Лечение храпа

Храп представляет собой звуковой феномен, возникающий в результате вибраций глотки при прохождении воздуха через суженные дыхательные пути. Данная проблема распространенная, по статистике, от нее страдает каждый третий взрослый человек, а после 60 лет – больше половины мужчин и женщин.

Среди причин возникновения храпа можно выделить:

• Полипы в полости носа
• Искривление носовой перегородки
• Нарушение прикуса
• Врожденную анатомическую узость носовых ходов
• Индивидуальные особенности строения глотки
• Удлиненный небный язычок
• Аденоиды у детей

Предрасполагающие факторы

Благоприятной почвой для появления храпа являются:

• Ожирение (ИМТ более 30)
• Хроническая усталость
• Дефицит сна
• Прием алкоголя или снотворных средств
• Курение
• Климакс
• Заболевания щитовидной железы

Безусловно, основной жалобой, причем не самого пациента, а его родственников, является сам храп, мешающий полноценному отдыху окружающих. Однако от этой проблемы страдает и сам пациент – громкие звуки вызывают микропробуждения головного мозга. В результате сон становится прерывистым, что не дает возможности отдохнуть и восстановить силы даже при длительном отдыхе. Также пациенты отмечают дневную сонливость, повышенную потливость, головные боли, снижение концентрации, памяти и внимания.

Особое значение имеет апноэ – остановка дыхания от нескольких секунд до нескольких минут, возникающая при храпе. Апноэ приводит к уменьшению поступления кислорода в организм, что впоследствии может стать благоприятной почвой для развития ишемической болезни сердца или артериальной гипертензии, а также, в тяжелых случаях, – внезапной смерти во сне.

Выделяют 3 степени тяжести храпа, для каждой из которой характерны свои особенности развития основных клинических симптомов.

• I – степень: умеренный храп, возникающий редко и только в положении на спине (позиционно-зависимый храп)
• II – степень: выраженный храп в любом положении тела с эпизодами остановок дыхания (апноэ) и нарушением режима сна
• III – степень: синдром обструктивного апноэ сна на фоне храпа

Решение проблемы храпа должно начинаться с тщательного обследования пациента, установления степени тяжести апноэ и его причины.

Лечение, начатое с операции, – увулопалатофарингопластики – в некоторых случаях приводит к устранению звука, но не всегда решает проблему апноэ, при этом велики риски осложнений.

Все пациенты с храпом должны проходить комплексное обследование, включающее:

• Консультацию оториноларинголога
• Консультацию сомнолога
• Консультация терапевта и эндокринолога

Аппаратные методы исследования:

• Полисомнографическое исследование
• Кардиореспираторное мониторирование
• Рентгенологическое исследование верхних дыхательных путей, включая при необходимости компьютерно-томографическое исследование

К консервативным методам лечения относятся:

• Снижение массы тела – ожирение является одним из главных факторов развития апноэ сна. Снижение избыточной массы тела приводит к уменьшению так называемой подушки, охватывающей шею, жировой прослойки в верхних дыхательных путях
• Соблюдение гигиены сна – ложиться спать в определенное время, избегать приема пищи за 4 часа до сна
• Отказ от алкоголя и курения
• Отказ от приема седативных, снотворных и транквилизаторных медикаментов
• Упражнения для повышения тонуса мышц мягкого неба, глотки и языка перед сном
• Позиционная терапия. Показана пациентам, отмечавшим четкую взаимосвязь возникновения храпа и определенного положения тела
• Использование механических приспособлений, препятствующих спадению дыхательных путей (внутриротовые языкодержатели, фиксаторы нижней челюсти)
• Применение вспомогательных устройств (СРАР- и BiPAP-терапия)

Хирургическое лечение показано в случае, когда храп, или синдром обструктивного апноэ сна, обусловлены заболеваниями рото- и носоглотки, полости носа и придаточных пазух носа и направлено на:

• Восстановление носового дыхания (септопластика, вазотомия, функциональная эндоскопическая хирургия полости носа и придаточных пазух носа, удаление образований носоглотки)
• Увеличение просвета ротоглотки и гортаноглотки (тонзиллэктомия, увулопалатопластика, резекция языка, язычной миндалины, коррекция положения нижней челюсти, подъязычной кости с подтягиванием корня языка)