Опущение и выпадение органов малого таза

В современной гинекологии опущение органов малого таза принято подразделять на 3 основные группы, каждая из которых характеризует опущение матки, ректоцеле (прямая кишка) и цистоцеле (мочевой пузырь). Для каждой из них свойственна своя симптоматика и степень её интенсивности, тем не менее существует ряд общих признаков, которые могут послужить поводом для похода к гинекологу.

Так, к основным симптомам пролапса органов относятся:

• Выпирающие образования из вульвы (могут свидетельствовать о выраженном смещении влагалищных стенок и/или матки)
• Зияние вульвы при поднятии тяжестей/физической активности/в статичном состоянии
• Затяжные воспалительные процессы, которые часто рецидивируют
• Ощущение лишних предметов во влагалище
• Дискомфортные ощущения при совершении каких-либо телодвижений (беге, ходьбе, прыжках и т.д.)
• Недержание урины/кала
• Нарушение работы желчного пузыря, сопровождающееся затрудненным мочеиспусканием, которое проходит слишком медленно/быстро, только после напряжения всего таза, с паузами
• Нарушение работы прямой кишки, сопровождающееся невозможностью нормально опорожнить кишечник (постоянные запоры, хронический метеоризм)
• Дискомфортные ощущения в момент интимной близости
• Хронический болевой синдром в области таза и поясницы, который усиливается в конце дня
• Варикозное расширение вен

Из-за смешанной клинической картины пациентки часто записываются на прием к проктологу/урологу и только после – к гинекологу.

В случае полного выпадения одного из половых органов женщина в состоянии распознать его в зеркале. Так, например, в случае выпадения матки, будет видно:

• Глянцевое или же мутное образование
• Кровянистые выделения
• Язвы, возникшие из-за регулярного трения

Основной причиной возникновения пролапса органов малого таза является утеря тонуса тазового дна, которую могут спровоцировать:

• Естественные роды, в которых акушеру пришлось прорезать влагалищную стенку для того, чтобы создать лучшую проходимость для извлечения плода. Как следствие, тазовое дно теряет былой тонус
• Повышенное давление внутри брюшины в хронической форме
• Индивидуальная особенность организма (дефицит параметральной клетчатки)
• Недостаточное питание, возникающее вследствие нарушения кровообращения
• Наследственная предрасположенность
• Дефицит эстрогена, возникший в результате нарушений гормонального фона
• Соединительнотканная дисплазия

Перечень диагностических исследований, проводимых гинекологом в рамках приема пациентки с генитальным пролапсом, зависит от сведений, полученных им при сборе анамнеза. Так, пациентка опрашивается на предмет жалоб, имеющейся симптоматики, её интенсивности и продолжительности. После этого, врач проводит бимануальный осмотр, в процессе которого выявляется степень смещения гениталий, а также проверяется общий тонус тазового дна.

Исходя из клинической картины дальнейшая диагностика может проходить с задействованием следующего перечня инструментальных исследований:

• Кольпоскопия
• Ультразвуковое исследование
• Мазок на цитологию
• Мазок на онкоцитологию

В зависимости от того, какой орган подвергается смещению, пациентка может быть направлена на прием к специалистам смежных областей (урологу/проктологу).

В этом случае дополнительно могут проводиться следующие обследования:

• Ультразвуковое исследование почек
• Анализ урины
• Посев урины
• Сфинктерометрия
• Ректальное исследование (с целью проверки степени выбухания прямой кишки и наличия/отсутствия геморроя)

Выбор той или иной тактики лечения зависит от результатов диагностических исследований, в рамках которых гинеколог узнает:

• На что жалуется пациентка
• Насколько утрачен тонус тазового дна
• Насколько сильно опустилась матка/мочевой пузырь/прямая кишка
• Наличие/отсутствие других гинекологических заболеваний
• Наличие/отсутствие репродуктивных нарушений
• Наличие/отсутствие онкологических заболеваний/рисков
• Аллергическая реакция на анестезию

Исходя из этого врачом подбирается консервативное или хирургическое лечение.

Консервативное лечение пролапса органов допустимо в следующих случаях:

• При невозможности проведения операции
• На подготовительном этапе перед операцией
• На реабилитационном этапе после операции
• С профилактическими целями для устранения рисков возникновения рецидивов, а также укрепления стенок тазового дна

Консервативное лечение включает в себя:

• Подбор программы для похудения (при наличии показаний)
• Введение во влагалище урологических пессариев (для поддержания органов и улучшения тонуса тазового дна)
• Подбор лечебных физических упражнений, направленных на приведение в тонус мышц тазового дна
• Применение лазеров малоинвазивного спектра действия

Проведение операции может осуществляться:

• С задействованием собственных тканей
• С привлечение искусственных имплантов

Наибольшую эффективность демонстрирует задействование смешанного хирургического лечения, сопровождающегося закреплением матки, проведением интимной пластики и укреплением стенок тазового дна. При этом при проведении операции может быть использован доступ как через влагалище, так и через надрезы в брюшной части (лапароскопический доступ).

В случае несвоевременного проведения операции, опущение органов малого таза может обернуться развитием следующих осложнений:

• Недопустимость интимной близости из-за патологического смещения органов
• Образование язв на стенках матки и влагалища
• Постоянно рецидивирующие инфекционные заболевания
• Проблемы с дефекацией/мочеиспусканием
• Варикозное расширение вен
• Полное выпадение гениталий
• Повышение давления мочи в мочевыводящей системе

К возможным осложнениям, возникающим в ходе консервативного лечения, относятся:

• Образование язв на стенках матки и влагалища
• Воспалительные процессы в слизистой оболочке влагалища
• Образование свищей
• Болевой синдром в момент интимной близости

К осложнениям, которые могут проявиться в реабилитационный период после проведения операции, относятся:

• Кровянистые выделения разной степени интенсивности
• Нарушение мочеиспускания
• Образование кровоизлияний
• Образование язв на стенках матки и влагалища

Профилактические мероприятия генитального пролапса направлены на укрепление и поддержание тонуса мышц тазового дна, а также устранение рисков развития рецидивов в послеоперационный период.

Так, с профилактическими целями следует:

• Ответственно выбирать акушера, который будет принимать роды
• Своевременная интимная пластика при разрыве промежности в момент принятия родов
• Проведение диагностических исследований, направленных на выявление пролапса на раннем этапе
• Грамотная реабилитация в послеродовой период
• Своевременная терапия заболеваний ЖКТ (хронического вздутия, запоров, диареи)
• Эффективная терапия бронхита и других заболеваний, сопровождающихся интенсивным кашлем
• Нормированные физические нагрузки, включающие использование весов, не превышающих 10 кг
• Отслеживание веса, своевременная его корректировка при избытке
• Правильное питание
• Исключение вредных привычек (чрезмерного употребления алкоголя, курения и т.д.)
• Диагностика и устранение гинекологических патологий на ранних стадиях
• ЛФК после родов (в особенности упражнения Кегеля)
• Применение малоинвазивного лазера с целью укрепления мышц тазового дна

Во избежание гинекологических патологий, сопровождающихся опущением и выпадением органов малого таза, рекомендуется проводить профилактику с самого юного возраста: достаточно регулярно качать пресс и вовремя устранять возникающие воспалительные и инфекционные процессы, образующиеся в слизистой оболочке влагалища.

Помимо этого, следует избегать подъема серьезных тяжестей весом более десяти килограммов, а также регулярно посещать кабинет гинеколога.

Также не лишним будет включить в свой ежедневный «рацион» выполнение упражнений Кегеля, направленных на приведение в тонус мышц тазового дна.

• Инновационные хирургические методики. Оперативное лечение может проводиться с задействованием собственных тканей пациентки и искусственных имплантов.
• Индивидуальный план лечения. Составляется в соответствии с состоянием пациентки, сопутствующей патологией и вторичными заболеваниями.
• Широкий спектр диагностических исследований. Для выявления патологии проводятся гинекологический осмотр, УЗИ и МРТ органов малого таза, кольпоскопия, мазки на флору и онкоцитологию (по показаниям).
• Короткий срок госпитализации и период восстановления. Благодаря этому повышается комфорт пребывания пациенток в клинике.
• Отличный косметический результат при хирургическом лечении. Это обеспечивает максимальный комфорт женщины и отсутствие у нее комплексов после вмешательства.

Чтобы записаться на прием в клинику МЕДСИ, достаточно обратиться к специалисту по телефону или в регистратуре. Он ответит на вопросы, озвучит стоимость консультации и расскажет о других предоставляемых услугах.