский персонал следит за состоянием пациента 24/7.
• Комфортные условия. Палаты оснащены всем необходимым: санузлом, кондиционером, телевизором, холодильником, кнопкой вызова персонала.
• Прозрачная стоимость. При транспозиции уретры цена всегда озвучивается до вмешательства.
• Удобство сервисов. Записаться к врачам можно круглосуточно через контактный центр или самостоятельно с помощью мобильного приложения.

• Клинические рекомендации «Цистит у женщин» / Российское общество урологов. – М., 2024.
• Гвоздев М. Ю., Брянских Е. П., Сазонова Н. А. и др. Транспозиция дистальной уретры: 10-летние результаты лечения // Вестник урологии. – 2024. – Т. 12, № 3. – С. 46–52.
• Елисеев Д. Э., Холодова Ж. Л., Абакумов Р. С. и др. Осложнения транспозиции наружного отверстия уретры при лечении посткоитального цистита у женщин // Экспериментальная и клиническая урология. – 2024. – Т. 17, № 3. – С. 108–117.
• Снурницына О. В., Иноятов Ж. Ш., Лобанов М. В. и др. Малоинвазивное хирургическое лечение женской гипоспадии и гипермобильности уретры, осложненных посткоитальной дизурией // Вестник урологии. – 2021. – Т. 9, № 1. – С. 72–79.