+7 495 7 800 500
(495) 7 800 500 Личный кабинет Старый личный кабинет Fill 1 Copy
Fill 1 Copy

Обследование и диагностика бесплодия

Обследование и диагностика бесплодия


Обследование и диагностика бесплодия

Для выяснения причин бесплодного брака необходимо обследование обоих супругов!

При первом обращении врач акушер-гинеколог (репродуктолог) проводит беседу с парой, что позволяет предположить возможные причины бесплодия, наметить дальнейшую тактику обследования и лечения.

На первом приеме обязательным является осмотр женщины на гинекологическом кресле и осмотр УЗИ-датчиком

Обследование мужчины довольно простое, но информативное и заключается в исследовании эякулята (спермы) и консультации уролога-андролога (специалиста по мужскому бесплодию)).

Следующим этапом является исследование гормонального фона и функции яичников женщины.

Наиболее информативными являются:

  • гормональный мониторинг - исследование содержания гормонов в крови;
  • ультразвуковой мониторинг - это наблюдение с помощью УЗИ за изменениями, происходящими в яичниках и матке в течение менструального цикла.

Эти методы в совокупности помогают определить функциональные возможности яичников, что позволяет не только выбрать правильный метод лечения бесплодия, но и прогнозировать его успех.

Также необходимо пройти исследование на наличие инфекционных заболеваний передающихся половым путем, которые сами по себе могут являться причиной бесплодия или обостриться в ходе проводимого лечения.

Перед лечением женщины от бесплодия необходимо оценить состояние ее полости матки. Особенно это показано в случае указаний на возможную патологию со стороны полости матки (выскабливания, воспалительные процессы и др.) Наиболее точным методом диагностики в данном случае является гистероскопия, которая позволяет непосредственно осмотреть полость матки при помощи миниатюрной видеокамеры.

Для выбора метода лечения бесплодной пары очень важно провести оценку проходимости маточных труб. Существует несколько методов позволяющих оценить состояние маточных труб:

  • метросальпингография
  • трансвагинальная гидролапароскопия
  • лапароскопия

Обследование при мужском бесплодии

В большинстве случаев оба партнера должны обследоваться (даже несмотря на наличие ребенка в предыдущем браке). Однако начинать обследование следует с мужчины, поскольку в случае выявления непреодолимых медикаментозным или хирургическим путем нарушений, способом получения беременности станет ЭКО.

Обследование мужчины начинается со спермограммы.

Спермограмма является качественным и количественным исследованием семенной жидкости у мужчины.

Образец спермы получается путем мастурбации мужчиной в стерильный пластиковый контейнер, осматривается для подсчета:

  • объема;
  • количества сперматозоидов;
  • их подвижности;
  • внешностных характеристик сперматозоидов.

Правила подготовки к анализу эякулята:

  • отсутствие семяизвержений в течение 2-7 дней;
  • отказаться на неделю от любых алкоголесодержащих напитков;
  • не употреблять седативные препараты;
  • не принимать горячие ванны в течение недели, воздержаться от посещения парилок.

Как правило, одиночный результат не всегда показывает ряд отклонений, поэтому врачи советуют провести спермограмму повторно, спустя 2 недели..

Нормальная спермограмма должна выглядеть следующим образом:

  • Объем эякулята – 2-6 мл, концентрация «живчиков» в 1 мл – 60-120 млн.
  • Запах, напоминающий аромат цветков каштана, – так пахнет спермин, секрет, вырабатываемый здоровой предстательной железой.
  • Цвет в норме – от беловатого до бежевого или чуть желтоватого.
  • Вязкость – от 0.5 до 1 см.
  • pH в норме – 7.2-7.8.
  • Разжижение эякулята – в норме не более 60 минут.
  • Количество лейкоцитов – 1-10 мл/мл эякулята.
  • В норме должны отсутствовать эритроциты и макрофаги, агрегация, слизь, патологическая микрофлора.
  • Могут обнаруживаться единичные эпителиальные клетки.
  • Незрелых спермиев – не более 10%.

Кроме того, в эякуляте должно находиться не менее 50% «головастиков» с высокой подвижностью, которая бывает 4 типов:

  • подвижные;
  • прогрессивно слабоподвижные;
  • непрогрессивно подвижные;
  • неподвижные.

Спермограмма в норме допускает наличие «живчиков» категории А не менее 25%, А и Б – 50%.

Анализ не проводится:

  • если за последние 2 месяца возникал воспалительный процесс с повышением температуры до 38 и выше градусов;
  • после полового акта, сауны, бань и горячих ванн;
  • при простудах, обострениях хронических болезней;
  • при медикаментозной терапии, после возлияний, массажа простаты;
  • при наличии цистита, уретрита и прочих болезней;
  • если возникали стресс или физическое переутомление.

MAR-тест

Спермограмма позволяет оценить качественный и количественный состав семенной жидкости, а также указывает на проблемы инфекционного или вирусного порядка у мужчин. МАР-тест связан с АСАТ. МАР-тест является основным способом определить фактор бесплодия с точки зрения иммунной системы.

MAR-тест выполняется в рамках расширенной спермограммы. В ходе процедуры сдаются образцы (или один образец) нативной спермы как для MAR-теста, так и для стандартной спермограммы.

MAR-тест позволяет выявить роль иммунного фактора, который может являться причиной мужского бесплодия в 10 - 20% всех случаев. При наличии антигена, в роли которого выступают клеточные мембраны сперматозоида, на его поверхности образуются аутоиммунные антитела (их различают по классам – IgG, IgA).

В результате образования на поверхности сперматозоида аутоиммунных антител сперматозоид покрывается как бы антиспермальной оболочкой, которая обездвиживает сперматозоиды и препятствует их слиянию с женской яйцеклеткой, соединению их ядер. Организм начинает воспринимать собственные половые клетки как чужеродные и атаковать их.

Появление аутоиммунных тел возможно как в яичках или придатках яичка, так и в семявыводящих путях.

Как интерпретировать результаты MAR-теста?

  • MAR-тест 0 означает полное отсутствие по результатам анализа сперматозоидов в антиспермальной оболочке.
  • При наличии 0 - 50% активно-движущихся сперматозоидов, покрытых антиспермальными шариками, MAR-тест считается отрицательным.
  • При наличии в сперме более 50% сперматозоидов с оболочкой из антител MAR-тест считается положительным, он свидетельствует о о наличии роли иммунного фактора в формировании мужского бесплодия.

Когда MAR-тест не выполним?

  • При очень низком количестве подвижных сперматозоидов;
  • При азооспермии, некрозооспермии, криптозооспермии.

Женщинам:

  • При проведении анализа МАР-тест у женщин выявляется наличие антител к сперматозоидом партнёра в шеечной слизи. Такие антитела связывают сперматозоиды и затрудняют их передвижение.
  • Также могут быть проведены посткоитальные тесты (сдача шеечной слизи после полового акта). При этом оценивается, насколько сперматозоиды связываются в слизи шейки матки.
  • Таким образом, спермограмма и MAR-test позволяют выявить число нормальных «живчиков», диагностирует мужское бесплодие и позволяет врачу назначить и провести точное лечение.
  • Женщинам также может назначаться MAR-тест путем сдачи венозной крови.
  • При проведении анализа МАR-тест у женщин выявляется наличие антител к сперматозоидом партнёра в шеечной слизи. Такие антитела связывают сперматозоиды и затрудняют их передвижение.
  • Также могут быть проведены посткоитальные тесты (сдача шеечной слизи после полового акта). При этом оценивается, насколько сперматозоиды связываются в слизи шейки матки.

HBA тест

HBA-тест – новый инструмент в арсенале лабораторий вспомогательных репродуктивных технологий и андрологов. HBA-тест помогает в диагностике мужского бесплодия, а также при выполнении экстракорпоральных методов оплодотворения.

Спермограмма просто дает оценку качественному и количественному составу семенной жидкости или указывает на проблемы инфекционного или вирусного порядка у мужчин.

МАР-тест – это основной способ определения фактора бесплодия с точки зрения иммунной системы.

Помимо параметров, определяемых при анализе спермограммы и МАР-теста, существуют и другие маркеры здорового эякулята. Данные маркеры определяются также при HBA-тесте:

  • Включения цитоплазмы. При конечном формировании половых клеток в нормальных условиях лишняя цитоплазма выходит наружу. Если есть дефекты в нормальном развитии, это может привести к избыточным включениям цитоплазмы вблизи головки половых клеток.
  • Уровень креатинфосфокиназы спермы. В исследованиях было показано, что повышенный уровень креатинфосфокиназы связан с нарушением функции спермы и снижением наступления беременности.
  • Белок HspA2 в больших количествах содержится в нормальных гаметах. У клеток с низким уровнем белка вероятнее всего имеются фрагментация ДНК и хромосомные аномалии.

HBA-тест может служить индикатором успешного оплодотворения. Многими исследованиями было подтверждено, что сперма, отобранная с помощью HBA-теста для проведения ИКСИ, была намного лучше за счет таких особенностей, как:

  • Сперма содержала в 4-6 раз более низкую частоту хромосомных аномалий при HBA-тесте по сравнению с другими тестами.
  • Более чем 99% гамет, связанных с гиалуронатом HBA-теста, имели высокую степень целостности ДНК. При этом в сперме, исследованной другими тестами, 55% сперматозоидов были нормальными, а остальные имели фрагментированный вариант ДНК.
  • Определены более низкие уровни креатинфосфокиназы при использовании HBA-теста.
  • Более высокие уровни белка HspA2 при HBA-тесте.

Методика НВА-теста:

Для проведения HBA-теста образец спермы смешивается с определенной средой и размещается на специальном стекле, которое покрыто гиалуроновой кислотой. Зрелые половые клетки будут связываться с веществом. Так как головка сперматозоида связана с веществом, то будет виден только двигающийся хвост, в то время как незрелые, не связанные с кислотой сперматозоиды будут свободно перемещаться в среде.

Далее для оценки результатов HBA-теста рассчитывается процент связанных кислотой половых клеток. Норма составляет более 70%. Патология – менее 70%. Всем мужчинам, у которых при HBA-тесте менее 70% связанных сперматозоидов, для выполнения ИКСИ эмбриологи будут использовать гиалуроновую кислоту для отбора здоровой клетки, чтобы выполнить инъекцию здорового сперматозоида в яйцеклетку.

Фрагментация ДНК сперматозоидов (TUNEL)

Этот анализ рекомендуют проводить для:

  • оценки фертильной функции;
  • выявления причин спонтанных выкидышей.

Это исследование дает информацию не только о мужской фертильности, но и способности сперматозоидов передать правильный генетический материал будущему ребенку. Повреждение цепочки ДНК сперматозоида может помешать оплодотворению, стать причиной нарушения развития эмбриона и самопроизвольного прерывания беременности.

В молекуле ДНК хранится генетическая информация о дальнейшем развитии эмбриона. Сперматозоид - очень маленькая клетка, в процессе его созревания происходит компактизация (особая укладка) этой информации. При нарушении этого процесса дальнейшее корректное считывание невозможно, и эмбрионы замирают на ранних стадиях развития. В настоящее время опубликованы данные, что именно высокий уровень фрагментации ДНК - одна из причин прерывания беременности на ранних сроках. Поэтому в нашей клинике придается важное значение выявлению нарушений в уровне фрагментации ДНК и его последующей коррекции.

Запишитесь на консультацию специалиста по телефону 8 (495) 7-800-500 (круглосуточно, без выходных).

Акции
Рассрочка в клиниках МЕДСИ с картой Халва!
Подробнее
Склеротерапия вен со скидкой 25%
Подробнее
Акции
Рассрочка в клиниках МЕДСИ с картой Халва!
Подробнее
Склеротерапия вен со скидкой 25%
Подробнее
Программы
Депозит в МЕДСИ. Удобно, быстро и выгодно.
Подробнее
Программа ведения беременности «Будущая мама»
Подробнее
Программа медицинского обслуживания «Тест-драйв» по специальной цене
Подробнее
Гарант здоровья в МЕДСИ
Подробнее
Диспансеризация для мужчин и женщин от 26 000 рублей
Подробнее
Обследование щитовидной железы
Подробнее
Не откладывай здоровье до лучших времен!
Подробнее
Онкоскрининги для мужчин
Подробнее
Программа коррекции фигуры от 40 800 рублей
Подробнее
Программы ЭКО
Подробнее
Онкоскрининги для женщин
Подробнее
Программы
Депозит в МЕДСИ. Удобно, быстро и выгодно.
Подробнее
Программа ведения беременности «Будущая мама»
Подробнее
Программа медицинского обслуживания «Тест-драйв» по специальной цене
Подробнее
Гарант здоровья в МЕДСИ
Подробнее
Диспансеризация для мужчин и женщин от 26 000 рублей
Подробнее
Обследование щитовидной железы
Подробнее
Не откладывай здоровье до лучших времен!
Подробнее
Онкоскрининги для мужчин
Подробнее
Программа коррекции фигуры от 40 800 рублей
Подробнее
Программы ЭКО
Подробнее
Онкоскрининги для женщин
Подробнее

Стоимость услуг

Чтобы узнать цены на услуги выберите клинику:

Цена указана в рублях. Точную стоимость в Клиниках сети МЕДСИ можно узнать по телефону 8 495 7-800-500, или в регистратуре.

Услуги
Прием (консультация) врача акушера-гинеколога-репродуктолога с применением УЗИ, лечебно-диагностический, повторный
3 100
Трансвагинальная пункция фолликулов
29 500
Оказание медицинской помощи в палате дневного стационара ЭКО профиля
3 000
Спермограмма с MAR-тестом
3 500
Вспомогательный хетчинг
10 000
Криоконсервация спермы
9 000
Хранение криоконсервированного биоматериала в течение 1 месяца
1 500
Хранение криоконсервированного биоматериала в течение 3 месяца
4 275
Хранение криоконсервированного биоматериала в течение 6 месяцев
8 100
Хранение криоконсервированного биоматериала в течение 1 года
14 500
Отделение сперматозоидов от семенной плазмы
5 000
Культивирование эмбрионов
30 000
Перенос эмбрионов
18 000
Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида ИКСИ (до 2-х ооцитов)
20 000
Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида ИКСИ (3-10 ооцитов)
29 000
Криоконсервация эмбрионов на 2-х носителях (до 4 эмбрионов включительно)
17 000
Криоконсервация эмбрионов дополнительно на 1-ом носителе
6 000
Криоконсервация ооцитов на 2-х носителях (до 4 ооцитов включительно)
17 000
Обработка эякулята при ретроградной эякуляции
4 400
Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов
11 900
Исследование морфологии сперматозоидов
1 800
Размораживание эмбрионов/ ооцитов после криоконсервации
16 700
Прием (консультация) врача акушера-гинеколога-репродуктолога с применением УЗИ, лечебно-диагностический, первичный
3 500

В клиниках и центрах МЕДСИ вы можете воспользоваться такими услугами, как:

Клиники и центры

Наши врачи

Записаться на прием Вызвать врача/скорую помощь Оставить отзыв Горячая линия