Реабилитация детей с ДЦП

Что такое ДЦП и как строится реабилитация детей с ДЦП

Детский церебральный паралич (ДЦП) – это группа нарушений развития, которые возникают из-за повреждения головного мозга до рождения, во время родов или в младенчестве.

Последствия детского церебрального паралича проявляются в трудностях с:

• движениями;
• чувствительностью;
• познавательной деятельностью;
• общением;
• восприятием;
• поведением.

Часто развиваются судороги, эпилептические приступы.

Основная цель реабилитации ребенка с таким диагнозом – сформировать у него правильные двигательные навыки, чтобы он мог быть как можно более самостоятельным. Но этим реабилитация не ограничивается: с пациентом и его близкими работают врачи физической и реабилитационной медицины (ФРМ), физиотерапевты, неврологи, ортопеды, логопеды, эрготерапевты и психологи. У каждого своя зона ответственности – об этом в следующих разделах.

Когда ребенку с ДЦП нужна реабилитация

При детском церебральном параличе реабилитация нужна с момента постановки диагноза и на протяжении всей жизни – курсами, по показаниям врачей. Выполнять упражнения можно дома или в клинике по программе, составленной специалистами.

Базовая программа в МЕДСИ подходит детям от 3 лет независимо от тяжести заболевания. Она помогает развивать движения, бытовые и коммуникативные навыки, готовит к школе и к большей самостоятельности. Кроме того, семья получает понятный план занятий после курса.

Программа реабилитации ребенка с ДЦП

Оценка двигательных функций и состояния

Во время первого приема врач физической и реабилитационной медицины проводит диагностику.

Специалист комплексно оценивает:

• физические возможности и уже имеющиеся навыки;
• ортопедические особенности;
• психоэмоциональный фон и когнитивные способности;
• сопутствующие заболевания;
• возможные противопоказания;
• историю проведенного лечения.

На основе этих данных составляется индивидуальная программа упражнений и подбираются подходящие тренажеры, процедуры и занятия, что обеспечивает безопасность и эффективность лечения.

Определение целей реабилитации

Определение целей – это совместная работа. Родители формулируют запрос, какие бытовые и образовательные задачи требуют решения. Специалисты оценивают реабилитационный потенциал и риски. Так определяются актуальные цели, значимые для ребенка и его семьи.

Индивидуальный подбор методов и занятий

Индивидуальная программа составляется после диагностики и зависит от типа и тяжести нарушений, возраста ребенка, его состояния, когнитивных и речевых особенностей и других факторов.

Развитие двигательных навыков и самостоятельности

Лечебная физкультура (ЛФК) при ДЦП развивает имеющиеся навыки и компенсирует ограничения. Специалисты работают над силой мышц, подвижностью суставов, снижением тонуса, координацией и равновесием, помогают осваивать новые движения. В результате дети увереннее держат позу, ходят и владеют руками.

Большое значение имеет развитие самостоятельности – этим занимается эрготерапевт, специалист по освоению бытовых навыков. Под его руководством ребенок учится повседневным действиям: есть, одеваться, играть, заниматься. Благодаря этому он может активнее участвовать в жизни семьи, сада или школы.

Контроль динамики и коррекция программы

Программа реабилитации регулярно корректируется с учетом динамики: дополняется занятиями и процедурами или, наоборот, сокращается, если ребенок плохо переносит нагрузку. Изменения оценивают с помощью тестирования до начала лечения и в ходе него, врачебных осмотров, а также наблюдений родителей и пациента.

Методы реабилитации при ДЦП

В ходе программы могут использоваться разные методы и процедуры:

• индивидуальная лечебная гимнастика с инструктором;
• упражнения на специализированных тренажерах (механотерапия);
• лечебный массаж детям с ДЦП для снятия мышечного тонуса и улучшения кровообращения;
• логопедическая коррекция: работа над речью, артикуляцией и коммуникативными навыками;
• лазерная терапия, оказывающая противовоспалительное и восстановительное воздействие и увеличивающая подвижность суставов;
• сеансы в альфакапсуле для расслабления и восстановления нервной системы;
• посещение соляной пещеры для укрепления иммунитета и профилактики респираторных заболеваний.

Специалисты, участвующие в восстановлении

С ребенком с ДЦП работает команда специалистов:

• врач физической и реабилитационной медицины (ФРМ) проводит оценку состояния, определяет цели, составляет комплексную программу и координирует работу команды;
• инструктор ЛФК подбирает адаптированные упражнения, контролирует технику выполнения и следит за безопасностью нагрузки;
• эрготерапевт помогает сделать привычную среду безопаснее и удобнее, освоить повседневные навыки;
• массажист прорабатывает спазмированные мышцы, помогает наладить кровообращение и лимфоотток;
• логопед занимается развитием речи, коммуникации, навыков глотания и дыхания;
• физиотерапевт подбирает и проводит физиотерапевтические процедуры;
• психолог поддерживает ребенка и семью, помогает справляться с эмоциональными нагрузками и адаптироваться к изменениям.

Как проходит реабилитация

После консультации и формирования программы составляется расписание реабилитационных мероприятий. В день пациент посещает от 5 до 8 процедур и занятий в зависимости от выбранного формата курса и состояния ребенка.

В МЕДСИ возможно проведение программ комплексной реабилитации детей с ДЦП в стационарном и амбулаторном формате.

• Круглосуточный стационар обеспечивает непрерывность реабилитационных мероприятий, постоянное наблюдение и уход медперсонала, а также комфортное проживание в палате на одну семью на протяжении курса.
• Амбулаторный режим предполагает посещение клиники для процедур, занятий и консультаций с возвращением домой.

Выбор формата зависит от тяжести нарушений и медицинских показаний.

Программа в среднем рассчитана на 12–13 дней. Курс рекомендуется повторять 2–4 раза в год: периодичность зависит от состояния пациента и целей.

Результаты

Близкие могут заметить, что ребенок стал увереннее в движениях, дольше выдерживает нагрузку, лучше контролирует руки или четче произносит слова.

Специалисты отслеживают объем движений в суставах, мышечную выносливость, координацию, качество речи. При этом главный приоритет – безопасность: реабилитация не должна вызывать негативных реакций.

Преимущества реабилитации детей с ДЦП в МЕДСИ

• Мультидисциплинарный подход. С пациентом работает команда: врач физической и реабилитационной медицины, инструктор ЛФК, физиотерапевт, логопед, эрготерапевт, массажист, психолог и другие специалисты.
• Индивидуальные программы. Перед стартом проводят комплексное обследование. На его основе составляют план строго под конкретного пациента: учитывают диагноз, возраст, особенности, бытовые условия и цели семьи.
• Современное и технологичное оборудование. Для реабилитации при ДЦП в МЕДСИ в Москве используют роботизированные комплексы (например, Armeo и Amadeo). Они помогают тренировать даже минимальный объем активных движений, имитируют повседневные действия в виртуальной среде с биологической обратной связью.
• Игровые и бережные форматы. Для ребенка важно вовлечение через игру. Специалисты используют это: когнитивные и речевые тренировки проходят в интерактивной форме. Такой подход повышает мотивацию и делает занятия для детей с ДЦП эффективнее.
• Опыт и доказательные методики. У команды, которая занимается терапией ДЦП, многолетняя практика работы с разными случаями, в том числе с хроническими неврологическими нарушениями. В основе программ – протоколы доказательной медицины.
• Комфортные условия стационара. В детской палате находятся две кровати – для ребенка и его родителя, другие пациенты там не размещаются. Также есть все необходимое: постельное белье, шкаф, стол, телевизор и холодильник.

Популярные вопросы

• Помогает ли реабилитация улучшить двигательную функцию при ДЦП?

Да, она работает с теми функциями, которые поддаются коррекции. Комплексные программы позволяют увеличить силу мышц и объем движений в суставах, снизить мышечный тонус, развить равновесие, уменьшить проблемы, связанные с нарушением координации при ДЦП, освоить новые или усовершенствовать уже имеющиеся движения.

• Можно ли улучшить речь у ребенка с ДЦП с помощью реабилитации?

Логопедический массаж, артикуляционная и дыхательная гимнастика, развитие мелкой моторики и другие методики в комплексе, как правило, помогают раскрыть речевой потенциал и сделать речь четче. Результат зависит от формы ДЦП, возраста ребенка и регулярности занятий.

• Можно ли проходить терапию при ДЦП амбулаторно?

Да, в МЕДСИ пациентам доступен амбулаторный формат. Он предполагает посещение клиники для процедур и занятий с возвращением домой. Выбор формата зависит от тяжести нарушений и медицинских показаний.

• Как понять, что программа помогает?

Родители детей с ДЦП могут заметить, что ребенок стал увереннее в движениях, дольше выдерживает нагрузку, лучше контролирует руки или четче произносит слова.

• Можно ли полностью вылечить ДЦП?

К сожалению, полностью вылечить ДЦП нельзя. В основе заболевания – повреждение участков головного мозга до рождения, во время родов или в младенчестве. Однако современная реабилитация позволяет значительно улучшить состояние ребенка: во многих случаях он может научиться ходить, говорить и обслуживать себя.

Источники

• Пчелинцева Е. В. Роль эрготерапии в реабилитационном процессе: лекция / Е. В. Пчелинцева. – Иваново: Ивановская государственная медицинская академия, – 25 с.
• Зюков И. М. Эффективность методов комплексной гидрореабилитации для развития отдельных двигательных функций при детском церебральном параличе / И. М. Зюков // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. – 2017. – № 4.