Вазэктомия

Вазэктомия (хирургическая мужская стерилизация) – это малотравматичный хирургический метод мужской контрацепции. Его суть заключается в пересечении или иссечении семявыносящих протоков, по которым сперматозоиды поступают из яичек в уретру.

Операция не влияет на качество интимной жизни мужчины, но исключает вероятность наступления беременности у партнерши естественным путем.

Вазэктомия имеет ряд существенных преимуществ перед другими методами контрацепции.

• Однократность – мужская стерилизация выполняется один раз и обеспечивает пожизненную защиту.
• Минимальная инвазивность по сравнению с перевязкой маточных труб у женщин, которая требует общего наркоза и лапароскопического доступа в брюшную полость.
• Отсутствие влияния на гормональный фон – уровень тестостерона не изменяется.
• Сохранение либидо, эрекции и оргазма – сексуальная функция после вмешательства не страдает.
• Отсутствие побочных эффектов – нет риска тромбозов, набора веса, перепадов настроения и других эффектов, свойственных гормональным препаратам.
• Экономическая выгода – в долгосрочной перспективе однократная операция вазэктомия обходится дешевле, чем годы покупки контрацептивов.

Основное показание – это осознанное желание мужчины прекратить репродуктивную функцию. Согласно российскому законодательству, сделать вазэктомию можно при одном из двух условий: возрасте старше 35 лет или наличии двух и более детей.

Кроме того, операция может иметь и медицинские показания:

• высокий риск передачи тяжелых наследственных заболеваний ребенку;
• состояния, при которых беременность партнерши представляет угрозу для ее жизни и здоровья;
• хроническое воспаление придатков яичек, связанное с забросом инфицированной мочи в семявыносящий проток.

Хирургическое вмешательство не проводят при наличии у пациента острой инфекции кожи мошонки, яичек или их придатков, а также при тяжелых нарушениях свертываемости крови и психических расстройствах.

В некоторых случаях необходимо предварительное лечение или индивидуальная оценка: паховая грыжа, хронические заболевания органов мошонки, крипторхизм (неопущение яичка), варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика).

Между первичной консультацией и операцией пациенту дается 1–2 недели на обдумывание решения. Мужчина может взвесить все за и против, обсудить решение с семьей, задать дополнительные вопросы врачу. Специалисту важно оценить не только состояние здоровья, но и психологическую готовность к вмешательству.

Перед операцией хирург проводит консультацию, оценивает индивидуальные особенности, обсуждает методику вмешательства, отвечает на все вопросы пациента и помогает убедиться в осознанности решения.

Подготовка

Перед операцией пациент проходит стандартное обследование: общий анализ крови и мочи, коагулограмму, инфекционный скрининг (анализы на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис), определение группы крови и резус-фактора. Кроме того, выполняется ЭКГ, флюорография и УЗИ вен нижних конечностей (если предполагается наркоз).

На консультации уролог осматривает органы мошонки для оценки индивидуальных особенностей и исключения противопоказаний. Дополнительно может быть назначено УЗИ мошонки, если в ходе обследования врач заподозрил наличие образований или другие нарушения.

Подготовка:

• за 7 дней до вмешательства по согласованию с врачом необходимо прекратить прием препаратов, разжижающих кровь;
• утром в назначенный день следует надеть удобное поддерживающее нижнее белье (плотные трусы-брифы), которое обеспечит фиксацию мошонки после вмешательства;
• допустим легкий завтрак, если в качестве обезболивания выбрана местная анестезия.

Этапы операции

Хирургическое вмешательство, как правило, выполняется под местной анестезией и длится 15–30 минут. По желанию пациента или при повышенной тревожности может быть добавлена легкая внутривенная седация.

В МЕДСИ выполняется классический вариант вмешательства – инцизионная вазэктомия.

• Хирург фиксирует семявыносящий проток через кожу мошонки, делает 3 разреза по 1–2 см.
• Проток выделяется из тканей семенного канатика.
• Фрагмент протока длиной 1–2 см иссекается, его концы перевязываются нерассасывающимися нитями и/или коагулируются («запаиваются»).
• Между концами протока помещается фасциальная прокладка (небольшой лоскут собственной соединительной ткани пациента).
• Процедура повторяется на втором протоке.
• Рана ушивается рассасывающимися швами, накладывается стерильная повязка.

В течение 30–60 минут после операции пациент остается под наблюдением медицинского персонала. Как правило, госпитализация не требуется – вазэктомия в МЕДСИ проводится в режиме стационара одного дня, когда пациент отправляется домой в тот же день.

В первые дни возможна умеренная тянущая боль в мошонке, легкий отек – это нормальная реакция тканей, которая проходит самостоятельно в течение 5–10 дней.

Рекомендации в первые 48–72 часа:

• круглосуточно носить поддерживающее нижнее белье, например, плотные трусы-брифы;
• исключить поднятие тяжестей, резкие движения, спорт;
• при необходимости принимать обезболивающие в стандартных дозах.

Восстановление после вазэктомии, как правило, проходит быстро и без осложнений.

Принять душ можно через 24 часа после операции, но следует избегать горячей ванны, бани, сауны в течение 7–10 дней. Вернуться к работе можно на 2–3 день, а к занятиям спортом – через 2–3 недели. В течение 2–4 недель возможна повышенная чувствительность в области мошонки.

Возобновить половую жизнь можно через 7–10 дней, но при этом важно помнить, что стерильность наступает не сразу, поэтому необходимо использовать дополнительные методы контрацепции до подтверждения отсутствия сперматозоидов в семенной жидкости. Контрольный анализ (спермограмму) рекомендуется сделать через 3 месяца после вмешательства.

Хотя данное вмешательство считается необратимым методом контрацепции, существует микрохирургическая операция по восстановлению проходимости семявыносящих протоков – реверсивная вазэктомия. Ее эффективность напрямую зависит от срока, прошедшего после первого вмешательства. Поэтому принимать решение необходимо осознанно.

Как и любое хирургическое вмешательство, вазэктомия сопряжена с определенными рисками: кровоизлияние мошонки, развитие инфекции, образование гранулемы (узелка на пересеченном конце протока), хроническая боль. В 0,03–0,1% случаев пересеченные концы протоков срастаются и проходимость восстанавливается.

Но серьезные осложнения встречаются очень редко. Высококвалифицированные хирурги МЕДСИ сводят их к минимуму благодаря щадящей технике и большому опыту подобных операций.

• Опытные урологи-андрологи. Вазэктомию в Москве выполняют врачи со специализированной подготовкой в андрологии и малоинвазивной хирургии.
• Современное оборудование. Используются высокоточные инструменты, обеспечивающие минимальную травматичность, быструю реабилитацию и отсутствие осложнений.
• Полный цикл в одной клинике. Обследование, консультации, операция и дальнейший контроль проводятся в МЕДСИ.
• Индивидуальный подход. Врач уделяет достаточно времени обсуждению всех вопросов, при необходимости организует консультацию узкопрофильных специалистов, в том числе психолога.
• Конфиденциальность. Вся медицинская информация строго охраняется врачебной тайной.
• Прозрачное ценообразование. На вазэктомию цена фиксируется на консультации и не меняется в процессе лечения.

• Русанова Н. Е., Ерофеева Л. В. Репродуктивные решения в семье: аборт, контрацепция, ЭКО // Народонаселение. – 2024. – Т. 27. – № S1. – С. 120–131.
• Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статья 57.
• Bhatt N. R., Davis N. F., Quinlan M. R. et al. Vasectomy and prostate cancer risk: a systematic review and meta-analysis of 3.6 million men. European Urology. 2020;78(4): 551–561.
• Cook L. A., Pun A., Gallo M. F. et al. Scalpel versus no-scalpel incision for vasectomy. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014;(3): CD004112.
• European Association of Urology (EAU). Guidelines on Male Contraception. 2023.