Метаболический синдром у детей: признаки и лечение

Зачастую метаболические нарушения выявляют у мужчин в возрасте старше 30 лет. К сожалению, в последние несколько лет патологии диагностируют у детей и подростков. Как правило, они связаны с неправильным питанием. Но выделяют и другие причины. Давайте разбираться во всех особенностях метаболического синдрома, способах его диагностики и лечения.

Что такое метаболический синдром у ребенка

Метаболические нарушения – это комплексные нарушения обмена веществ. В основе лежит снижение чувствительности тканей к инсулину (инсулинорезистентность) и связанное с этим повышенное выделение инсулина поджелудочной железой (компенсаторная гиперинсулинемия).

Если метаболический синдром (МС) вовремя не диагностировать, не изменить образ жизни и не начать соответствующую терапию, он может стать причиной развития у ребенка тяжелых заболеваний, включая:

• Сахарный диабет 2 типа
• Атеросклеротическое поражение сосудов
• Ишемическую болезнь сердца

Основные причины развития

Метаболический синдром у детей считается заболеванием, имеющим множество причин возникновения. Важную роль в его формировании играет наследственная предрасположенность. Если у родителей наблюдаются ожирение, дислипидемия, нарушения углеводного обмена или сердечно-сосудистые изменения, риск развития МС у ребенка повышается.

Данный синдром ассоциирован и с многочисленными генетическими мутациями, влияющими на синтез гормона насыщения (лептина), регуляцию провоспалительных и противовоспалительных процессов, а также на скорость метаболизма у детей.

Среди прочих факторов риска выделяют следующие:

• Особенности питания. Многие дети употребляют слишком много животных жиров, богатых насыщенными жирными кислотами. Эти соединения уменьшают восприимчивость клеток к инсулину и препятствуют нормальному усвоению глюкозы. Избыток жирных кислот накапливается в подкожной жировой ткани, что способствует развитию избыточного веса.
• Малоподвижный образ жизни. Недостаточная физическая активность в сочетании с низким расходом энергии, особенно на фоне несбалансированного питания, приводит к увеличению массы тела уже в дошкольном и младшем школьном возрасте. Гиподинамия является самостоятельным фактором, провоцирующим инсулинорезистентность и дислипидемию, что усугубляет проявления МС.
• Низкий вес при рождении. Дети, родившиеся с массой тела меньше 2500 граммов, в три раза чаще сталкиваются с патологией. Эта закономерность объясняется дефицитом питательных веществ во внутриутробном периоде, что негативно сказывается на развитии бета-клеток поджелудочной железы, ответственных за выработку инсулина. Кроме того, еще до рождения у таких детей может формироваться компенсаторная инсулинорезистентность – механизм, направленный на экономное использование глюкозы в условиях ее недостаточного поступления.

Признаки и симптомы метаболического синдрома

Основным внешним признаком метаболического синдрома у ребенка является наличие лишнего веса. Тем не менее многие родители, а также бабушки и дедушки часто не придают этому значения и не обращаются к врачу, полагая, что полнота в детском возрасте – естественное явление.

В дальнейшем это может привести к серьезным последствиям:

• Ребенок начинает быстро уставать даже при незначительных физических нагрузках
• У него появляется одышка
• Ребенок сильно потеет

Уже в детском саду, а потом и в школе, он может столкнуться с издевками со стороны других детей. Со временем масса тела продолжает расти, при этом жир преимущественно откладывается в области живота и талии, что свидетельствует о развитии висцерального ожирения.

Нередко у ребенка с МС отмечаются специфические пищевые предпочтения. Как правило, он отказывается от полезных продуктов, таких как мясо, молочные изделия, овощи и фрукты, предпочитая сладости, фастфуд и различные вредные закуски. У ребенка формируется привычка часто перекусывать, особенно во время просмотра телевизора или использования электронных устройств. Попытки родителей приучить свое чадо к правильному питанию нередко вызывают сопротивление, капризы и даже обиды.

Симптомы нарушений обмена веществ у детей также включают:

• Повышенное артериальное давление. Со временем может развиться стойкая артериальная гипертензия.
• Нарушение толерантности к глюкозе. Это состояние характеризуется неспособностью организма правильно усваивать глюкозу.
• Гиперинсулинемию. Из-за инсулинорезистентности поджелудочная железа вынуждена вырабатывать больше инсулина, чтобы компенсировать нарушенный обмен веществ.

К дополнительным симптомам патологии относят:

• Постоянную усталость
• Одышку
• Сонливость
• Чрезмерный аппетит
• Храп во сне
• Частые ночные мочеиспускания

Как проводится диагностика?

Обычно диагностику начинают с консультации у педиатра. Она требуется любому ребенку, у которого есть лишний вес или уже выявлено ожирение. При необходимости врач направляет пациента к детскому эндокринологу для более детального обследования. Во время сбора анамнеза специалист обращает особое внимание на особенности питания в семье, наличие лишнего веса у родителей и близких родственников, а также анализирует распорядок дня ребенка и уровень его физической активности.

Для комплексной диагностики при подозрениях на патологии применяют ряд следующих методов.

Физикальный осмотр

В ходе него:

• Измеряют рост и вес для расчета индекса массы тела (ИМТ) и определения степени ожирения
• Для выявления висцерального ожирения замеряют окружности живота и бедер
• Обязательно определяют артериальное давление на обеих руках, так как у многих детей с избыточной массой тела этот показатель превышает нормальный
  

Биохимический анализ крови

Чтобы определить обмен веществ (метаболизм) у детей, проводится развернутое исследование, включая липидограмму. При метаболическом синдроме наблюдаются повышение триглицеридов и снижение уровня ЛВП. Также оценивают содержание белков, активность печеночных ферментов и показатели азотистых соединений, чтобы исключить сопутствующие патологии.

Оценка углеводного обмена

Стандартное обследование включает измерение уровня глюкозы натощак (показатель выше 6,1 ммоль/л может указывать на метаболический синдром). Проводят глюкозотолерантный тест. Инсулинорезистентность диагностируется при индексе НОМА более 3,2. Для исключения сахарного диабета 1 типа исследуют уровень аутоантител и С-пептида.

Нарушение обменных процессов у детей с 10 лет диагностируется при наличии основных критериев (ожирение и инсулинорезистентность) и дополнительных признаков:

• Дислипидемия
• Артериальная гипертензия
• Нарушения свертываемости крови
• Гиперурикемия

У подростков 16–18 лет применяются те же диагностические критерии, что и у взрослых.

Детям младшего школьного и дошкольного возраста диагноз «метаболический синдром» не ставят, однако они должны находиться под врачебным наблюдением и получать профилактические рекомендации.

Дифференциальная диагностика

При обследовании важно исключить другие эндокринные заболевания, которые могут сопровождаться ожирением. К подобным патологиям относят:

• Болезнь Иценко – Кушинга
• Гипотиреоз
• Адреногенитальный синдром

При выраженном ожирении также проводят дифференциальную диагностику с редкими генетическими синдромами, такими как:

• Синдром Лоуренса – Муна – Барде – Бидля
• Синдром Прадера – Вилли

Для уточнения диагноза могут потребоваться дополнительные исследования:

• КТ или МРТ гипофиза и надпочечников
• УЗИ щитовидной железы
• Расширенный анализ на гормоны

А что делать, если повышен инсулин у подростка, изменены один или несколько показателей? Ни в коем случае не пытаться ставить диагноз! Особенно на основе уровня одного или нескольких показателей.

Современные методы лечения

Нелекарственные способы

Как правило, лечение нарушения обмена веществ начинают с коррекции питания. Очень важно сформировать привычки здорового питания, которые должны сохраняться на протяжении всей жизни. Детям сложно отказаться от любимых сладостей, фастфуда и других вредных продуктов, поэтому родителям и близким родственникам важно активно участвовать в этом процессе. Вся семья должна перейти на сбалансированный и правильный рацион, чтобы показывать ребенку положительный пример.

Важно запомнить основные принципы питания при избыточном весе, которые помогут скорректировать обмен веществ.

В их числе:

• Снижение калорийности рациона на 20% от возрастной нормы
• Увеличение доли овощей и фруктов в меню
• Исключение снеков (чипсов, сухариков) и сдобной выпечки
• Ограничение сладостей с заменой на сухофрукты
• Замена стандартных перекусов качественным шоколадом и диетическими десертами с пониженным содержанием сахара и калорий

При наличии выраженных симптомов метаболического синдрома диета строится по трем основным направлениям:

Гиполипидемическая диета, которая подразумевает:

• Сокращение потребления насыщенных жиров до 200–300 мг в сутки за счет исключения жирного мяса, сливок, сметаны и колбасных изделий
• Ограничение сливочного масла, твердых сыров и жирного домашнего молока
• Увеличение клетчатки для выведения липидов из организма (цельнозерновой хлеб, овощи, фрукты)

Гипогликемическая диета:

• Основу углеводного рациона должны составлять продукты с низким гликемическим индексом, не вызывающие резких скачков сахара в крови
• Рекомендуются крупы (бурый рис, гречка, овсянка), макароны из твердых сортов пшеницы, большинство овощей и кислые фрукты

Гипотензивная диета:

• Учитывая высокий риск развития гипертонии, суточное потребление соли снижают до 4 г. Добиться этого можно за счет уменьшения добавления соли при готовке, отказа от готовых блюд из кулинарии и ограничения соленых закусок.

Коррекция питания обязательно дополняется физической активностью. Ребенку с нарушениями обмена полезны:

• Ежедневные прогулки
• Утренняя зарядка
• Спортивные тренировки несколько раз в неделю

Чтобы физические нагрузки приносили удовольствие, стоит пробовать разные виды активности и чередовать их. Детям наверняка будут интересны командные игры, плавание, катание на роликах или коньках. Для поддержания мышечного тонуса важно приучить малышей с раннего возраста делать короткие 5-минутные разминки во время учебы или отдыха.

Лекарственная терапия

Назначается только при тяжелых формах метаболического синдрома у детей, когда немедикаментозные методы не дают достаточного эффекта. Однако в педиатрии выбор препаратов ограничен из-за риска побочных эффектов и возможного негативного влияния на растущий организм. Лечебная программа всегда подбирается индивидуально.

У детей старше 10 лет могут применяться препараты на основе метформина. Они повышают чувствительность клеток к инсулину, замедляют всасывание глюкозы и нормализуют жировой обмен. Это единственная группа сахароснижающих препаратов в таблетках, разрешенная для детей. В некоторых случаях назначают метаболические средства с L-карнитином и витаминами группы В. Препараты, подавляющие аппетит, в детской практике коррекции питания не используются.

Как помочь ребенку и снизить риски

Лучше заранее предотвратить возможные метаболические нарушения у детей, чем потом долго пытаться справиться с ними.

Для этого необходимо:

• Правильное кормление уже в младенческом возрасте. Грудное вскармливание и рациональное введение прикорма на первом году жизни, в старшем возрасте – ограничение сладостей и вредных жиров.
• Ведение здорового образа жизни (прежде всего – родителям). Мамы и папы должны подавать своим детям правильный пример.
• Обеспечение нормального уровня физической активности. Особенно это актуально при склонности детей к патологиям, связанным с нарушениями обмена.
• Ограничение времени, проводимого перед телевизором или за компьютером.

Почему важно начать лечение в детстве?

Если МС не лечить и не вносить необходимые изменения в образ жизни (не корректировать питание, не посвящать время физическим нагрузкам), он способен спровоцировать множество опасных последствий для здоровья.

Среди них, как мы уже отмечали, выделяют следующие:

• Сахарный диабет 2 типа. Из-за продолжительной инсулинорезистентности поджелудочная железа постепенно теряет способность вырабатывать достаточное количество инсулина, что приводит к стойкому повышению уровня глюкозы в крови. В результате развивается диабет второго типа, при котором хронически высокий сахар повреждает сосуды и жизненно важные органы.
• Сердечно-сосудистые нарушения. Высокий уровень липопротеинов низкой плотности (так называемого плохого холестерина) в сочетании с гипертонией способствует образованию атеросклеротических бляшек, что повышает риск ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и инсульта.
• Неалкогольная жировая болезнь печени (жировой гепатоз). Чрезмерное накопление жировых отложений в печеночных клетках нарушает нормальную работу органа и со временем может привести к фиброзу и даже циррозу.
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). У женщин МС часто усугубляет гормональный дисбаланс, провоцируя нарушения менструального цикла, бесплодие и другие проблемы в репродуктивной сфере.
• Снижение качества жизни. Лишний вес и сопутствующие хронические заболевания вызывают постоянную усталость, одышку даже при незначительной физической активности, уменьшение продуктивности, а также повышают вероятность развития депрессивных состояний.

Таким образом, отсутствие своевременной терапии и коррекции повседневных привычек значительно увеличивает риск тяжелых осложнений, затрагивающих различные системы организма.

Надеемся, вы разобрались, что такое нарушение обмена веществ у детей (МС), чем оно опасно и как его избежать. Если у вас остались вопросы, задайте их врачам МЕДСИ. Они проведут необходимую диагностику и выявят все патологические состояния. В дальнейшем врачи помогут справиться с нарушениями, наладить питание и устранить возможные сопутствующие изменения в организме.