Закрытие толсто- и тонкокишечных стом

Закрытие временной стомы – это вмешательство, которое восстанавливает непрерывность кишечника. Хирург соединяет концы кишки и ушивает отверстие на передней брюшной стенке.

Закрывать можно стому, выведенную из тонкой (илеостома) или толстой (колостома) кишки. Операция в каждом случае имеет свои особенности.

Закрыть стому можно, если она была временной и соблюдены условия для выполнения реконструктивного вмешательства:

• ниже стомы нет сужений или опухолей;
• анальный сфинктер сохранен и работает;
• воспалительные процессы в брюшной полости устранены, а пораженный участок кишечника восстановился;
• швы от предыдущего хирургического вмешательства полностью зажили.

Решение о проведении восстановительной операции принимает исключительно хирург после оценки показаний и комплексного обследования, которое подтвердит готовность организма.

Закрытие стомы невозможно, если:

• анальный сфинктер удален или повреждены его мышцы;
• произошел рецидив опухоли в этой области;
• пациент находится в тяжелом состоянии, при котором вмешательство не принесет пользы.

Также вмешательство откладывают на время, если у пациента:

• тяжелые декомпенсированные хронические заболевания, например, сердечная или дыхательная недостаточность;
• нарушения свертываемости крови;
• острый инфекционный или воспалительный процесс в брюшной полости или на передней брюшной стенке;
• незаживший шов после предыдущей операции;
• крайняя степень истощения организма с нарушением работы нескольких жизненно важных органов;
• продолжающийся курс химиотерапии.

Эти противопоказания требуют стабилизации состояния или завершения курса лечения. Только после этого рассматривается возможность закрытия.

Спайки в брюшной полости усложняют операцию, поэтому врач рассматривает возможность ее проведения индивидуально.

Перед закрытием временной стомы проводят обследование, чтобы оценить состояние кишечника и готовность пациента к проведению вмешательства.

Инструментальные исследования обычно включают:

• колоноскопию (осмотр всей толстой кишки) или ректоскопию (осмотр только прямой кишки и части сигмовидной);
• рентген кишки с контрастом (ирригографию);
• КТ брюшной полости и малого таза;
• МРТ малого таза;
• ЭКГ (электрокардиографию);
• УЗИ брюшной полости.

Помимо этого необходимо пройти лабораторную диагностику (сдать анализы крови и мочи) и проконсультироваться у специалистов (хирурга, терапевта и анестезиолога).

Чтобы кишечник быстрее восстановился после операции, его заранее готовят к работе.

Подготовка к закрытию также включает очищение кишечника специальными растворами или клизмами и соблюдение бесшлаковой диеты. В день вмешательства прием пищи и воды запрещен.

Основные этапы

Вмешательство проводится под общим наркозом и включает следующие этапы:

• Хирург иссекает края стомы на брюшной стенке.
• Концы кишки соединяют для восстановления непрерывности кишечника (формируют анастомоз), чтобы вернуть естественный путь прохождения пищи и каловых масс.
• Врач проводит проверку герметичности, чтобы убедиться в надежности соединения.
• Отверстие на передней брюшной стенке ушивается.

Закрытие илеостомы и закрытие колостомы имеют различия в технике, например, используются разные виды соединения кишки при создании анастомоза. Хирург должен знать эти особенности и владеть всеми методиками выполнения.

Малоинвазивные технологии в колопроктологии

Хирурги МЕДСИ отдают предпочтение малоинвазивным лапароскопическим методикам – вмешательствам, которые выполняются через 3–4 небольших прокола (5–12 мм) на передней брюшной стенке. Через них вводятся видеокамера и специальные инструменты.

После лапароскопии:

• послеоперационные боли выражены меньше;
• быстрее восстанавливается работа кишечника;
• срок пребывания в стационаре сокращается;
• хороший косметический результат – остаются только точечные следы от проколов.

Обычно в стационаре проводят от 3 до 7 суток после вмешательства. Со второго дня разрешается прием жидкой пищи – бульона, киселя, компота. Затем рацион постепенно расширяют, и спустя 2–3 недели возвращаются к привычной пище. У большинства пациентов выведение стула нормализуется в течение 1–3 месяцев. До этого времени позывы могут быть учащенными или ложными.

Швы обычно снимают спустя 10–14 дней. Возврат к сидячей работе возможен через 3–4 недели, а к физической – через 6–8 недель.

В течение 1,5–2 месяцев нельзя посещать баню и сауну, принимать горячие ванны и поднимать тяжести более 5 кг. Также в первые 3 месяца следует избегать силовых тренировок, упражнений на пресс, тяжелой работы по дому и любой активности, связанной с резким повышением внутрибрюшного давления. На этом этапе разрешены и полезны прогулки, ходьба, легкий бег.

После окончания реабилитационного периода можно вернуться к привычному образу жизни, но важно придерживаться принципов здорового питания и умеренности.

Закрытие кишечной стомы – это сложное реконструктивное вмешательство. Часть пациентов сталкивается с развитием осложнений: инфекция раны, кишечная непроходимость, грыжа. Риск зависит от состояния пациента, сложности операции и опыта хирурга – поэтому важно серьезно подойти к выбору врача и медицинского центра.

В МЕДСИ принимаются все меры для минимизации послеоперационных осложнений: используются высокоточные сшивающие аппараты и лапароскопические методики, обеспечивающие меньшую травматизацию. Вмешательства выполняются по международному протоколу ускоренной реабилитации Fast Track. Реконструктивные колопластику и энтеропластику (восстановление толстой и тонкой кишки соответственно) выполняют проктологи с высокой квалификацией и большим опытом.

• Опытные колопроктологи. Операции по ликвидации стомы выполняют врачи с большим практическим стажем.
• Мультидисциплинарный подход. С пациентом работает команда онкологов, хирургов, колопроктологов, гастроэнтерологов и анестезиологов-реаниматологов.
• Малотравматичные технологии. Приоритет отдается щадящим лапароскопическим методикам, что ускоряет восстановление и уменьшает болевой синдром после закрытия колостомы и илеостомы.
• Протокол ускоренной реабилитации (Fast Track). Восстановление проходит по специально разработанной программе, которая позволяет пациенту быстрее вернуться к привычной жизни.
• Полный цикл медицинской помощи. Диагностику, операцию и реабилитацию можно пройти в рамках одной медицинской сети.

• Воронин Ю. С. Особенности хирургического лечения и реабилитации больных после восстановительных операций на толстой кишке. – 2020.
• Цыплаков К. Г., Денисенко В. Л., Гаин Ю. М., Прищепенко В. А., Семенова А. О. Оценка эффективности применения комплексного малоинвазивного метода хирургической реабилитации пациентов с артифициальными колостомами // Вестник ВГМУ. – 2025. – Т. 24, № 2. – С. 39–48.