Болезнь де кервена

Болезнь де Кервена (стенозирующий тендовагинит) – воспаление и сужение канала, через который проходят сухожилия, управляющие движением большого пальца. Происходит это следующим образом: в области запястья, у основания большого пальца, сухожилия скользят в узком «туннеле», покрытом синовиальной оболочкой. При постоянной нагрузке этот канал воспаляется, отекает и сдавливает сухожилия, что вызывает сильную боль и мешает нормальному движению. Заболевание названо в честь швейцарского хирурга Фрица де Кервена, который впервые описал этот недуг. Именно операция де Кервена по освобождению сухожилий кисти стала первым случаем хирургического лечения этой патологии.

Основная причина болезни де Кервена – постоянное перенапряжение кисти и большого пальца. В группе риска находятся люди, чья профессиональная или бытовая деятельность связана с однотипными хватательными или щипковыми движениями. У них такая нагрузка на кисть может вызывать повреждения и воспаления канала сухожилий, сопровождающиеся сильными болями.

К основным факторам, провоцирующим развитие заболевания, относятся:

• Профессиональная деятельность. Работа за конвейером, длительное использование компьютерной мыши, игра на некоторых музыкальных инструментах (пианино), парикмахерское дело, работа со строительным инструментом (шлифмашина, молоток)
• Бытовые нагрузки. Постоянный уход за маленьким ребенком (частое поднятие малыша, когда родитель держит его ладонями с широко расставленными пальцами), работа на садовом участке, вязание
• Травмы. Прямой удар или ушиб в область лучезапястного сустава, который запускает воспалительный процесс
• Гормональные изменения. У женщин заболевание часто диагностируется в послеродовой период или во время менопаузы, что связано с изменениями эластичности тканей и склонностью к отекам
• Сопутствующие системные заболевания. Сахарный диабет, ревматоидный и подагрический артрит могут стать фоном для развития стенозирующего тендовагинита
• Индивидуальные анатомические особенности (узкий костно-фиброзный канал, где проходят данные сухожилия)

Заболевание развивается постепенно, но со временем симптомы становятся ярко выраженными и причиняют серьезный дискомфорт.

Заподозрить болезнь суставов де Кервена можно по таким признакам:

• Боль в большом пальце (у его основания). Неприятные ощущения возникают со стороны запястья, в области ямки, которая образуется между сухожилиями при отведении пальца. Боль может быть ноющей в покое, а при движении – острой
• Усиление неприятных ощущений при нагрузке. Дискомфорт резко возрастает при попытке захватить предмет всей кистью, повернуть ее (например, при закрывании замка) или сжать что-то в кулаке
• Отек и припухлость. Над болезненной областью при стенозирующем тендовагините появляется видимая припухлость, мягкие ткани отекают
• Щелчки и чувство трения. При движении большого пальца могут ощущаться похрустывание или скрип из-за трения воспаленных сухожилий о стенки канала
• Снижение силы хвата и ограничение движений. Пациенту со стенозирующим тендовагинитом трудно удерживать предметы, рука ослабевает

Характерный диагностический признак – симптом Финкельштейна. Если прижать большой палец к ладони и зажать его остальными пальцами в кулак, а затем отвести кисть в сторону мизинца, у основания большого пальца возникает резкая боль.

Следует помнить, что обнаружение у себя подобных признаков не заменит диагностику заболевания специалистом. Похожую симптоматику может давать, например, артроз большого пальца. Однако в последнем случае патология поражает сустав, тогда как при стенозирующем тендовагините страдает сухожилие, которое отводит и сгибает большой палец кисти. Очевидно, что лечение этих двух болезней будет кардинально различаться.

Консультация со специалистом необходима, если человек замечает у себя описанные признаки заболевания, при этом боль, дискомфорт при выполнении повседневных дел, отечность, ограниченность движений не проходят, а усиливаются с течением времени, даже если не давать нагрузку на кисть.

Эти же симптомы могут проявиться после травмы. В таком случае обращение в клинику особенно важно: ушиб и другие повреждения этой области часто выступают провоцирующим фактором при развитии стенозирующего тендовагинита. Если не лечить болезнь де Кервена, неприятные симптомы станут постоянным спутником человека, кисть может потерять способность нормально функционировать, у большого пальца значительно сократится амплитуда движений.

Воспаление сухожилия большого пальца обычно выявляют на основании классических симптомов. Поэтому врач начинает диагностику с простого осмотра и опроса. Специалист выясняет, кем работает пациент, какие действия выполняет в повседневной жизни, какие движения вызывают дискомфорт, ощупывает болезненную область, проводит пробу Финкельштейна.

Также врач может назначить:

• УЗИ. Позволяет визуализировать утолщение сухожилий, скопление жидкости в синовиальных влагалищах и оценить состояние окружающих тканей
• МРТ. Назначается редко, в сложных диагностических случаях или при подозрении на сопутствующие повреждения связок

Помимо этого, для диагностики часто используется рентгенография. Она актуальна, когда нужно исключить патологии костей (перелом, остеоартрит).

Лечение зависит от стадии заболевания и интенсивности симптомов. В подавляющем большинстве случаев сначала применяются консервативные методы. Они не смогут полностью остановить течение болезни и являются лишь первым шагом к восстановлению здоровья.

Консервативная терапия

Это первый этап лечения, направленный на снятие боли и воспаления сухожилия.

Пациентам могут быть рекомендованы:

• Иммобилизация (фиксация). На руку при стенозирующем тендовагините в остром периоде накладывают специальную ортопедическую шину (лонгета) или жесткий ортез, который фиксирует большой палец и запястье в физиологическом положении. Это обеспечивает покой сухожилиям
• Медикаментозная терапия. Обычно это нестероидные противовоспалительные препараты. Также могут назначаться глюкокортикостероиды. Снять боль и воспаление помогают и лечебные блокады. Препараты вводятся непосредственно в область, где возникают неприятные ощущения
• Физиотерапия. Хорошо зарекомендовала себя в составе комплексной терапии под контролем специалиста

Хирургическое лечение

При хирургическом лечении болезни де Кервена проводится открытая теносиновэктомия с декомпрессией костно-фиброзного канала. Она выполняется в следующих случаях:

• Отсутствие эффекта от консервативной терапии
• Частые рецидивы заболевания

Хирургическое вмешательство при болезни де Кервена несложное, малотравматичное, но требует точности. Его цель – освободить зажатые сухожилия большого пальца и вернуть пациенту свободу движений.

Подготовка

Подготовка к лечению стандартная для плановых хирургических вмешательств. Пациенту необходимо сдать общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, анализы крови на группу и резус-фактор, инфекции (ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис), анализ на антитела к кори, коагулограмму, ЭКГ и флюорографию. Перед операцией необходима консультация врача-терапевта. В день хирургического вмешательства важно, чтобы последний прием пищи был не менее чем за 6–8 часов до манипуляций. Операция чаще всего проводится под местной или проводниковой анестезией (в первом случае обезболивается небольшой участок, во втором – зона действия препаратов шире). Выбор метода анестезии осуществляют лечащий врач и анестезиолог. Общий наркоз обычно не используется, поэтому длительная госпитализация не требуется: в большинстве случаев пациент выписывается на амбулаторное лечение в тот же день.

Ход операции

Хирургическое вмешательство занимает порядка 30 минут и состоит из нескольких этапов.

• Врач обезболивает область запястья, пациент находится в сознании, но боли не чувствует
• Выполняется небольшой разрез (около 2–3 см) или прокол в проекции болезненной связки
• Хирург аккуратно выделяет тыльную связку запястья и частично или полностью рассекает ее. Сухожилия получают свободу, давление прекращается
• Кровотечение останавливается, рана послойно ушивается и закрывается асептической повязкой

Послеоперационный период

В первые дни после хирургического лечения кисть фиксируется повязкой или мягким ортезом для покоя. Пациенту рекомендуют держать руку в приподнятом положении для уменьшения отека. Швы снимаются на 10–14 день. После этого важно начинать разрабатывать палец. Врач назначает ЛФК для восстановления скольжения сухожилий и профилактики спаек. Полное восстановление трудоспособности обычно наступает через 3–4 недели.

В подавляющем большинстве случаев операция полностью устраняет боль и возвращает руке способность нормально функционировать.

Оборудование оперблоков МЕДСИ отвечает международным требованиям и стандартам. Для операций на кисти используются микрохирургические инструменты и оптическое увеличение, что позволяет выполнять высокоточные и результативные манипуляции. Палаты стационара оснащены всем необходимым для удобства пациентов, чтобы выздоровление проходило без стресса и дискомфорта.

В стационаре предусмотрены:

• Комфортное размещение. Светлые и уютные палаты с необходимым оснащением, включая варианты повышенной комфортности
• Полноценное питание. Возможность заказа индивидуально разработанного диетического питания
• Чистота и защита. В отделении действуют строгие нормы санитарной безопасности

• Опытные высококвалифицированные специалисты. Врачи МЕДСИ владеют как консервативными, так и хирургическими методами лечения, имеют большой стаж, руководствуются принципами доказательной медицины, опираются на федеральные клинические рекомендации
• Комплексный подход. Консультации хирурга, травматолога-ортопеда и других специалистов проходят в одной клинике. Это позволяет быстро поставить диагноз при стенозирующем тендовагините и при других патологиях
• Диагностика в день обращения. Собственная лаборатория и современное оборудование для проведения обследований помогают выявить болезнь де Кервена лучезапястного сустава в короткие сроки
• Комфортные условия для пациентов. В стационарах МЕДСИ созданы все необходимые условия для лечения без стресса

• Новиков А. В., Щедрина М. А., Петров С. В. Болезнь де Кервена (этиология, патогенез, диагностика и лечение). Часть II // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. – 2019. – № 4. – С. 55–68
• Жигало А. В. и др. Новая малоинвазивная методика лечения больных, страдающих болезнью де Кервена // Вестник Российской военно-медицинской академии. – 2018. – № 1. – С. 78–85
• Мажуга Ю. И., Лазовикова Е. В. Особенности диагностики болезни де Кервена // Инновации в медицине и фармации – 2018. – 2018. – С. 283–285
• Волчкевич Д. А. Значение вариантной анатомии в клинической практике // ББК 28.8 л0 В 38. – 2020. – С. 18