Уретеролитиаз
Уретеролитиаз – это одно из проявлений мочекаменной болезни, при котором просвет мочеточников закупоривают конкременты – камни плотной консистенции, различной формы и величины. Уретеролитиаз в переводе с греческого означает «камни мочеточника» (ureter – мочеточник и lithos – камень).
Камни мочеточника в подавляющем большинстве случаев являются вторичными, то есть попадают в просвет мочеточника из почки. Намного реже встречается первичное формирование камней непосредственно в мочеточнике.
Мочекаменная болезнь является самой распространенной среди всех урологических патологий и составляет 30-40% случаев, из которых на уретеролитиаз приходится 43,8% случаев и 2,2% – на двусторонний (билатеральный) уретеролитиаз. Более 3% населения земного шара страдает мочекаменной болезнью, и распространенность данной патологии продолжает расти. Частота встречаемости мочекаменной болезни составляет 500-550 случаев на 100 тысяч человек. Возраст пациентов, страдающих данной патологией, снижается, а соотношение полов выравнивается (патология встречалась чаще у мужчин).
Диаметр мочеточника неравномерный по всей протяженности. В некоторых местах мочеточник сужается до 2-3 миллиметров. В мочеточнике выделяют три анатомических сужения. Сужения играют важную роль в урологии, так как часто являются локализацией камней мочеточника.
Анатомические сужения мочеточника располагаются:
- в области выхода из лоханки (
лоханочно-мочеточниковый сегмент) – диаметр просвета мочеточника составляет 2-3 миллиметра - в области пересечения с подвздошными сосудами (у пограничной линии) – диаметр просвета мочеточника составляет до 4 миллиметров
- в области входа в мочевой пузырь (пузырно-мочеточниковый сегмент) – диаметр просвета мочеточника составляет 1-5 миллиметров
Патогенез камня в мочеточнике
К внешним факторам относятся:
- Диета. Образованию камней способствует избыток в пище консервов, копчёностей, мясных изделий, поваренной соли, сублимированных и восстановленных продуктов, недостаток витаминов А и С, а также избыток витамина D
- Климат. При высокой температуре воздуха потоотделение усиливается, количество жидкости в организме снижается. Моча становится насыщенной солями, происходит отложение кристаллов и песка, формируются микроконкременты. В дальнейшем они становятся крупными камнями
Внутренние патогенетические факторы камнеобразования:
- Врождённые пороки развития
- Закупорка мочевых путей
- Нейрогенные дискинезии мочевых путей
- Воспалительные и паразитарные заболевания мочевых путей
- Инородные тела
- Травмы почки
- Болезни с длительным постельным режимом
- Гиперфункция паращитовидных желёз
Классификация и стадии развития камня в мочеточнике
Камни в мочеточнике классифицируют по расположению, количеству, составу, размеру, причине образования.
В зависимости от локализации в мочеточнике различают:
- камень верхней трети мочеточника
- камень средней трети мочеточника
- камень нижней трети мочеточника
По количеству:
- одиночный камень
- множественные камни
По стороне поражения мочеточника:
- односторонний
- двусторонний
По размеру:
- мелкие (0,2-0,5 см)
- крупные (более 0,5 см)
По причине образования:
- первичные (возникли в почке и спустились вниз)
- резидуальные (фрагменты камня, мигрировавшие в мочеточник после операции на почке по поводу мочекаменной болезни)
Существует три варианта развития заболевания:
- Камень полностью блокирует просвет мочеточника. Возникает боль (почечная колика), повышается температура тела, присоединяется острый пиелонефрит
- Камень не полностью затрудняет отток мочи, находится в мочеточнике, но не причиняет дискомфорта. Однако нахождение конкремента в мочеточнике негативно сказывается на работе почек
- Конкремент самостоятельно покидает мочеточник
По химическому составу различают:
- Оксалатные камни
- Уратные камни
- Фосфатные камни
- Ксантиновые камни и цистиновые камни
- Смешанные камни
По рентгеноконтрастности:
- Рентгеноконтрастные (рентгенопозитивные) камни – к ним относятся камни, состоящие из кальций-фосфатов и кальций-оксалатов
- Слабоконтрастные камни – к ним относятся цистиновые, апатитовые камни
- Неконтрастные (рентгенонегативные) камни (ураты)
Симптомы камня в мочеточнике
Камни в мочеточнике проявляются разнообразными симптомами:
- наиболее частый симптом – боли в поясничной области, внизу живота, в области мочевого пузыря
- примеси крови в моче
- повышенная температура тела
Боль носит постоянный характер, от острой до тупой, усиливается при изменении положения тела, физической активности – прыжках, беге. Но возможно и протекание болезни без боли, когда камень неподвижен и не полностью блокирует отток мочи из почки либо когда почка не функциональна. Приступ острой боли в поясничной области под воздействием конкрементов называют почечной коликой.
Боль может передаваться в подвздошную, паховую области, а также в области наружных половых органов и внутренней поверхности бедра. Во время приступа почечной колики больной беспокоен, мечется, принимает разные положения. Почечную колику сопровождают следующие симптомы:
- тошнота, рвота, не приносящая облегчения
- нарушения в работе кишечника
- напряжение мышц в области поясницы и передней брюшной стенки
- уменьшение объёма выделяемой мочи, а иногда и полное её отсутствие (менее 50 мл в сутки)
- озноб
- брадикардия (редкий пульс)
- жжение в мочеиспускательном канале, болезненное мочеиспускание (при расположении камня около соединения мочеточника с мочевым пузырём)
При МКБ у 80-90% пациентов наблюдается гематурия (примесь крови в моче). Это происходит из-за повреждения камнем чашечно-лоханочной системы почки и мочеточника.
Диагностика камня в мочеточнике
Диагностику камня мочеточника проводят комплексно, она включает основные процедуры:
- Сбор жалоб
- Общий осмотр
- Клинический анализ крови
- Общий анализ мочи – появляются в большом количестве лейкоциты, могут быть эритроциты, растет содержание белка и солей
- Биохимический анализ крови – определяется повышение концентрации креатинина и мочевины
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря
- УЗИ брюшной полости (поможет исключить другие заболевания, например гинекологические или хирургические)
- Компьютерную томографию (КТ)
- Обзорный рентгенологический снимок почек и экскреторную урографию
- Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам
Лечение
Консервативное
- обильное питьё
- спазмолитические препараты
- нестероидные противовоспалительные средства
- альфа-1-адреноблоакторы
Всё это в комплексе способствует увеличению тока жидкости по мочеточнику, его расслаблению и самостоятельному отхождению камня. Не стоит пытаться выгнать камень дольше 2-3 дней.
Хирургическое лечение
- Уретеролитоэкстракции – удаление конкрементов с помощью специальных корзинок-ловушек, выполняется через канал уретероскопа, введенного в просвет мочеточника
- Стентирование мочеточника для лучшего отхождения мочи, песка и микроскопических фрагментов конкремента
- Фрагментация конкремента, которая достигается проведением ультразвуковой, лазерной или электрогидравлической литотрипсии (дробления). При камне в мочеточнике применяют дистанционную уретеролитотрипсию либо чрескожную контактную уретеролитотрипсию
- Открытая или лапароскопическая уретеролитотомия показана при камне в мочеточнике более 1 см; инфекциях, не поддающихся противомикробной терапии; тяжелой, не купируемой колике; непродвигающемся конкременте; обструкции единственной почки; неэффективности УВЛ или эндоурологических методов
Профилактика
Профилактика и предупреждение рецидивов образования камней в мочеточниках требует лечения нарушений обмена, пиелонефрита, уростаза. После удаления камня и восстановления пассажа мочи необходима ликвидация анатомической причины обструкции (стриктур и клапанов мочеточников, гиперплазии простаты и др.). Пациенту с той или иной формой уролитиаза рекомендуется диетотерапия (ограничение поваренной соли, жиров), ежедневный прим не менее 1,5-2 л жидкости, специальных фитосборов, курортная реабилитация. Проведение физико-химического анализа состава удаленного конкремента позволяет определить комплекс мер, направленных на профилактику повторного камнеобразования.
Записаться на прием к урологу в МЕДСИ можно в режиме онлайн, на сайте, или позвонив
