В соответствии со статистикой Всемирной организации здравоохранения, расстройства аутистического спектра сегодня диагностируются примерно у одного ребенка из ста. Следует понимать, что подобные патологии могут отличаться целым рядом особенностей. Некоторые дети с аутистическими нарушениями поведения достаточно комфортно живут. Спустя годы, во взрослом возрасте, они заводят семьи, работают. Некоторые же пациенты требуют длительной реабилитации и не могут обходиться без помощи близких.
Давайте разбираться! Как выявить ранние признаки аутизма? Что делать при обнаружении симптомов расстройства аутистического спектра у своего ребенка?
Что такое расстройство аутистического спектра (РАС)?
Расстройство аутистического спектра (РАС) – психическое расстройство, ведущее к трудностям в общении и нарушению социальной адаптации. Для таких состояний характерны эмоциональная отгороженность, стереотипные формы поведения и узкий круг интересов. Так, ребенок может испытывать трудности при смене занятий, чрезмерно зацикливаться на мелочах или необычно воспринимать окружающие стимулы.
Важно понимать, что различают разные виды аутизма.
В числе основных:
- Ранний детский аутизм
- Атипичный аутизм
- Синдром Аспергера
У каждого вида существуют определенные признаки и особенности развития.
Для раннего детского аутизма характерны нарушения в поведении и общении разной степени выраженности: от более благоприятного течения до тяжелых форм. Часто данная патология сопровождается задержками психоречевого развития ребенка или формированием (впоследствии) интеллектуальной недостаточности разных степеней. Чаще всего клинические проявления становятся очевидными в возрасте до 3 лет, поэтому патология, как правило, диагностируется достаточно рано.
Атипичный аутизм может проявляться позже классического варианта аутизма и характеризоваться отдельными нарушениями общения, поведенческих и социальных взаимодействий. Различают варианты как с формированием интеллектуальных нарушений, так и с их отсутствием.
Синдром Аспергера относится к легким формам РАС, при этом интеллектуальные нарушения и задержки в развитии для данной патологии не характерны. Вместе с тем пациенты сталкиваются с коммуникативными проблемами и имеют определенные ограниченные интересы.
Ранние признаки: на что обратить внимание до 3 лет
У детей в возрасте 1–3 лет часто наблюдаются следующие признаки:
- Моторные стереотипии – многократно повторяющиеся движения без цели, такие как потряхивания, хлопки, взмахи руками, раскачивания, кружение, бег по кругу, прыжки на месте
- Речевые стереотипии (эхолалии) – многократное повторение окончаний, слов, фраз
- Трудности в общении, речевые нарушения: отсутствие контакта, трудности понимания обращенной речи, невозможность поддерживать диалог, использование «своего» языка
- Эмоциональная отрешенность – ребенок скудно проявляет эмоции, выглядит отгороженным от происходящего вокруг, «уходит в себя»
- Нарушения моторики – часто отмечаются моторная неловкость, угловатость движений, ходьба с опорой на пальцы ног, необычные движения. Ребенок может быть как чрезмерно медлительным, «застывать», так и неусидчивым, постоянно бегать
- Отставание в развитии от сверстников.
- Поведенческие нарушения: частые истерики по мелочам, плаксивость, крикливость, упрямство, негативизм, проявления агрессии по отношению к себе или окружающим, импульсивность
- Особенности игровой деятельности: нередко дети играют в одиночестве, игнорируя окружающих. Могут проявлять интерес к предметам неигрового назначения, оставаясь равнодушными к игрушкам и книгам
- Проявления тревожности, страхи.
- Нарушения сна и аппетита.
К ранним признакам аутизма также относятся:
- Зацикленность, фиксация на узких темах, стереотипные интересы
- Необычное поведение в ответ на новые запахи, звуки, текстуры
- Страх всего нового
- Выраженный дискомфорт, поведенческие нарушения при смене привычных для ребенка условий, раздражение из-за малейших изменений в окружающем мире
Обратить внимание следует уже на первые признаки аутизма до года.
В этом возрасте ребенок с расстройством аутистического спектра:
- Не отзывается на имя, не реагирует на обращение к нему
- Не указывает на интересующие предметы (отсутствие указательного жеста)
- Избегает зрительного контакта
- Предпочитает полное одиночество, а в присутствии других начинает плакать
- Слабо проявляет эмоции и не понимает эмоций окружающих
- Не проявляет интереса к игрушкам
- Избегает тактильного контакта
Важно! Существуют и другие особенности детского поведения. Как правило, их легко и быстро замечают специалисты.
Симптомы аутизма у ребенка в дошкольном возрасте
Во многом такие симптомы расстройства аутистического спектра напоминают те, которые проявляются в более раннем детском возрасте. Тем не менее остановимся на них.
Социальные особенности детского поведения
- Минимальная потребность в общении, речевые нарушения, трудности в установлении контакта
- Ребенок с аутизмом зачастую почти не взаимодействует с окружающими и обращает на них внимание лишь в случае необходимости (голод, холод, дискомфорт). Такой ребенок избегает контакта со взрослыми, убегает от других детей или может проявлять агрессию при попытках взаимодействия с ним
- Характерны речевые нарушения. У ребенка с аутизмом отсутствует или слабо развита речь, нет вопросов и полноценных диалогов. Также нередки варианты, при которых ребенок не использует коммуникативную функцию речи, предпочитая объяснять свои желания при помощи жестов. Такому ребенку сложно выражать мысли и понимать других
Поведенческие маркеры
Мы уже отмечали некоторые из особенностей детского поведения.
К наиболее явным относят:
- Монотонные действия . Ребенок может подолгу бесцельно раскладывать игрушки, крутить предметы, катать мячик без изменения траектории
- Неожиданные реакции . При попытке прервать его занятия может начать истерику, проявлять агрессию (удары, укусы)
- Нарушения сна . Трудности с засыпанием, частые ночные пробуждения, нередко такие дети путают день и ночь
- Отсутствие концентрации. Ребенок с аутизмом не может сконцентрироваться на простых заданиях, не выполняет инструкции. В играх может соблюдать строгие, часто непонятные окружающим правила
Диагностика
Чтобы поставить диагноз, врач собирает сведения о ребенке, особенностях его развития и поведения. Специалист анализирует заключения других докторов – неврологов, педиатров, логопедов, психологов, педагогов (если такие имеются).
На приеме специалист наблюдает за поведением ребенка, общается или играет с ним.
Диагноз устанавливается на основании жалоб родителей, данных анамнеза и клинической картины по результатам осмотра ребенка.
Также в процессе диагностики могут быть использованы специальные опросники:
- Оценка коммуникации, самостоятельности и речи по Автоматизированному диагностическому наблюдению (ADOS)
- Анализ интеллектуального и эмоционального развития по Шкале оценки детского аутизма (CARS)
- Тесты для родителей: модифицированный скрининговый тест (M-CHAT) и интервью по диагностике аутизма (ADI-R)
Дополнительно могут потребоваться консультации сурдолога и офтальмолога (с целью исключения нарушений слуха и зрения), а также генетика – для исключения генетических синдромов, сопровождающихся в ряде случаев аутистикоподобной симптоматикой.
Современные методы коррекции
Лечение аутизма – долгая работа, требующая персонального подхода к ребенку и его близким.
Программа коррекции разрабатывается индивидуально, с учетом степени нарушений и возраста. В нее входят:
- Поведенческая терапия
- Развитие общения, речи, мышления
- Обучение бытовым навыкам
Широко применяются психотерапевтические методы: арт-терапия, игровая терапия и другие.
Один из самых результативных подходов к аутистическим нарушениям – прикладной анализ поведения (ABA-терапия). Его суть в том, что ребенок осваивает необходимые для жизни умения через систему поощрений: если действие приводит к приятному результату, он его повторяет, если нет – избегает. Успехи подкрепляются наградой, а неудачи остаются без внимания или мягко корректируются.
Может ли аутизм исчезнуть самостоятельно?
Нет. Аутизм – особенность развития нервной системы, которая остается на всю жизнь. Однако правильная терапия помогает снизить проявления РАС и адаптировать пациента к социуму. Чем раньше начата коррекция, тем лучше результаты. Важно подбирать методы, которые подходят конкретному пациенту, так как все случаи уникальны.
Практические советы родителям
Главный совет – сразу оценить способности пациента, не перегружать его и не ставить непосильных задач. Основная проблема возникает, когда родители осознают разрыв между реальными возможностями детей и возлагаемыми на них ожиданиями. Именно отсюда берутся все негативные последствия:
- Протесты
- Непослушание
- Чувство разочарования и отчаяния
Родителям важно обрести уверенность в своих воспитательных методах и не винить себя лишний раз. Дети тонко чувствуют внутреннее состояние родителей, реагируя на их тревогу и неуверенность. В психическом развитии прогресс, даже небольшой, требует времени. Никакие изменения не происходят мгновенно.
Могут ли гаджеты и современные технологии спровоцировать аутизм или повлиять на уже диагностированное состояние?
Они не приносят ни явного вреда, ни пользы для детского организма. Все зависит от конкретного случая. Родителям важно оценить, готов ребенок к социализации или нужно подождать, постепенно адаптируя его к обществу. Здесь поможет консультация специалиста, хотя некоторые родители, оставшись без поддержки близких, полагаются только на себя.
Как общаться с детьми с РАС и можно ли им посещать обычный сад или школу? Следует понимать, что единая общая характеристика ребенка-аутиста невозможна. Каждый случай индивидуален. Некоторым детям требуются особые условия, но многие успешно учатся в обычных учреждениях и даже получают высшее образование.
Ключ к успешной адаптации – ранняя диагностика, персональный план развития и постоянная поддержка семьи. Чем раньше начать развивать навыки, тем лучше! С возрастом это становится сложнее.
Надеемся, вы разобрались в особенностях РАС. Если у вас остались вопросы, задайте их врачам МЕДСИ. Специалисты не только дадут развернутые ответы, но и проведут комплексную диагностику ребенка, помогут ему и его близким в коррекции на всех этапах адаптации в обществе и в получении необходимых навыков.
Врач-психиатр
Врач-психиатр
Доктор медицинских наук, врач высшей квалификационной категории, профессор
Врач-психиатр
Врач высшей квалификационной категории
Психолог, врач-психиатр
Врач-психиатр
Врач-психиатр
