Эндовазальная лазерная коагуляция (облитерация)

Эндовазальная лазерная коагуляция, или эндовазальная лазерная облитерация (ЭВЛК, ЭВЛО), – это современный малоинвазивный метод лечения варикозной болезни.

Во время процедуры сосуд не удаляют, а закрывают изнутри с помощью лазерного излучения. Со временем он зарастает соединительной тканью, полностью рассасывается и перестает участвовать в кровотоке.

ЭВЛО вен показана при варикозной болезни и помогает устранить следующие симптомы:

• расширенные сосуды и притоки, которые вызывают эстетический дискомфорт;
• поражение основного ствола большой или малой подкожной вены, даже если нет внешних проявлений;
• венозная недостаточность (отеки, тяжесть и усталость, судороги, зуд, боль в ногах);
• поражение сосудов, соединяющих глубокую и поверхностную венозную систему (сопровождается отеками, потемнением и уплотнением кожи, незаживающими язвами).

Эндовазальную лазерную облитерацию вен не проводят при следующих состояниях:

• острое заболевание или хроническая патология в стадии обострения;
• беременность;
• острый тромбоз глубоких и поверхностных вен;
• неконтролируемый отек конечности, затрудняющий ультразвуковую визуализацию сосудов;
• острый период различных гнойно-воспалительных заболеваний кожи.

Решение о проведении ЭВЛК принимается после обследования и оценки возможных рисков. В некоторых случаях лазерная операция на венах откладывается до стабилизации состояния.

Сердечно-сосудистый хирург или флеболог проводит дуплексное сканирование вен нижних конечностей в положении стоя. Это исследование помогает точно оценить состояние и диаметр сосудов, работу клапанов и определить, нужно ли оперативное лечение и в каком объеме.

Если по результатам УЗИ врач рекомендует хирургическое вмешательство, пациента направляют на предварительную подготовку:

• Лабораторные исследования: общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, исследование на инфекционные заболевания (ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты), определение группы крови.
• Инструментальная диагностика: ЭКГ и рентгенография органов грудной клетки.
• Консультация терапевта: врач оценивает результаты обследования и дает заключение об отсутствии противопоказаний к операции.

В день удаления варикоза лазером необходимо воздержаться от приема пищи и воды. Утром можно выпить лекарства, назначенные врачом.

За 1–2 дня до операции необходимо побрить ногу, на которой планируется вмешательство.

В среднем ЭВЛО варикозных вен на одной ноге длится 1–2 часа. Предварительная диагностика и операция могут быть выполнены за один день в условиях одной клиники.

При необходимости пациент остается в стационаре в послеоперационный период для наблюдения и ухода либо наблюдается амбулаторно и приходит на перевязки к своему хирургу.

УЗИ и разметка вен

Первый этап ЭВЛК нижних конечностей – это разметка вен под контролем УЗИ. Врач наносит на ногу пациента схему расположения сосудов специальным маркером, зеленкой или другим красящим веществом.

Делается это для удобства врача: когда пациент лежит на операционном столе, его вены становятся менее заметными, а разметка позволяет точно определить место вмешательства.

Местная анестезия

Следующий этап вмешательства – тумесцентная анестезия. Под контролем УЗИ врач выполняет микроинъекции физиологического раствора с добавлением анестетика на всем протяжении пораженного сосуда – от голени до паха. В результате формируется «водная подушка», которая эффективно обезболивает и защищает окружающие ткани от перегрева и ожога. То есть во время процедуры пациент не испытывает неприятных ощущений.

Лазерное воздействие на вену

Внутрь вены вводится специальный катетер с лазерным наконечником, после чего излучение нагревает стенку сосуда. При этом основная часть энергии поглощается кровью – в ней образуются микропузырьки пара, которые передают тепло стенке. В результате сосуд «слипается», просвет закрывается. Со временем он замещается соединительной тканью и полностью рассасывается, переставая участвовать в кровотоке.

Завершение процедуры

После завершения лазерного воздействия врач извлекает световод и катетер. Место прокола обрабатывается антисептиком, поверх накладывается стерильная повязка. На ноги пациента надеваются компрессионные чулки второго класса компрессии – это необходимо для профилактики отеков, гематом и тромбов.

Сразу после процедуры рекомендуется начинать ходить – ранняя активизация улучшает кровоток и снижает риск образования тромбов. В течение 1–2 часов пациент находится под наблюдением врача, после чего может отправиться домой.

ЭВЛК – это современный, безопасный и комфортный метод лечения варикозной болезни без длительной реабилитации и заметных следов на коже. Его основные преимущества:

• Работа с сосудами любого диаметра. Большой выбор размеров лазерных световодов и их высокая гибкость позволяют воздействовать даже на мелкие и извитые венозные притоки, которые недоступны для других методов.
• Малоинвазивность. Вмешательство проводится через один небольшой прокол, без разрезов и швов. Это значительно снижает травматизацию тканей и ускоряет заживление.
• Отсутствие рубцов. Благодаря точечному доступу на коже не остается заметных следов.
• Комбинирование с другими методами. ЭВЛК хорошо сочетается с минифлебэктомией и склеротерапией для удаления мелких притоков – это позволяет провести комплексное лечение за одну операцию.
• Долговременный результат. Обработанный сосуд удаляется навсегда, а риск повторного развития болезни при соблюдении рекомендаций врача минимален.

В первые 1–3 дня после операции возможны умеренная болезненность, синяки, небольшая отечность, тянущие ощущения по ходу оперированных сосудов – это нормальное течение послеоперационного периода. Как правило, дискомфорт проходит самостоятельно и не требует лечения.

Чтобы снять неприятные ощущения и ускорить восстановление, необходимо соблюдать рекомендации врача:

• В первые сутки носить компрессионный трикотаж постоянно, затем еще 1 неделю – только днем и во время авиаперелетов.
• После прекращения выделения сукровицы можно принимать душ, места проколов необходимо обрабатывать антисептиком.
• Избегать интенсивных физических нагрузок и длительного пребывания в одной позе в течение 2–3 недель.

Главный результат лазерного лечения варикоза – это устранение варикозно-расширенных сосудов, которые доставляли дискомфорт и портили внешний вид ног. После процедуры исчезают отеки, тяжесть и усталость в ногах, проходят судороги, зуд и жжение.

Окончательный результат можно оценить через 2–3 недели после операции, когда уходят гематомы, а кожные покровы приобретают здоровый вид. Обработанная вена после ЭВЛК закрывается и со временем рассасывается. При этом глубокая венозная система сохраняет свою функцию, обеспечивая нормальный отток крови.

В течение первого месяца после операции в зоне вмешательства может появиться легкое потемнение кожи – это не опасно и не требует лечения. Обычно пигментация проходит самостоятельно в течение 2–12 месяцев.

При вмешательстве в нижней трети голени или на стопе иногда возникает ощущение онемения, покалывания или «мурашек». Это связано с близостью нервных окончаний к сосудам в этой зоне. Симптомы обычно проходят самостоятельно или после курса неврологических препаратов в течение нескольких месяцев.

Серьезные осложнения (тромбоз глубоких вен, артериовенозная фистула) встречаются крайне редко и в большинстве случаев связаны с анатомическими особенностями или нарушением техники вмешательства.

В МЕДСИ риск осложнений сведен к минимуму благодаря большому опыту сосудистых хирургов, использованию современного оборудования и точным послеоперационным рекомендациям.

• Опытные сосудистые хирурги. ЭВЛК в Москве выполняют врачи МЕДСИ с многолетней практикой, владеющие всеми современными методиками лечения варикоза.
• Оборудование экспертного класса. Клиника оснащена передовым оборудованием для диагностики и лечения варикоза, что обеспечивает высокую точность и безопасность вмешательств.
• Полное обследование за один день. В рамках предоперационной подготовки можно пройти все необходимые лабораторные и инструментальные исследования (анализы, УЗИ, ЭКГ, консультации специалистов) в течение одного дня.
• Круглосуточная поддержка в стационаре. При проведении операции пациент находится в многопрофильном стационаре, где при необходимости доступна постоянная анестезиологическая помощь и консультации любых узкопрофильных специалистов.
• Наблюдение после операции. Возможно как амбулаторное ведение, так и кратковременное пребывание в стационаре после вмешательства (особенно актуально для пожилых пациентов). Также предусмотрены плановые перевязки и контрольные осмотры у оперирующего хирурга.
• Прозрачное ценообразование. На ЭВЛК цена формируется заранее на консультации после осмотра и диагностики. Стоимость операции зависит от объема и сложности вмешательства.

• Золотухин И. А., Стойко Ю. М., Сучков И. А., Голованова О. В., Ефремова О. И., Кузнецов А. Н., Цыплящук А. В., Камаев А. А. Сравнение эффективности фармакотерапии и компрессионной терапии в теплое время года у пациентов с субъективными симптомами хронических заболеваний вен нижних конечностей // Флебология. 2023. Т. 17, № 1. С. 26.
• Илюхин Е., Абрамова С., Вербитский Н., Воронин М., Герасимова D.E., Камардин Ф., Костромитин Н., Нуртдинов А., Скоробогатов О., Стойко Ю. Многоцентровое проспективное наблюдательное исследование по оценке приверженности пациентов с хронической венозной недостаточностью терапии сулодексидом в условиях рутинной амбулаторной практики // Флебология. 2020. Т. 14, № 2. С. 74–82.
• Клинические рекомендации Ассоциации флебологов России: «Варикозное расширение вен нижних конечностей». 2024.
• Савельев В. С., Кириенко А. И., Золотухин И. А., Селиверстов Е. И. Проспективное обсервационное исследование СПЕКТР: регистр пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей // Флебология. 2012. Т. 6, № 1. С. 4–9.
• Шайдаков Е. В., Илюхин Е. А., Петухов А. В., Григорян А. Г., Росуховский Д. А. Радиочастотная облитерация ClosureFAST и эндовазальная лазерная облитерация 1470 нм: многоцентровое проспективное нерандомизированное исследование // Флебология. 2012. Т. 6, № 3. С. 20–27.
• Lane T., Bootun R., Dharmarajah B., Lim C. S., Najem M., Renton S., Sritharan K., Davies A. H. A multi-centre randomised controlled trial comparing radiofrequency and mechanical occlusion chemically assisted ablation of varicose veins – Final results of the Venefit versus Clarivein for varicose veins trial // Phlebology. 2017. Т. 32, № 2. С. 89–98.