Гематурия

Гематурия представляет собой медицинский термин, обозначающий присутствие крови в моче. Объем кровопотери может варьироваться: в одних случаях количество эритроцитов незначительно и обнаруживается исключительно в условиях лаборатории при проведении анализа. В других ситуациях красных кровяных телец настолько много, что урина приобретает видимую красную или бурую окраску.

Поскольку кровь в моче у женщины или мужчины не является самостоятельным заболеванием, а служит симптомом различных патологий (почек, мочевого пузыря и др.), для установления точной причины ее возникновения пациенту требуется прохождение комплексного обследования.

Заболевания почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей

К основным патологиям, которые могут стать причиной гематурии, относятся:

• Пиелонефрит. Инфекционно-воспалительный процесс, локализующийся в лоханке почки, который может провоцировать гематурию и обычно сопровождается лихорадкой, болевым синдромом в поясничной области и общим недомоганием
• Мочекаменная болезнь. Формирование конкрементов (камней) в почках. Их миграция по мочевыводящим путям способна травмировать слизистые оболочки, вызывая кровотечение
• Гломерулонефрит. Воспалительное поражение почечных клубочков (гломерул), которое часто приводит к гематурии, особенно при его связи с аутоиммунными нарушениями
• Поликистоз почек. Наследственная патология, характеризующаяся образованием в почках множественных кист, которые могут являться источником кровотечения
• Травмы почек. Механические повреждения почечной ткани в результате внешнего воздействия (удары, падения) или инвазивных медицинских манипуляций могут стать причиной появления крови в моче

Онкологические заболевания

Развитие новообразований, как доброкачественного, так и злокачественного характера, в тканях почек или мочевого пузыря представляет собой одну из потенциальных причин возникновения гематурии.

Другие причины

Спровоцировать гематурию могут и:

• Катетеризация или иные медицинские манипуляции на мочевых путях
• Коагулопатии – нарушения в системе свертывания крови, такие как гемофилия, тромбоцитопения, а также терапия антикоагулянтами (варфарин)
• Серповидноклеточная анемия – генетическая патология крови, способная вызывать повреждение почечных структур и, как следствие, гематурию
• Интенсивная физическая нагрузка – у спортсменов после чрезмерных тренировок может наблюдаться преходящая функциональная гематурия, которая самостоятельно разрешается после периода отдыха

Важно! Реакция на кровь в моче у самого пациента должна быть адекватной. Не следует игнорировать данный симптом! При его появлении нужно как можно скорее обратиться в клинику.

Клинические проявления, сопровождающие гематурию, напрямую зависят от основного заболевания.

Могут наблюдаться следующие изменения мочи:

• Приобретение розовой, красной или бурой окраски
• Присутствие сгустков крови различной формы (червеобразные, в виде комочков или нитей)
• Появление неприятного, нехарактерного запаха мочи

Пациенты отмечают и симптомы, связанные с актом мочеиспускания.

В их числе:

• Ощущение жжения в уретре
• Болевой синдром, локализующийся в нижней части живота или в поясничной области
• Нарушение характера мочеиспускания (прерывистость)

Общая симптоматика включает:

• повышение температуры тела
• чувство слабости, общее недомогание
• бледность кожных покровов
• формирование отеков на лице и нижних конечностях
• диспепсические явления (тошнота, рвота)

Дети

Наиболее частыми причинами выступают инфекции мочевыводящих путей (ИМП) и врожденные аномалии развития почек, мочевого пузыря и иных органов.

К симптомам могут относиться:

• Дизурия (болезненное мочеиспускание)
• Учащенные или затрудненные позывы
• Лихорадка

Взрослые:

Мужчины

Моча с кровью у мужчин часто выделяется при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (особенно в возрастной группе старше 50 лет).

Женщины

Ведущими причинами являются инфекции мочевых путей (цистит, уретрит) и мочекаменная болезнь.

Пожилые люди

Кровь в моче в пожилом возрасте обычно связана с онкологическими заболеваниями мочевого пузыря и почек. Также распространены инфекционные поражения и доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

По степени выраженности:

Макрогематурия

Наличие эритроцитов в моче определяется визуально, без применения лабораторных методов.

Микрогематурия

Цвет мочи остается неизмененным, а превышение количества эритроцитов выявляется исключительно в ходе лабораторного исследования.

По причинам появления:

Гломерулярные и постгломерулярны.

Дифференцировка источника гематурии имеет принципиальное значение для определения дальнейшей тактики ведения пациента.

Гематурия гломерулярного генеза при:

• Остром гломерулонефрите
• Синдроме Гудпасчера
• IgA-нефропатии
• Поражениях почек при гепатите B и C
• Системной красной волчанке
• Эссенциальной смешанной криоглобулинемии
• Гранулёматозе Вегенера
• Гемолитико-уремическом синдроме
• Болезни Альпорта
• Болезни Фабри
• Болезни Шенлейна-Геноха
• Доброкачественной семейной гематурии Тина
• Синдроме Нейла-Пателла

Гематурия постгломерулярного генеза при:

• Тубулоинтерстициальных болезнях (острый тубулоинтерстициальный некроз)
• Наследственных тубулоинтерстициальных болезнях почек (поли-, мультикистоз)
• Урологических заболеваниях

В соответствие со стратегией обследования выделяют следующие категории факторов риска для больных с высоким риском развития нефрологического заболевания A [4,5,6]:

• Выраженная протеинурия (> 0,5 г в день)
• Признаки почечной недостаточности
• Наличие изменённых эритроцитов в осадке мочи
• Цилиндрурия
• Повышенный уровень креатинина в сыворотке крови

По механизму образования выделяют 2 формы гематурии:

• Физиологическая (функциональная). Эта форма гематурии наблюдается у здоровых лиц после экстремальных воздействий (перегревание, переохлаждение), длительной ходьбы или тяжелых физических нагрузок
• Патологическая (органическая). Данная форма гематурии является клиническим признаком заболеваний органов мочевыделительной системы (почек, мочевого пузыря и др.) или патологий крови

Первичное выявление гематурии осуществляется с помощью общего клинического анализа мочи.

Программа дальнейшего обследования включает:

• Общеклинические анализы крови для выявления признаков воспалительной реакции в организме
• Анализ мочи по Нечипоренко для точного определения степени гематурии
• Бактериологический посев с целью идентификации патогенной микрофлоры
• Коагулограмму для оценки состояния системы гемостаза
• Обследование на инфекционные заболевания (шистосомоз, ГЛПС)
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек для диагностики пиелонефрита, гломерулонефрита, почечных абсцессов, камней, опухолей
• Цистоскопию для визуальной оценки состояния уретры, мочевого пузыря
• МСКТ или МРТ мочевыводящих путей с контрастированием

Определением причины патологии, при которой появляются отдельные эритроциты или сгустки крови в моче, занимаются врачи-терапевты, урологи или нефрологи.

Консервативная терапия

Специфических методов устранения самой гематурии не существует. Купирование этого патологического состояния (симптома) достигается путем терапии основного нарушения.

При его развитии на фоне приема антикоагулянтов рассматривается вопрос о коррекции их дозировки или отмене, например:

• При продолжающейся гематурии рекомендовано назначение гемостатических препаратов с целью остановки кровотечения
• При наличии гематурии у пациента с гематологическими заболеваниями рекомендовано лечение компонентами крови или переливание свежезамороженной плазмы в зависимости от диагностированного дефекта системы гемостаза с целью купирования гематурии
• При инфекционных и воспалительных заболеваниях мочевой системы рекомендовано проводить антибактериальную, противовоспалительную инфузионно-дезинтоксикационную терапию для купирования гематурии, обусловленной этими состояниями
• При нефрологических заболеваниях, сопровождающихся гематурией, рекомендована патогенетическая терапия основного заболевания с применением глюкокортикоидов и цитостатиков
  

Хирургическое лечение

Нередко для устранения выявленных заболеваний почек и иных органов, сопровождающихся появлением в урине эритроцитов, проводятся оперативные вмешательства. Часть из них может выполняться с применением малоинвазивных технологий, отличающихся минимальными рисками возникновения побочных эффектов и осложнений, а также коротким периодом реабилитации. При мочекаменной болезни, например, могут провести дистанционную литотрипсию или эндоскопическое удаление камней из почек.

При поликистозе, опухолях, инфаркте почки проводятся резекция, наложение нефростомы или полная нефрэктомия. В терминальной стадии почечной недостаточности рассматривается вопрос о трансплантации почки.

Прогноз гематурии в настоящий момент является в целом положительным. При этом следует понимать, что нередко пациенты нуждаются в безотлагательной медицинской помощи.

Важно! Прогноз определяется рядом факторов:

• Характером основного заболевания
• Степенью выраженности почечных и иных симптомов
• Особенностями сопутствующих патологий и др.

• Консультации опытных врачей. Наши специалисты постоянно повышают квалификацию на стажировках и конференциях, что позволяет им оказывать эффективную помощь даже в самых сложных случаях. Они проводят лечение в течение многих лет, это дает возможность всегда находить решение такой проблемы, как мочеиспускание с кровью
• Точная урологическая диагностика на современном оборудовании. Мы проводим комплексные обследования для оценки общего состояния здоровья и выявления заболевания. Новейшая аппаратура обнаруживает все нарушения, включая скрытые патологии на самых ранних стадиях
• Индивидуальный подход к каждому пациенту. Для нас важен комплексный взгляд на здоровье. Мы разрабатываем персональные программы урологического лечения, профилактики и реабилитации, учитывая все особенности пациента: текущее состояние, диагноз и историю заболевания
• Максимальный комфорт во время лечения. Все процедуры, от осмотра до вмешательства, организованы так, чтобы быть безболезненными и быстрыми. Кабинеты снабжены всем необходимым для эффективного и комфортного лечения
• Комфортный стационар. Он оснащен современными палатами с мебелью и бытовой техникой
• Тактичное и внимательное отношение. Наши врачи – не только профессионалы, но и чуткие люди. Они гарантируют конфиденциальность, уделят достаточно времени вашей проблеме и окажут поддержку в самой деликатной ситуации

Чтобы записаться к урологу в МЕДСИ на обследование и лечение, достаточно позвонить по номеру +7 (495) 7-800-500. Наш специалист ответит на все вопросы. Также запись возможна через приложение SmartMed.