Дисплазия суставов

Дисплазия – это врожденное нарушение развития сустава. В результате патологии его элементы формируются неправильно, из-за чего он перестает нормально выполнять свои функции.

Чаще всего страдает тазобедренный сустав: головка бедренной кости не соответствует по форме и размерам суставной (вертлужной) впадине. Из-за этого со временем может развиться диспластический коксартроз – разрушение сустава. Заболевание сопровождается постоянной болью и требует хирургического лечения.

Ключевую роль в развитии заболевания играет наследственная предрасположенность. Помимо этого существуют факторы риска, которые повышают вероятность возникновения патологии.

Внутриутробные факторы:

• ягодичное предлежание ребенка;
• гормональные нарушения у матери;
• осложненная беременность;
• первые роды или крупный плод (сложное прохождение родовых путей).

Внешние факторы:

• тугое пеленание в детстве или слишком раннее начало ходьбы;
• интенсивные физические нагрузки (например, при тяжелой атлетике);
• неблагоприятная экологическая обстановка (оказывает влияние на метаболизм).

У женщин патология встречается чаще, чем у мужчин.

К основным проявлениям заболевания относят:

• боль;
• нарушение походки («утиная походка»);
• укорочение конечности;
• щелчки в суставе.

Пациенты обычно уже знают о своем диагнозе, когда обращаются за медицинской помощью.

Для диагностики дисплазии применяются следующие виды инструментальных исследований:

• Рентген. Выполняется при подозрении на наличие патологии, показывает нарушения суставных структур.
• Компьютерная томография (КТ). Проводится при планировании операции, дает высокую детализацию.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Используется реже, выполняется для оценки вовлечения в процесс мягких тканей.

УЗИ для диагностики у взрослых пациентов неинформативно, так как костные структуры уже сформированы и не пропускают ультразвук.

Консервативная терапия

Цель консервативного лечения дисплазии суставов у взрослых – замедлить развитие этого заболевания и последующего коксартроза.

Основные рекомендации и назначения:

• ЛФК;
• массаж;
• прием хондропротекторов;
• контроль массы тела;
• ограничение тяжелой физической нагрузки;
• внутрисуставные инъекции.

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава при лечении консервативными методами становятся менее выраженными. Однако у взрослых невозможно полностью справиться с заболеванием таким образом.

Хирургическое лечение

При дисплазии сустава лечение с помощью хирургии становится необходимым, когда развивается коксартроз, сопровождающийся хронической болью.

В таком случае прибегают к замене тазобедренного сустава эндопротезом. Для точной оценки всех анатомических структур перед вмешательством обычно проводят компьютерную томографию. Это необходимо для правильного размещения эндопротеза и для его выбора. Например, при сильном разрушении костной ткани может потребоваться использование специальных компонентов: удлиненных деталей, клиньев и блоков.

При наличии вывиха могут потребоваться дополнительные хирургические манипуляции: возвращение головки бедра в правильное анатомическое положение, рассечение спаек и рубцов или остеотомия (распил кости), чтобы сустав встал на место. Это уже реконструктивная операция, которая длится дольше и требует высокой квалификации хирурга.

Продолжительность вмешательства составляет от 40 минут до 2 часов в зависимости от сложности. В стационаре пациент, как правило, проводит 3–5 дней.

В послеоперационном периоде важно раннее начало реабилитации. Уже в день вмешательства или на следующие сутки пациенту разрешают вставать с опорой на костыли или ходунки. Это позволяет быстрее приступить к восстановлению привычной активности.

Из-за врожденной слабости мышц при дисплазии особенно важны ежедневные занятия ЛФК.

Возврат к полноценной бытовой жизни происходит через 2–3 месяца после операции, а полное восстановление занимает 4–6 месяцев.

Возвращение к спорту возможно через 3–6 месяцев, но только к низкоударным видам: плавание, велосипед, теннис. Бег, футбол, единоборства, приседания со штангой под запретом: они сокращают срок службы протеза.

Садиться за руль можно в среднем через 4–6 недель, но только после разрешения врача.

Дисплазия тазобедренного сустава в зависимости от степени тяжести может проявляться нестабильностью, подвывихом или полным вывихом бедра. Ее развитие без врачебной помощи будет сопровождаться болью, изменением походки и длины конечностей. Качество жизни и способность самостоятельно выполнять даже обычные бытовые дела будут неуклонно снижаться.

При отсутствии грамотной терапии дисплазия практически всегда приводит к коксартрозу. Разрушение сустава при этом заболевании может активно прогрессировать до такой степени, что появится необходимость установки эндопротеза.

• В МЕДСИ пациентам с дисплазией диагностику и лечение проводят опытные травматологи-ортопеды, использующие подходы доказательной медицины. Высокая квалификация позволяет специалистам клиник выполнять сложные, в том числе реконструктивные, операции.
• Для каждого пациента подбирается эндопротез с учетом анатомических особенностей, степени заболевания и уровня физической активности. Используются только импланты ведущих мировых производителей, соответствующие всем современным стандартам качества.
• Диагностика (рентген, компьютерная и магнитно-резонансная томография) проходит на высокоточном оборудовании, которое дает информацию о выраженности патологии и состоянии суставных структур. Это позволяет без промедления приступить к консервативному лечению или планированию операции.
• Операционные оснащены современным оборудованием, а палаты соответствуют строгим стандартам комфорта и безопасности.
• При хирургическом лечении дисплазии после операции пациенты могут пройти восстановление в реабилитационных центрах МЕДСИ.

• Индивидуальное эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов / под ред. Ш. Ривьера, П.-А. Вендиттоли, пер. с англ. под ред. Н. В. Загороднего. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 544 с.
• Загородний, Н. В. Эндопротезирование тазобедренного сустава при коксартрозе / Н. В. Загородний, А. И. Колесник, С. В. Каграманов [и др.]. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 240 с.
• Коксартроз: клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. – 2024.