Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у взрослых

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у взрослых – это психическое расстройство, которое сочетает в себе стойкие симптомы, такие как трудности с концентрацией внимания, гиперактивность и импульсивное поведение. СДВГ у взрослых может приводить к нестабильным отношениям, снижению успеваемости в учебе или падению эффективности на работе, низкой самооценке и другим проблемам.

Несмотря на название «СДВГ у взрослых», симптомы этого расстройства появляются еще в раннем детстве и сохраняются во взрослом возрасте. В некоторых случаях СДВГ остается нераспознанным или не диагностируется до тех пор, пока человек не станет взрослым. У взрослых симптомы СДВГ могут быть менее очевидными, чем у детей. С возрастом гиперактивность может уменьшаться, однако импульсивность, внутреннее беспокойство и трудности с концентрацией внимания часто сохраняются.

Лечение СДВГ у взрослых во многом такое же, как и у детей. Оно включает применение лекарственных препаратов, психологическое консультирование и психотерапию, а также лечение других психических расстройств, которые могут сопровождать СДВГ.

Симптомы

У некоторых людей с возрастом симптомы СДВГ становятся менее выраженными, однако у других они сохраняются и продолжают существенно влиять на повседневную жизнь. У взрослых основными проявлениями СДВГ могут быть трудности с концентрацией внимания, импульсивность и внутреннее беспокойство. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых.

Многие взрослые с СДВГ не знают, что у них есть это расстройство. Они лишь замечают, что повседневные дела даются им с трудом. Взрослым с СДВГ бывает сложно сосредоточиться и расставить приоритеты, из-за чего они могут пропускать сроки выполнения работы, забывать о встречах или запланированных мероприятиях. Неспособность контролировать импульсивность может проявляться по-разному: от нетерпеливости при ожидании в очереди или в дорожной пробке до резких перепадов настроения и вспышек гнева.

Симптомы СДВГ у взрослых могут включать:

• Импульсивность.
• Неорганизованность и трудности с расстановкой приоритетов.
• Недостаточные навыки управления временем.
• Трудности с концентрацией на выполнении задачи.
• Сложности при выполнении нескольких дел одновременно.
• Чрезмерную активность или внутреннее беспокойство.
• Недостаточное умение планировать.
• Низкую устойчивость к разочарованию.
• Частые перепады настроения.
• Трудности с доведением начатых дел до конца.
• Вспыльчивость.
• Трудности в преодолении стрессовых ситуаций.

Что считается обычным поведением, а что – СДВГ?

Практически у каждого человека в какой-то период жизни могут возникать симптомы, похожие на проявления СДВГ. Если ваши трудности появились недавно или возникали лишь изредка в прошлом, скорее всего, речь не идет о СДВГ. Этот диагноз ставится только тогда, когда симптомы выражены настолько сильно, что постоянно вызывают проблемы в нескольких сферах жизни. Такие стойкие и нарушающие повседневную жизнь симптомы обычно прослеживаются с раннего детства.

Диагностика СДВГ у взрослых может быть сложной, поскольку некоторые его симптомы похожи на проявления других заболеваний, например тревожных расстройств или расстройств настроения. Кроме того, у многих взрослых с СДВГ имеется как минимум еще одно психическое расстройство, например депрессия или тревожное расстройство.

Когда следует обратиться к врачу

Если какие-либо из перечисленных выше симптомов постоянно мешают вашей повседневной жизни, обсудите с врачом возможность того, что у вас может быть СДВГ.

Диагностировать СДВГ и контролировать лечение могут только врачи-психиатры и психотерапевты. Постарайтесь обратиться к врачу, который имеет подготовку и опыт работы со взрослыми пациентами с СДВГ.

Причины

Точная причина развития СДВГ пока неизвестна, однако исследования в этой области продолжаются. К факторам, которые могут играть роль в развитии СДВГ, относятся:

• Наследственность. СДВГ может передаваться по наследству. Исследования показывают, что определенную роль могут играть гены.
• Факторы окружающей среды. Некоторые внешние факторы также могут повышать риск развития СДВГ, например воздействие свинца в детском возрасте.
• Нарушения развития. Определенную роль могут играть нарушения в работе центральной нервной системы в важные периоды развития организма.

Факторы риска

Риск развития СДВГ может быть выше, если:

• У ваших кровных родственников, например у одного из родителей, брата или сестры, есть СДВГ или другое психическое расстройство.
• Во время беременности ваша мать курила, употребляла алкоголь или наркотики.
• В детстве вы подвергались воздействию токсичных веществ из окружающей среды, например свинца, который часто содержится в краске и водопроводных трубах старых зданий.
• Вы родились недоношенным.

Осложнения

СДВГ может значительно осложнять повседневную жизнь.

С этим расстройством связаны:

• Низкая успеваемость в школе или низкая эффективность на работе.
• Безработица.
• Финансовые трудности.
• Проблемы с законом.
• Злоупотребление алкоголем или другими психоактивными веществами.
• Частые дорожно-транспортные происшествия и другие несчастные случаи.
• Нестабильные отношения.
• Ухудшение физического и психического здоровья.
• Низкая самооценка.
• Суицидальные попытки.

Сопутствующие заболевания

Хотя СДВГ сам по себе не вызывает другие психические нарушения или нарушения развития, у людей с этим расстройством часто встречаются другие заболевания, которые могут затруднять лечение. К ним относятся:

• Расстройства настроения. У многих взрослых с СДВГ также наблюдаются депрессия, биполярное расстройство или другие расстройства настроения. Хотя проблемы с настроением не обязательно являются прямым следствием СДВГ, повторяющиеся неудачи и разочарования, связанные с этим расстройством, могут усугублять депрессию.
• Тревожные расстройства. Тревожные расстройства довольно часто встречаются у взрослых с СДВГ. Они могут вызывать сильное беспокойство, нервозность и другие симптомы. Тревога может усиливаться из-за трудностей и неудач, вызванных СДВГ.
• Другие психические расстройства. У взрослых с СДВГ повышен риск развития других психических расстройств, таких как расстройства личности, интермиттирующее эксплозивное расстройство (расстройство периодических вспышек гнева) и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.
• Нарушения обучаемости. Взрослые с СДВГ могут показывать более низкие результаты при прохождении учебных тестов, чем можно было бы ожидать с учетом их возраста, уровня интеллекта и образования. Такие нарушения могут включать трудности с пониманием информации и общением.

Диагностика

Признаки и симптомы СДВГ у взрослых бывает сложно распознать. Однако основные симптомы появляются еще в детстве – до 12 лет – и сохраняются во взрослом возрасте, вызывая серьезные трудности.

Не существует одного теста, который мог бы подтвердить диагноз. Для постановки диагноза врач, как правило, проводит комплексное обследование, которое может включать:

• Физикальный осмотр, чтобы исключить другие возможные причины ваших симптомов.
• Сбор информации, включая вопросы о текущем состоянии здоровья, личном и семейном медицинском анамнезе, а также истории появления и развития симптомов.
• Опросники для оценки симптомов СДВГ или психологические тесты, которые помогают собрать и оценить информацию о ваших симптомах.

Другие состояния, похожие на СДВГ

Некоторые заболевания или методы лечения могут вызывать признаки и симптомы, напоминающие СДВГ. К ним относятся:

• Психические расстройства, такие как депрессия, тревожные расстройства, расстройства поведения, нарушения обучения и речи, а также другие психические заболевания.
• Заболевания, которые могут влиять на мышление или поведение, например нарушения развития, эпилепсия, заболевания щитовидной железы, нарушения сна, травмы головного мозга или низкий уровень сахара в крови (гипогликемия).
• Лекарственные препараты, а также употребление алкоголя, злоупотребление другими психоактивными веществами и прием некоторых лекарств могут вызывать признаки и симптомы, похожие на симптомы СДВГ.

Лечение

Стандартное лечение СДВГ у взрослых обычно включает прием лекарственных препаратов, развитие необходимых навыков и психологическое консультирование. Чаще всего наиболее эффективно сочетание этих методов. Лечение помогает контролировать многие симптомы СДВГ, а психотерапия помогает развить навыки управления своими эмоциями. Иногда требуется время, чтобы подобрать наиболее подходящий именно для вас вариант лечения.

Психологическое консультирование

Консультирование взрослых с СДВГ обычно включает психологическую помощь (психотерапию), получение информации о заболевании и обучение навыкам, которые помогают успешнее справляться с повседневной жизнью.

Психотерапия может помочь вам:

• улучшить навыки управления временем и организации дел;
• научиться лучше контролировать импульсивное поведение;
• развить навыки решения проблем;
• справляться с последствиями прошлых неудач в учебе, работе или социальной жизни;
• повысить самооценку;
• научиться улучшать отношения с членами семьи, коллегами и друзьями;
• освоить способы контроля своего гнева.

Наиболее распространенные виды психотерапии при СДВГ включают:

• Когнитивно-поведенческую терапию (КПТ). Этот структурированный вид психотерапии помогает освоить конкретные навыки управления своим поведением и заменить негативные модели мышления более позитивными. КПТ помогает справляться с жизненными трудностями, связанными с учебой, работой или отношениями, а также может быть полезна при других психических расстройствах, например депрессии или злоупотреблении психоактивными веществами.
• Семейное консультирование и семейную психотерапию. Такой вид помощи помогает близким людям справляться со стрессом, который возникает, когда рядом живет человек с СДВГ, а также понять, чем они могут помочь. Такое консультирование способствует улучшению общения и развитию навыков совместного решения проблем.

Физиотерапия

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) рассматривается как вспомогательный метод при синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), но ее применение требует тщательной оценки состояния и строгого соблюдения протоколов.

Как работает метод

При ТМС магнитные импульсы воздействуют на определенные зоны коры головного мозга через катушку, расположенную у поверхности головы. Это неинвазивная процедура: импульсы проходят через кости черепа и не повреждают ткани.

Теоретическое обоснование связано с тем, что при СДВГ часто наблюдается снижение процессов торможения в мозге. Ритмическая ТМС (рТМС) может модулировать кортикальную возбудимость, что потенциально помогает уменьшить выраженность симптомов. В частности, стимуляция может влиять на префронтальную кору, которая отвечает за внимание, самоконтроль и планирование.

Эффективность и исследования

Мета-анализы рандомизированных исследований показывают, что рТМС действительно может улучшать симптомы СДВГ по сравнению с контрольными условиями. Например, одно из исследований продемонстрировало статистически значимое улучшение симптомов при использовании рТМС.

Перед курсом обязательна консультация невролога или психиатра. Специалист оценивает жалобы, возраст, ведущие проявления СДВГ, а также сопутствующие состояния (тревожность, нарушения сна, тики, головные боли).

Работа над отношениями

Если у вас СДВГ, как и у многих других взрослых с этим расстройством, вы можете быть непредсказуемым, забывать о встречах, пропускать важные сроки или принимать импульсивные либо необдуманные решения. Такое поведение может испытывать терпение даже самых понимающих коллег, друзей или партнера.

Психотерапия, направленная на решение этих проблем и обучение способам лучше контролировать свое поведение, может оказаться очень полезной. Также могут помочь занятия, направленные на развитие навыков общения, разрешения конфликтов и решения проблем. Семейная психотерапия и занятия, на которых родственники узнают больше о СДВГ, могут значительно улучшить ваши отношения с близкими.

Образ жизни и домашние средства

Поскольку СДВГ – это сложное расстройство, и каждый человек индивидуален, трудно дать рекомендации, которые подойдут всем взрослым с СДВГ.

Однако некоторые из следующих советов могут быть полезны:

• Составляйте список задач, которые нужно выполнить за день. Расставляйте их по степени важности. Старайтесь не брать на себя слишком много дел одновременно.
• Разбивайте большие задачи на более мелкие и выполнимые этапы. При необходимости используйте контрольные списки.
• Используйте стикеры для заметок и напоминаний. Размещайте их на холодильнике, зеркале в ванной, в автомобиле или в других местах, где вы точно их увидите.
• Ведите ежедневник или  используйте электронный календарь, чтобы не забывать о встречах и важных сроках.
• Носите с собой блокнот или электронное устройство, чтобы записывать идеи и важную информацию, которую нужно запомнить.
• Уделите время созданию удобной системы хранения и организации информации – как в электронных устройствах, так и для бумажных документов. Привыкайте пользоваться этой системой постоянно.
• Соблюдайте постоянный распорядок дня и храните важные вещи, например ключи и кошелек, всегда в одном и том же месте.
• Не стесняйтесь обращаться за помощью к родным и близким людям.

Как справляться с заболеванием и где искать поддержку

Хотя лечение может значительно улучшить состояние при СДВГ, дополнительные меры также помогут лучше понять особенности этого расстройства и научиться справляться с ним. Ниже приведены некоторые ресурсы, которые могут оказаться полезными. За дополнительными рекомендациями обратитесь к своему лечащему врачу.

• Группы поддержки. Группы поддержки дают возможность познакомиться с другими людьми, у которых есть СДВГ, обменяться опытом, полезной информацией и способами справляться с трудностями. Такие группы существуют как в очном формате во многих населенных пунктах, так и в интернете.
• Поддержка близких. Постарайтесь вовлечь супруга или супругу, близких родственников и друзей в процесс лечения СДВГ. Возможно, вам будет неловко рассказывать окружающим о своем диагнозе, но если они будут понимать, что с вами происходит, им будет легче вас поддерживать, а ваши отношения могут стать лучше.
• Коллеги, руководители и преподаватели. СДВГ может создавать трудности в работе и учебе. Вам может быть неловко сообщить начальнику или преподавателю о своем диагнозе, однако во многих случаях они готовы пойти навстречу и внести небольшие изменения, которые помогут вам лучше справляться с задачами. Не стесняйтесь просить о том, что может повысить вашу эффективность, например о более подробных объяснениях или дополнительном времени для выполнения отдельных заданий.

Подготовка к приему врача

Скорее всего, сначала вы обратитесь к врачу общей практики или терапевту. В зависимости от результатов первичного обследования он может направить вас к специалисту, например психологу, психиатру или другому специалисту в области психического здоровья.

Что вы можете сделать

Чтобы подготовиться к приему, заранее составьте список:

• всех симптомов, которые у вас есть, и проблем, которые они вызывают, например трудностей на работе, в учебе или в отношениях;
• важной информации о себе, включая сильные стрессы или значимые изменения в жизни за последнее время;
• всех лекарственных препаратов, которые вы принимаете, включая витамины, лекарственные травы и биологически активные добавки, а также их дозировки, укажите, сколько кофеина и алкоголя вы употребляете, используете ли наркотические вещества в немедицинских целях;
• вопросов, которые вы хотите задать врачу.

Если у вас есть результаты предыдущих обследований или официального тестирования, возьмите их с собой.

Основные вопросы, которые можно задать врачу

• Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Какие обследования мне необходимо пройти?
• Какие методы лечения существуют и какой из них вы рекомендуете?
• Какие есть альтернативы основному методу лечения, который вы предлагаете?
• У меня есть и другие заболевания. Как лучше всего лечить их одновременно с СДВГ?
• Следует ли мне обратиться к таким специалистам, как психиатр или психолог?
• Есть ли более дешевый аналог препарата, который вы мне назначаете?
• Какие побочные эффекты могут возникнуть при приеме этого лекарства?
• Есть ли у вас печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать вопросы, если вам что-то непонятно.

Чего ожидать от врача

Будьте готовы ответить на вопросы, которые может задать врач, например:

• Когда вы впервые заметили у себя трудности с концентрацией внимания или неспособностью усидеть на месте?
• Ваши симптомы были постоянными или возникали время от времени?
• Какие симптомы беспокоят вас больше всего и какие проблемы они вызывают?
• Насколько выражены ваши симптомы?
• В каких ситуациях вы замечаете симптомы: дома, на работе или в других условиях?
• Каким было ваше детство? Были ли у вас трудности в общении с другими людьми или проблемы в школе?
• Как вы учились раньше и как сейчас обстоят дела с учебой или работой?
• Сколько времени вы обычно спите и каков ваш режим сна?
• Замечали ли вы, что что-то усиливает ваши симптомы?
• Замечали ли вы, что что-то помогает уменьшить симптомы?
• Какие лекарственные препараты вы принимаете?
• Употребляете ли вы кофеин?
• Употребляете ли вы алкоголь или наркотические вещества в немедицинских целях?

В зависимости от ваших ответов, выраженности симптомов и индивидуальных особенностей врач или специалист по психическому здоровью может задать дополнительные вопросы. Если заранее подготовиться к беседе и подумать над возможными ответами, это поможет максимально эффективно использовать время приема.