Панкреатит

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, естественная реакция организма на повреждение или раздражение. Оно может вызывать отек, боль и нарушения работы органа.

Поджелудочная железа расположена позади желудка. Она помогает организму переваривать пищу и регулирует уровень сахара в крови.

Панкреатит может быть острым. Это означает, что заболевание возникает внезапно и протекает в легкой или тяжелой форме. Хронический панкреатит – это длительное воспалительное заболевание поджелудочной железы, при котором постепенно разрушаются ее клетки. Из-за этого повреждение усиливается, что приводит к необратимому рубцеванию тканей.

Симптомы

Симптомы панкреатита могут различаться.

Симптомы острого панкреатита могут включать:

• боль в верхней части живота, которая может усиливаться после еды
• боль в верхней части живота, отдающую в спину или плечи
• болезненность живота при прикосновении
• повышение температуры тела
• учащенное сердцебиение
• тошноту и рвоту
• одышку

Симптомы хронического панкреатита могут включать:

• постоянную боль в верхней части живота
• боль в животе, усиливающуюся после еды
• снижение массы тела без видимой причины
• диарею
• жирный стул с неприятным запахом
• симптомы сахарного диабета, такие как сильная жажда, повышенный аппетит и учащенное мочеиспускание

У некоторых людей с хроническим панкреатитом симптомы появляются только после развития осложнений заболевания.

Когда следует обратиться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если у вас внезапно появилась боль в животе или если она долго не проходит.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если боль настолько сильная, что вы не можете спокойно сидеть или найти положение, в котором становится легче.

Причины

Поджелудочная железа выполняет две основные функции. Она вырабатывает инсулин, который помогает организму регулировать уровень сахара в крови и использовать глюкозу. Кроме того, поджелудочная железа вырабатывает пищеварительные соки – ферменты, необходимые для переваривания пищи – и хранит их в неактивной форме. После поступления в тонкую кишку они активируются и начинают расщеплять белки.

Если ферменты активируются слишком рано, они могут начать действовать как пищеварительные соки внутри самой поджелудочной железы. Это может вызывать раздражение, повреждение или разрушение клеток. В ответ развивается иммунная реакция, которая приводит к отеку и другим изменениям, нарушающим работу.

К развитию острого панкреатита могут привести:

• закупорка желчного протока, вызванная желчными камнями
• чрезмерное употребление алкоголя или курение
• некоторые лекарственные препараты
• повышенный уровень триглицеридов в крови
• повышенный уровень кальция в крови
• рак поджелудочной железы
• повреждения, возникшие во время эндоскопических процедур, вследствие травмы или хирургического вмешательства

К развитию хронического панкреатита могут привести:

• чрезмерное употребление алкоголя или курение
• повреждение поджелудочной железы вследствие повторных эпизодов острого панкреатита
• наследственные заболевания поджелудочной железы
• повышенный уровень триглицеридов в крови
• аутоиммунные заболевания

Иногда причину панкреатита установить не удается. Такое состояние называется идиопатическим панкреатитом.

Факторы риска

Риск развития панкреатита повышают следующие факторы:

• Мужской пол. У мужчин панкреатит развивается чаще, чем у женщин.
• Раса. У людей с черной кожей риск развития панкреатита выше, чем у людей с белой.
• Употребление алкоголя. У людей, регулярно употребляющих алкоголь, риск развития панкреатита повышен.
• Курение. У курящих людей панкреатит развивается примерно в три раза чаще, чем у некурящих. Отказ от курения помогает снизить этот риск.
• Ожирение. У людей с индексом массы тела 30 и выше риск развития панкреатита повышен.
• Сахарный диабет. У людей с сахарным диабетом риск развития панкреатита выше.
• Семейный анамнез панкреатита. С развитием хронического панкреатита связаны изменения ряда генов. Наличие заболевания у близких родственников повышает риск, особенно в сочетании с другими факторами.
• Наличие желчных камней у самого человека или у его близких родственников. Личный или семейный анамнез желчнокаменной болезни связан с более высоким риском развития панкреатита.

Осложнения

Панкреатит может вызывать серьезные осложнения, в том числе:

• Почечную недостаточность. Острый панкреатит может привести к тому, что почки перестают эффективно выводить продукты обмена из крови. Для лечения на короткий или длительный срок может потребоваться искусственное очищение крови – диализ.
• Нарушения дыхания. Острый панкреатит может вызывать изменения в работе легких, из-за которых уровень кислорода в крови снижается до опасно низких значений.
• Инфекцию. При остром панкреатите поджелудочная железа становится более уязвимой к инфекциям, которые относятся к тяжелым состояниям и требуют интенсивного лечения, включая хирургическое вмешательство или другие процедуры по удалению инфицированных тканей.
• Псевдокисту. При остром и хроническом панкреатите в поджелудочной железе могут скапливаться жидкость и тканевые остатки, образуя полость, называемую псевдокистой. Разрыв крупной псевдокисты может привести к таким осложнениям, как внутреннее кровотечение и инфекция.
• Недостаточность питания. При хроническом панкреатите поджелудочная железа может вырабатывать недостаточное количество ферментов для нормального пищеварения. Это может привести к диарее и снижению массы тела.
• Остеопороз. Хронический панкреатит, сопровождающийся недостаточностью питания, может ослаблять кости, что повышает риск переломов.
• Сахарный диабет. Хронический панкреатит может повреждать клетки, вырабатывающие инсулин, что приводит к развитию заболевания.
• Рак поджелудочной железы. Длительно сохраняющееся воспаление поджелудочной железы повышает риск развития рака.

Профилактика

Для снижения риска развития панкреатита рекомендуется:

• Предотвращать образование желчных камней или своевременно лечить желчнокаменную болезнь. Чтобы снизить риск образования желчных камней, поддерживайте здоровую массу тела и придерживайтесь сбалансированного питания. Если у вас ранее были желчные камни, врач может рекомендовать удаление желчного пузыря.
• Отказаться от употребления алкоголя и курения. Эти привычки повышают риск развития панкреатита.
• Избегать некоторых лекарственных препаратов. Они могут повышать риск развития панкреатита. Обсудите с врачом все препараты, которые вы принимаете.
• Придерживаться сбалансированного питания. Включайте в рацион овощи, фрукты, цельнозерновые продукты и нежирные источники белка. Избегайте продуктов с высоким содержанием жира.
• Поддерживать достаточное потребление жидкости. Употребление достаточного количества воды способствует нормальному пищеварению и работе желчного пузыря.

Диагностика

Диагностика панкреатита обычно начинается с изучения истории болезни и оценки симптомов. Врач также проводит физикальный осмотр, чтобы определить наличие боли или болезненности при пальпации живота.

Для диагностики панкреатита могут использоваться следующие исследования и процедуры:

• Анализы крови. Позволяют получить информацию о работе иммунной системы, поджелудочной железы и связанных с ней органов.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Помогает выявить желчные камни в желчном пузыре или признаки воспаления поджелудочной железы.
• Компьютерная томография (КТ). Позволяет обнаружить желчные камни и определить степень воспаления.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Используется для выявления изменений тканей или строения желчного пузыря, поджелудочной железы и желчных протоков.
• Эндоскопическое ультразвуковое исследование (эндоУЗИ). Во время исследования через рот в верхние отделы пищеварительного тракта вводят тонкую трубку с ультразвуковым датчиком. Метод позволяет выявить воспаление, желчные камни, опухоли и закупорку панкреатического или желчного протока.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Этот метод сочетает эндоскопическое исследование и рентгенографию для оценки состояния желчных и панкреатических протоков.
• Анализ кала. Позволяет определить содержание жира в кале, что может свидетельствовать о недостаточном всасывании питательных веществ в пищеварительной системе.
• Исследование функции поджелудочной железы. Во время эндоскопической процедуры может быть получен образец жидкости из поджелудочной железы для оценки ее функции.

В зависимости от ваших симптомов и наличия других заболеваний врач может рекомендовать дополнительные обследования.

Лечение острого панкреатита

Специального лекарственного препарата для лечения панкреатита не существует. Терапия острого панкреатита обычно начинается в стационаре и направлена на устранение симптомов и лечение осложнений. Она может включать:

• Обезболивающие препараты. Панкреатит может вызывать сильную боль. Для ее уменьшения медицинские работники могут назначить обезболивающие средства.
• Внутривенное введение жидкости. Для предотвращения обезвоживания вам могут вводить жидкости через вену на руке.
• Питание. Вы сможете снова начать есть, когда это станет возможным без появления рвоты или боли. В некоторых случаях для питания используется специальный зонд.

После того как симптомы и осложнения будут взяты под контроль, проводится лечение основной причины заболевания. Оно может включать следующие методы.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

• Процедура по восстановлению проходимости желчных протоков. Используется для обнаружения и удаления желчных камней. Через рот и пищеварительный тракт в желчный проток вводят длинную гибкую трубку с камерой. Через эту же трубку к месту закупорки проводят миниатюрные инструменты для удаления камней и восстановления проходимости желчного протока. ЭРХПГ может спровоцировать развитие острого панкреатита, поэтому этот метод подходит не всем пациентам.
• Операция по удалению желчного пузыря. Если причиной панкреатита стали желчные камни, врач может рекомендовать операцию по удалению органа. Эта операция называется холецистэктомией.
• Процедуры на поджелудочной железе. С помощью эндоскопа и специальных инструментов могут выполняться процедуры для удаления скопившейся жидкости из поджелудочной железы или удаления пораженных тканей.
• Лечение при чрезмерном употреблении алкоголя или курении. Врач может рекомендовать программу, направленную на отказ от этих привычек. Продолжение употребления алкоголя или курения усугубляет течение панкреатита и повышает риск развития серьезных осложнений.
• Лечение повышенного уровня триглицеридов. Врач может назначить лекарственные препараты для его снижения. Постоянно высокий уровень триглицеридов может стать причиной повторного развития панкреатита в будущем.
• Замена лекарственных препаратов. Если наиболее вероятной причиной острого панкреатита является лекарственный препарат, врач вместе с вами подберет другой вариант лечения.

Дополнительные методы лечения хронического панкреатита

При хроническом панкреатите могут потребоваться дополнительные методы лечения, в том числе:

• Контроль боли. Хронический панкреатит часто сопровождается сильной и длительной болью. Помимо назначения лекарственных препаратов, врач выясняет, нет ли причин или осложнений, которые вызывают боль. Лечение может включать процедуры, улучшающие отток секрета поджелудочной железы, или инъекции, блокирующие передачу болевых сигналов от поджелудочной железы к головному мозгу. При необходимости вас могут направить к специалисту по лечению боли.
• Ферментные препараты для улучшения пищеварения. Если хронический панкреатит вызывает диарею или снижение массы тела, врач может назначить препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы. При приеме во время еды они помогают организму расщеплять пищу и усваивать содержащиеся в ней питательные вещества.
• Изменение рациона питания. Врач может направить вас к диетологу, который поможет составить рацион с достаточным содержанием необходимых питательных веществ.
• Хирургическое лечение. Если хронический панкреатит не поддается другим методам лечения, потребуется операция. Она может включать восстановление проходимости закупоренного панкреатического протока или, в редких случаях, удаление поджелудочной железы.

Образ жизни и домашний уход

После выписки из больницы вы можете предпринять следующие меры, чтобы продолжить восстановление после панкреатита:

• Откажитесь от употребления алкоголя. Даже если алкоголь не был наиболее вероятной причиной панкреатита, во время восстановления лучше полностью отказаться от его употребления. Если именно алкоголь стал причиной заболевания, необходимо полностью исключить его. Если вам трудно сделать это самостоятельно, обратитесь за помощью к врачу. Он может направить вас на специальные программы, помогающие отказаться от алкоголя.
• Откажитесь от курения. Если вы курите, постарайтесь отказаться от этой привычки. Если самостоятельно сделать это не получается, обратитесь к врачу. Лекарственные препараты и консультации специалистов могут помочь.
• Придерживайтесь сбалансированного питания. Рацион должен включать свежие овощи и фрукты, цельнозерновые продукты и нежирные источники белка.
• Пейте больше жидкости. Панкреатит может привести к обезвоживанию, поэтому в течение дня важно пить достаточно. Полезно всегда иметь при себе бутылку или стакан воды.

Подготовка к приему врача

При появлении симптомов сначала вы можете обратиться к врачу общей практики или терапевту. При необходимости он направит вас к доктору, специализирующемуся на заболеваниях органов пищеварения, – гастроэнтерологу.

Что можно сделать до приема

Следующие рекомендации помогут подготовиться к визиту к врачу:

• Узнайте заранее, нужно ли что-либо сделать до приема. Например, спросите, необходимо ли соблюдать ограничения в питании.
• Запишите все симптомы, которые у вас есть, даже если кажется, что они не связаны с причиной обращения к врачу.
• Запишите важную информацию о своем здоровье и жизни, включая сильные стрессовые ситуации или недавние значимые изменения.
• Составьте список всех принимаемых лекарственных препаратов, витаминов и пищевых добавок с указанием дозировок.
• По возможности возьмите с собой члена семьи или друга. Во время приема бывает трудно запомнить всю полученную информацию. Сопровождающий человек может вспомнить то, что вы пропустили или забыли.
• Запишите вопросы, которые хотите задать врачу.

При панкреатите врачу можно задать следующие основные вопросы:

• Какова наиболее вероятная причина моих симптомов или заболевания?
• Какие еще возможны причины моих симптомов или заболевания?
• Какие обследования мне необходимо пройти?
• Вероятнее всего мое заболевание острое или хроническое?
• Какой метод лечения вы рекомендуете?
• Какие существуют альтернативы предлагаемому вами лечению?
• У меня есть другие заболевания. Как лучше лечить панкреатит с учетом этих заболеваний?
• Нужно ли мне обратиться к узкому специалисту?
• Есть ли у вас информационные материалы или брошюры, которые можно взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?
• Мне записаться на повторный прием?

Не стесняйтесь задавать врачу любые другие вопросы, которые вас интересуют.

Какие вопросы может задать врач

Врач, скорее всего, задаст вам следующие вопросы:

• Когда у вас впервые появились симптомы?
• Симптомы возникали и исчезали или сохранялись постоянно?
• Насколько выражены ваши симптомы?
• Что помогает уменьшить симптомы?
• Что усиливает симптомы?
• Бывали ли у вас подобные симптомы раньше?
• Диагностировали ли у вас панкреатит ранее?
• Употребляете ли вы алкоголь? Если да, то как часто и в каком количестве?
• Начинали ли вы принимать какие-либо новые лекарственные препараты до появления симптомов?
• Были ли у кого-либо из ваших близких родственников заболевания поджелудочной железы?