Холецистит при беременности: симптомы, лечение и питание

Беременность создает дополнительные условия, которые повышают риск развития холецистита или обострения уже существующего заболевания. Это связано с естественными физиологическими изменениями в организме женщины.

Что такое холецистит

Холецистит – это воспаление желчного пузыря, которое может протекать в двух формах:

• Острое течение – с внезапным сильным приступом боли
• Хроническое течение – с периодическими обострениями на фоне вялотекущего воспаления

Почему холецистит развивается во время беременности

Две ключевые причины:

• Гормональные изменения. Повышенный уровень гормона прогестерона расслабляет гладкую мускулатуру (в том числе желчный пузырь) во время беременности. Это замедляет его сокращения и приводит к застою желчи (холестазу). Желчь при беременности становится благоприятной средой для развития микроорганизмов. В результате провоцируется воспаление и повышается вероятность образования камней.
• Механические изменения. По мере прогрессирования беременности матка смещает внутренние органы, в том числе желчный пузырь. Он может оказаться сдавленным, что нарушает нормальный отток желчи и также способствует ее застою и формированию камней.

Факторы риска

• Наличие хронического холецистита до беременности. Она часто становится фактором, провоцирующим обострение «дремавшего» заболевания.
• Желчнокаменная болезнь (наличие камней в желчном пузыре). Риск воспаления желчного пузыря на фоне застоя желчи значительно возрастает, что приводит к обострению заболевания.
• Особенности течения беременности. Наибольшая вероятность развития болезни желчного пузыря приходится на третий триместр, когда механическое давление матки максимально, а гормональное влияние продолжается.
• Индивидуальная предрасположенность к болезни (например, особенности анатомии желчевыводящих путей или желчного пузыря).
• Попадание инфекции (возникает реже, обычно как осложнение при уже существующей желчнокаменной болезни).

Симптомы холецистита у беременных

Беременность сопровождается множеством новых ощущений у женщины и поэтому иногда можно пропустить тревожные симптомы, связанные с течением болезни.

Чтобы вовремя их заметить, обращайте внимание на такие симптомы, как:

• Боль: острая или тупая в правом подреберье в области желчного пузыря, может отдавать в спину, лопатку, ключицу. Боли в желчном пузыре при беременности часто возникают после употребления жирной, жареной пищи.
• Диспепсия: тошнота, рвота, горечь во рту, вздутие живота.
• Признаки воспаления: повышение температуры тела (возможно незначительное), слабость.
• Желтуха: может появиться при закупорке камнем общего желчного протока (механическая желтуха).

Холецистит и беременность: чем опасно сочетание?

Возможные осложнения для женщины:

• Прогрессирование холецистита в гнойные формы (эмпиема, гангрена желчного пузыря)
• Разрыв желчного пузыря с развитием перитонита
• Панкреатит (воспаление поджелудочной железы) и холангит (воспаление желчных протоков)
• Сепсис

Холецистит при беременности опасен и для плода:

• Риск внутриутробной инфекции
• Преждевременные роды
• Гипоксия плода на фоне тяжелого состояния женщины
• Выкидыш
• Задержка внутриутробного развития

Диагностика холецистита у беременных

Для диагностики заболеваний желчного пузыря у беременных используются только методы с минимальным риском для плода.

При осмотре обращают на себя внимание желтушность кожи и склер женщины, болезненность при пальпации в проекции желчного пузыря, а также возможное напряжение мышц в правом подреберье. Важными моментами являются особенности течения болезни и появления клинической симптоматики.

Также, чтобы выявить холецистит у беременных, используются методы лабораторной диагностики, включающие общий анализ крови (повышение лейкоцитов и СОЭ), биохимический анализ крови (повышение билирубина, щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ) и инструментальные. Золотым стандартом является проведение ультразвукового исследования брюшной полости – это безопасный и информативный метод. При необходимости может быть назначена МРТ без контрастирования.

Во время беременности следует избегать назначения рентгенографии, КТ с контрастированием и без, эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). Исключение – прямая угроза жизни женщины.

Лечение холецистита при беременности

Если был поставлен диагноз «холецистит», то лечение женщины во время беременности может быть двух типов:

• Медикаментозное
• Хирургическое

Лекарственную терапию желчнокаменной болезни должен назначать квалифицированный врач, поскольку только он сможет подобрать те препараты, которые помогут справиться с заболеванием, а также не повредят развивающемуся плоду.

При диагнозе «холецистит» лечение заболевания во многом совпадает с таковым у других групп заболевших людей.

При стандартной схеме терапии используются следующие виды лекарственных средств:

• Спазмолитики
• Желчегонные
• Препараты, стабилизирующие работу ЖКТ и желчного пузыря
• Антибиотики
• Ферменты
• Прокинетики
• Вещества, содержащие лакто- и бифидобактерии

Необходимо избегать чрезмерных физических нагрузок. Предпочтение следует отдавать пешим прогулкам, йоге, гимнастике или плаванию.

В ситуациях, когда состояние женщины критическое или тяжелое течение болезни, а медикаментозно решить проблему не получается, врач может назначить операцию по удалению части желчного пузыря. Такое лечение применяется только в крайнем случае.

Питание при холецистите во время беременности

Важной частью терапии холецистита является диета, в рамках которой необходимо исключить:

• Прием алкогольных напитков
• Употребление табачных изделий
• Жареную, соленую, острую, копченую пищу
• Жирное мясо, рыбу
• Приправы (острые)
• Молочные продукты (жирные)
• Бобовые
• Кофе
• Шоколад и какаосодержащие продукты
• Грибы
• Газированные напитки

Следует питаться 5–6 раз в день маленькими порциями.

Рекомендуется употреблять:

• Фрукты, овощи (некислые)
• Каши
• Молочные продукты (нежирные)
• Вареные или приготовленные на пару блюда из диетических сортов мяса или рыбы
• Белковые омлеты
• Небольшое количество растительных масел
• Несладкую выпечку (хлеб, печенье)
• Мармелад, сухофрукты

Профилактика обострений холецистита

Беременность сама по себе фактор риска развития желчнокаменной болезни. Вот несколько основных принципов, чтобы снизить риски.

Питание

Ваша задача – питаться часто, но по чуть-чуть, чтобы желчь не скапливалась в пузыре часами.

• Дробность: 5–6 раз в день (каждые 2,5–3 часа). Порции должны быть размером с кулак.
• Вода: пейте чистую воду (1,5–2 литра в день). Вода разжижает желчь.
• Жиры: нельзя исключать жиры полностью (нужно ребенку), но выбирайте правильные: растительные масла (оливковое, подсолнечное) и сливочное масло (до 20 г в день). Заправляйте ими салаты, а не жарьте на них.
• Клетчатка: обязательно ешьте вареные овощи, крупы (гречку, овсянку), отруби.
• Соблюдение диеты.

Активность

• Не спите после еды! После завтрака или обеда нельзя сразу ложиться в кровать (это сжимает пузырь). Посидите или походите по комнате хотя бы 30–40 минут.
• Двигайтесь. Если нет угрозы, ходите пешком на свежем воздухе (медленно). Это помогает мышцам сокращаться и проталкивать желчь.
• Дыхательная гимнастика. Глубокие вдохи и выдохи животом (диафрагмальное дыхание) массируют желчный пузырь изнутри. Это также помогает предотвратить холецистит во время беременности.

Стул

Запоры – враг желчного пузыря. Когда вы тужитесь в туалете, повышается давление в брюшной полости, и желчь застаивается.

• Если запоры, добавьте в рацион свеклу, чернослив, курагу или овсяные отруби (по 1 ложке в день, запивая водой)

Одежда и сон

• Не носите бандажи низко и туго. Они не должны сдавливать область под ребрами справа.
• Спите на левом боку. В этом положении желчный пузырь лучше опорожняется, чем на спине или на правом боку.