Камни мочеточника

Уретеролитиаз

Уретеролитиаз – это одно из проявлений мочекаменной болезни, при котором просвет мочеточников закупоривают конкременты – камни плотной консистенции, различной формы и величины. Уретеролитиаз в переводе с греческого означает «камни мочеточника» (ureter – мочеточник и lithos – камень).

Камни в подавляющем большинстве случаев являются вторичными, то есть попадают в просвет мочеточника из почки. Намного реже встречается первичное формирование камней непосредственно в мочеточнике.

Мочекаменная болезнь является самой распространенной среди всех урологических патологий и составляет 30-40% случаев, из которых на уретеролитиаз приходится 43,8% и 2,2% – на двусторонний (билатеральный) уретеролитиаз. Более 3% населения земного шара страдает мочекаменной болезнью, и распространенность данной патологии продолжает расти. Частота встречаемости составляет 500-550 случаев на 100 тысяч человек. Возраст пациентов, страдающих данной патологией, снижается, а соотношение полов выравнивается (ранее чаще встречалась у мужчин).

Диаметр мочеточника неравномерный по всей протяженности. В некоторых местах он сужается до 2-3 миллиметров. В органе выделяют три анатомических сужения. Они играют важную роль в урологии, так как часто являются локализацией камней мочеточника.

Анатомические сужения мочеточника располагаются:

• В области выхода из лоханки (лоханочно-мочеточниковый сегмент) – диаметр просвета составляет 2-3 мм
• В области пересечения с подвздошными сосудами (у пограничной линии) – диаметр просвета до 4 мм
• В области входа в мочевой пузырь (пузырно-мочеточниковый сегмент) – диаметр 1-5 мм

Патогенез камня в мочеточнике

К внешним факторам относятся:

• Диета. Образованию камней способствует избыток в пище консервов, копченостей, мясных изделий, поваренной соли, сублимированных и восстановленных продуктов, недостаток витаминов А и С, а также избыток витамина D.
• Климат. При высокой температуре воздуха потоотделение усиливается, количество жидкости в организме снижается. Моча насыщается солями, происходит отложение кристаллов и песка, формируются микроконкременты. В дальнейшем они становятся крупными камнями.

Внутренние патогенетические факторы камнеобразования:

• Врожденные пороки развития
• Закупорка мочевых путей
• Нейрогенные дискинезии мочевых путей
• Воспалительные и паразитарные заболевания мочевых путей
• Инородные тела
• Травмы почки
• Болезни с длительным постельным режимом
• Гиперфункция паращитовидных желез

Классификация и стадии развития камня в мочеточнике

Классификация происходит по расположению, количеству, составу, размеру, причине образования.

В зависимости от локализации в мочеточнике различают:

• Камень верхней трети мочеточника
• Камень средней трети мочеточника
• Камень нижней трети мочеточника

По количеству:

• Одиночный камень
• Множественные камни

По стороне поражения мочеточника:

• Односторонний
• Двусторонний

По размеру:

• Мелкие (0,2-0,5 см)
• Крупные (более 0,5 см)

По причине образования:

• Первичные (возникли в почке и спустились вниз)
• Резидуальные (фрагменты, мигрировавшие в мочеточник после операции на почке по поводу мочекаменной болезни)

Существует три варианта развития заболевания:

• Камень полностью блокирует просвет мочеточника. Возникает боль (почечная колика), повышается температура тела, присоединяется острый пиелонефрит.
• Камень не полностью затрудняет отток мочи, находится в мочеточнике, но не причиняет дискомфорта. Однако нахождение конкремента в органе негативно сказывается на работе почек.
• Конкремент самостоятельно покидает мочеточник.

По химическому составу различают следующие виды камней:

• Оксалатные
• Уратные
• Фосфатные
• Ксантиновые и цистиновые
• Смешанные

По рентгеноконтрастности:

• Рентгеноконтрастные (рентгенопозитивные) – к ним относятся образования, состоящие из кальций-фосфатов и кальций-оксалатов
• Слабоконтрастные камни – цистиновые, апатитовые
• Неконтрастные (рентгенонегативные) камни (ураты)

Симптомы камня в мочеточнике

Данная патология проявляется разнообразными симптомами:

• Наиболее частый симптом – боли в поясничной области, внизу живота, в мочевом пузыре
• Примеси крови в моче
• Повышенная температура тела

Боль носит постоянный характер, от острой до тупой, усиливается при изменении положения тела, физической активности – прыжках, беге. Но возможно и протекание болезни без боли, когда камень неподвижен и не полностью блокирует отток мочи из почки либо когда она не функциональна. Приступ острой боли в поясничной области под воздействием конкрементов называют почечной коликой.

Боль может передаваться в подвздошную, паховую области, а также в наружные половые органы и внутреннюю поверхность бедра. Во время приступа почечной колики больной беспокоен, мечется, принимает разные положения. Это сопровождается следующими симптомами:

• Тошнота, рвота, не приносящая облегчения
• Нарушения в работе кишечника
• Напряжение мышц в области поясницы и передней брюшной стенки
• Уменьшение объема выделяемой мочи, а иногда и полное ее отсутствие (менее 50 мл в сутки)
• Озноб
• Брадикардия (редкий пульс)
• Жжение в мочеиспускательном канале, болезненное мочеиспускание (при расположении камня около соединения мочеточника с мочевым пузырем)

При МКБ у 80-90% пациентов наблюдается гематурия (примесь крови в моче). Это происходит из-за повреждения камнем чашечно-лоханочной системы почки и мочеточника.

Диагностика камня в мочеточнике

Диагностику проводят комплексно, она включает основные процедуры:

• Сбор жалоб
• Общий осмотр
• Клинический анализ крови
• Общий анализ мочи –в большом количестве появляются лейкоциты, могут быть эритроциты, растет содержание белка и солей
• Биохимический анализ крови – определяется повышение концентрации креатинина и мочевины
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря
• УЗИ брюшной полости (поможет исключить другие заболевания, например гинекологические или хирургические)
• Компьютерную томографию (КТ)
• Обзорный рентгенологический снимок почек и экскреторную урографию
• Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам

Лечение

Консервативное

• Обильное питье
• Спазмолитические препараты
• Нестероидные противовоспалительные средства
• Альфа-1-адреноблокаторы

Все это в комплексе способствует увеличению тока жидкости по мочеточнику, его расслаблению и самостоятельному отхождению камня. Не стоит пытаться выгнать образование дольше 2-3 дней.

Хирургическое лечение

• Уретеролитоэкстракция – удаление конкрементов с помощью специальных корзинок-ловушек, выполняется через канал уретероскопа, введенного в просвет мочеточника.
• Стентирование мочеточника для лучшего отхождения мочи, песка и микроскопических фрагментов конкремента.
• Фрагментация конкремента, которая достигается проведением ультразвуковой, лазерной или электрогидравлической литотрипсии (дробления). При уретеролитиазе применяют дистанционную либо чрескожную контактную уретеролитотрипсию.
• Открытая или лапароскопическая уретеролитотомия показана при камне в мочеточнике более 1 см; инфекциях, не поддающихся противомикробной терапии; тяжелой, некупируемой колике; непродвигающемся конкременте; обструкции единственной почки; неэффективности УВЛ или эндоурологических методов.

Профилактика

Профилактика и предупреждение рецидивов требуют лечения нарушений обмена веществ, пиелонефрита, уростаза. После удаления камня и восстановления пассажа мочи необходима ликвидация анатомической причины обструкции (стриктур и клапанов мочеточников, гиперплазии простаты и др.). Пациенту с той или иной формой уролитиаза рекомендуются диетотерапия (ограничение поваренной соли, жиров), ежедневный прием не менее 1,5-2 л жидкости, специальных фитосборов, курортная реабилитация. Проведение физико-химического анализа состава удаленного конкремента позволяет определить комплекс мер, направленных на профилактику повторного камнеобразования.