Хирургическое лечение гипертрофического пилоростеноза у детей

Классификация

Гипертрофический пилоростеноз у ребенка является заболеванием желудочно-кишечного тракта, при котором происходит сужение просвета между пилорическим отделом желудка и двенадцатиперстной кишкой. Обычно патологию диагностируют у детей в первые годы жизни.

Сегодня специалистами различаются 2 основные формы заболевания:

• Врожденная. Она является результатом нарушений эмбрионального развития
• Приобретенная. Данная форма патологии возникает под действием ряда внутренних и внешних факторов

Врожденный пилоростеноз у грудничка может быть острым и хроническим. Приобретенная патология может иметь добро- и злокачественное течение. Также выделяют несколько типов заболевания:

• Компенсированный
• Субкомпенсированный
• Декомпенсированный

В зависимости от объемов поражения патология может быть очаговой (когда стеноз выявляют на конкретном участке желудка) и диффузной (повреждается весь привратник).

Также в детской хирургии и гастроэнтерологии пилоростеноз делят на 3 степени:

• Легкая. На этой стадии развития ребенок ежедневно теряет около 0,1% веса
• Среднетяжелая. Масса новорожденного ежесуточно сокращается на 0,3%
• Тяжелая. В этом случае каждый день ребенок теряет от 0,4% своего веса

Причины развития пилоростеноза у детей

Как правило, при диагностике у новорожденных обнаруживают врожденный пилоростеноз. До конца его механизм так и не изучен. При этом специалисты выявили ряд факторов, которые могут спровоцировать патологию.

К основным относят:

• Токсические поражения беременной и плода. Они могут быть спровоцированы отравлениями, проживанием в неблагоприятных с точки зрения экологической обстановки регионах, работой женщины на химическом производстве и др.
• Неправильный прием лекарственных препаратов при беременности
• Наследственную предрасположенность
• Перенесенные во время беременности заболевания: грипп, корь, ветряную оспу и др.

Приобретенная форма стеноза привратника обычно развивается на фоне:

• Язвенной болезни
• Туберкулеза желудка
• Травматических поражений
• Онкологических патологий
• Доброкачественных новообразований желудочно-кишечного тракта
• Перенесенных хирургических вмешательств на двенадцатиперстной кишке и желудке
• Инородных предметов в органах пищеварительной системы

Факторами риска также могут быть воспалительные заболевания органов желудочно-кишечного тракта, ожирение, болезнь Крона и др.

Симптомы пилоростеноза

Первые признаки патологии можно заметить у младенца уже на 2-4 неделе жизни.

К ним относят:

• Обильные срыгивания
• Неоднократную рвоту
• Потерю веса
• Метеоризм

Обычно симптомы заболевания плавно и постепенно нарастают. Сначала ребенок просто беспокоен и может капризничать после кормления, затем он постоянно страдает от рвоты. Со временем в рвотных массах могут появиться примеси крови и желчи.

Диагностика

Диагноз «приобретенный или врожденный гипертрофический пилоростеноз» у детей ставят на основании клинических проявлений заболевания и данных анамнеза.

Как правило, после опроса и осмотра врач направляет пациента на полноценное обследование.

Диагностика пилоростеноза у новорожденных и подросших детей включает:

• УЗИ органов желудочно-кишечного тракта
• Рентгенографию
• Лабораторные исследования крови и мочи
• ЭГДС

При необходимости проводятся атропиновая проба, электрогастрография и другие обследования. Перечень диагностических мероприятий расширяется, если ребенок страдает хроническими заболеваниями.

Лечение пилоростеноза

Консервативная терапия при выявлении патологии не проводится. Всегда рекомендовано оперативное лечение.

Операция по устранению пилоростеноза у грудничка и ребенка старшего возраста называется пилоромиотомией. Она заключается в продольном рассечении слоев увеличенного участка привратника. Такое вмешательство позволяет расслабить мышечные структуры и увеличить просвет.

Важно! Сегодня хирургическое лечение проводится с использованием преимущественно лапароскопических тактик. Это позволяет сократить период реабилитации и снизить риски развития осложнений. Открытые операции в детской хирургии при пилоростенозе выполняются только тогда, когда лапароскопические невозможны.

Реабилитация

Длительность периода восстановления после операции зависит от тяжести заболевания и типа проведенного вмешательства. Обычно реабилитация длится 1,5-2 месяца.

В это время следует:

• Избегать контактов с окружающими. Это обусловлено тем, что они могут быть носителями различных опасных для ребенка заболеваний
• Исключить контакты с животными (в том числе домашними)
• Обеспечивать обязательную термическую обработку продуктов
• Тщательно промывать все фрукты и овощи с применением мыла
• Производить влажную уборку в помещении, где находится ребенок

Также врач назначит необходимые лекарственные препараты и порекомендует определенную диету.

Важно! Если ребенок после хирургического лечения не может питаться самостоятельно, ему на время установят специальный зонд.

Преимущества обращения в МЕДСИ

• Команда высококвалифицированных специалистов. В стационаре МЕДСИ активно используется междисциплинарный подход. Диагностикой и лечением пилоростеноза у грудничков и подросших детей занимаются исключительно опытные профессионалы.
• Экспертная диагностика на передовом оборудовании. Она проводится в кратчайшие сроки и позволяет получить точные результаты.
• Детская малоинвазивная хирургия (в том числе лапароскопические операции). При необходимости в условиях стационара обеспечиваются все нужные вмешательства.
• Пребывание с родителем на всех этапах лечения. Это повышает психологический комфорт ребенка, не создает дополнительных преград на пути выполнения диагностических, лечебных или восстановительных манипуляций.
• Гибридная операционная. Высокотехнологичный комплекс, включающий полный набор оборудования, позволяет выполнять вмешательства с высокой точностью и постоянным визуальным контролем.
• Индивидуальный подход к каждому ребенку. Он позволяет наладить контакт с каждым пациентом и обеспечить его максимальный комфорт.