Гистерэктомия

Решение о хирургическом вмешательстве принимается индивидуально, с учетом возраста, репродуктивных планов, тяжести симптомов и желаний пациентки. Однако есть ситуации, когда удаление матки у женщины жизненно необходимо:

• Рак матки, яичников, шейки (в большинстве случаев)
• Некроз миоматозного узла (острое состояние)
• Обильные маточные кровотечения, угрожающие жизни и не поддающиеся консервативному лечению

Иногда показания к удалению матки есть, но врач может рассматривать альтернативные методы лечения:

• Аденомиоз. Лечение: гормональная терапия, эмболизация маточной артерии
• Симптомная миома, вызывающая боль и оказывающая давление на соседние органы. Лечение: эмболизация маточных артерий, ФУЗ-абляция, консервативная миомэктомия

Существует также ряд противопоказаний, при которых операция по удалению матки невозможна:

• Относительные (требуется предварительное лечение):
  • Острые инфекционные заболевания
  • Тяжелая анемия
  • Воспалительные процессы в малом тазу
  • Некомпенсированные хронические болезни (диабет, гипертония)


• Абсолютные (операция невозможна или крайне рискованна):
  • Нарушения свертываемости крови, неподдающиеся коррекции
  • Острый инфаркт, инсульт
  • Генерализованный перитонит или сепсис
  • Терминальные стадии тяжелых заболеваний (когда они уже не поддаются лечению)

Консультация гинеколога

На приеме врач-гинеколог осматривает пациентку, разрабатывает план обследования и подробно объясняет все аспекты предстоящей операции, ее последствия и альтернативы. Чтобы лучше понять ваши перспективы и подготовиться к лечению, в том числе психологически, важно задать врачу все волнующие вопросы.

«На первой консультации по поводу удаления матки рекомендую всем пациенткам задать врачу следующие вопросы:

• Исходя из моего диагноза, есть ли альтернативы удалению органа?
• Какой именно вид хирургического вмешательства (объем, доступ) вы рекомендуете мне и почему?
• Какова ваша личная статистика по таким операциям и частоте осложнений?
• Сохраните ли вы мои яичники, если они здоровы? Почему да/нет?
• Как это повлияет на мою сексуальную жизнь и гормональный статус?
• Каковы мои индивидуальные риски осложнений во время и после хирургического вмешательства?
• Как будет проходить обезболивание после операции?
• Какой реабилитационный период мне ожидать?»

Белобородова Екатерина Викторовна

Врач-акушер-гинеколог, д. м. н., заведующая гинекологическим отделением ММЦ МЕДСИ на Мичуринском проспекте

Обследование перед госпитализацией

Перед операцией проводится комплексное обследование:

• Лабораторные анализы: общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, группа крови, анализ на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис), общий анализ мочи, анализ на антитела к вирусу кори
• Инструментальные исследования: ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки или флюорография, УЗИ органов малого таза, часто – МРТ малого таза для уточнения анатомии, УЗИ вен ног
• Консультации терапевта, кардиолога, эндокринолога при наличии хронических заболеваний, анестезиолога
• Гинекологические исследования: мазок на онкоцитологию (ПАП-тест) и гистероскопия с биопсией эндометрия для исключения предрака и рака
• Лечение воспалительных процессов, кольпоскопия

Предоперационная подготовка

Подготовка к процедуре предполагает отказ от еды за 6–8 часов, исключение алкоголя и тяжелой пищи за 1–2 недели до вмешательства. При необходимости врач может назначить антикоагулянты для профилактики тромбоза.

Существуют разные методы проведения хирургического вмешательства. Выбор конкретного способа зависит от размера и подвижности органа, наличия спаек, необходимости одновременных действий (например, при эндометриозе), опыта хирурга и оснащенности клиники, общего состояния здоровья пациентки.

Лапароскопический доступ

Лапароскопическая гистерэктомия – это удаление матки через несколько небольших проколов в животе с помощью видеокамеры и специальных инструментов.

• Плюсы: минимальная травматичность, нет разрезов, короткая госпитализация (всего 2–3 дня), быстрое восстановление, малозаметные рубцы, меньше боли
• Минусы: технически сложнее других методов, требует высокой квалификации хирурга. Не всегда возможна при огромных размерах матки или выраженном спаечном процессе

Открытый доступ

Абдоминальная гистерэктомия выполняется с помощью разреза на передней брюшной стенке (чаще горизонтальный, реже вертикальный).

• Плюсы: хороший обзор для сложных случаев при больших размерах органа, спаечном процессе, онкологии
• Минусы: более длительное восстановление, больший болевой синдром, заметнее рубец

Удаление матки через влагалище

Влагалищная гистерэктомия – это удаление органа через влагалище без разрезов на животе.

• Плюсы: нет внешних рубцов, наименее травматична, быстрое восстановление
• Минусы: технически сложная операция, ограничена размерами матки, растяжимостью связочного аппарата, степенью подвижности органов. Не подходит при подозрении на онкологию или при необходимости осмотра брюшной полости

Робот-ассистированная гистерэктомия

Робот-ассистированная операция – это высокотехнологичное вмешательство, которое выполняется через несколько небольших проколов (без разрезов) с помощью роботической системы. Хирург управляет роботизированными инструментами и получает 3D-визуализацию.

• Плюсы: высокая точность, минимальная травматичность, быстрое восстановление, низкий риск осложнений
• Минусы: требуется специальное дорогостоящее оборудование, высокая квалификация и специальные навыки хирурга

В клиниках МЕДСИ выполняются все современные виды хирургического вмешательства, но предпочтение всегда отдается малоинвазивным методикам.

• Лапароскопическая гистерэктомия: проводится под общим наркозом, длится 1,5–3 часа. Через 3–4 прокола по 5–10 мм в брюшную полость вводят троакары и наполняют ее стерильным газом для создания пространства. Матка удаляется и извлекается через влагалище или при больших размерах через один из проколов, предварительно измельченная в специальном контейнере
• Абдоминальная (открытая) гистерэктомия: выполняется при наличии противопоказаний к лапароскопии, длительность 1–2 часа. Делается разрез 10–15 см (чаще по линии бикини), через который удаляется и извлекается матка
• Влагалищная гистерэктомия: пациентка находится в положении как на гинекологическом кресле, длительность 1–2,5 часа. Орган выделяют и удаляют специальными инструментами через влагалище. Затем накладывают швы на связки и влагалищную манжету
• Робот-ассистированная гистерэктомия: проводится под общим наркозом, длится от 2,5 часов, поскольку отдельное время отводится на установку «рук» робота и подключение системы. Через 4–5 проколов размером 8–10 мм (без разрезов) в брюшную полость вводятся троакары и наполняют ее стерильным газом для создания рабочего пространства. Через эти троакары вводят роботические инструменты, к которым подключают манипуляторы робота. Удаленный орган извлекают через влагалище, а при больших размерах – через один из проколов, предварительно измельчив его в специальном контейнере. Возле робота всегда присутствует ассистент

Виды гистерэктомии

• Субтотальная (надвлагалищная ампутация): удаляется только тело матки с маточными трубами, шейка сохраняется
  • Плюсы: меньше риск опущения стенок влагалища, сохранена анатомия тазового дна
  • Минусы: необходимо продолжать регулярно делать ПАП-тест, остается риск заболеваний шейки


• Тотальная (экстирпация): удаляется тело матки с трубами и шейка матки. Самый распространенный вид хирургического вмешательства, который полностью устраняет риск рака репродуктивных органов


• Расширенная экстирпация, в том числе с лимфодиссекцией: удаляется орган с шейкой, верхней частью влагалища, параметрием и тазовой клетчаткой с лимфоузлами. Выполняется только при онкологических заболеваниях

Когда удаляются и сохраняются придатки (яичники и трубы):

• Сохранение яичников рекомендуется женщинам до 45–53 лет для профилактики ранней хирургической менопаузы и ее последствий
• Удаление яичников выполняется при риске или наличии рака яичников, при наследственных синдромах (BRCA), у женщин в постменопаузе для профилактики рака
• При гистерэктомии всегда удаляются маточные трубы

Если яичники сохранены, гормональный фон существенно не меняется, а их удаление ведет к мгновенной хирургической менопаузе.

• Медицинское превосходство: лечение проводят ведущие специалисты, включая профессоров и докторов наук, а также мультидисциплинарные команды, что обеспечивает комплексный подход
• Полный цикл помощи: от первичной диагностики и консультации до сложного стационарного лечения и последующей реабилитации в рамках одной клиники
• Комфорт и приватность: палаты различных категорий (от одно- и двухместных до люксовых) со всеми удобствами, организованным питанием и дизайнерскими интерьерами для спокойного восстановления
• Персональный сервис: индивидуальный подход к каждому пациенту, включая помощь в организации госпитализации и внимательное отношение к пожеланиям
• Доступность и удобство: клиники работают в круглосуточном режиме, предусмотрены парковки и доступная среда для маломобильных пациентов
• Забота о пациентах: постоянная онлайн-поддержка даже за пределами клиники, все медицинские данные в вашем телефоне (приложения SmartMed, StoreMed)

Сроки реабилитации во многом зависят от метода хирургического вмешательства. В первые 24 часа после операции пациентке рекомендован постельный режим и обезболивание (часто используется продленная эпидуральная анальгезия или системные препараты). Для профилактики тромбозов, образования спаек и более быстрого восстановления необходимо постепенно начинать двигаться, но только с помощью медперсонала.

Раннее восстановление

Ограничения и рекомендации в первые 4 дня:

• Активная ходьба по палате и коридору
• Диета: бульон, кисломолочные продукты для мягкого запуска кишечника
• Катетер из мочевого пузыря обычно удаляют в первые сутки
• Возможны небольшие кровянистые выделения

Пациентка выписывается на 2–4 день при лапароскопии и влагалищном доступе, при открытой операции – на 5–7 сутки. Благодаря современным протоколам обезболивания женщина не испытывает выраженного дискомфорта в послеоперационный период.

Для стимуляции работы кишечника кроме диеты могут быть назначены слабительные препараты.

Выписка и рекомендации

Для полного заживления внутренних швов и профилактики осложнений (кровотечений, расхождений швов, пролапса) в первые 1,5–2 месяца после операции пациентке рекомендуется соблюдать некоторые ограничения:

• Половой покой
• Подъем тяжестей не более 3–5 кг
• Исключить тяжелые физические нагрузки
• Запрет на посещение бани, сауны, ванны

В этот период важно внимательно следить за состоянием здоровья и немедленно обратиться к врачу при следующих симптомах:

• Повышение температуры до 38°C
• Обильное кровотечение из влагалища (прокладка полностью промокает за час)
• Резкие, усиливающиеся боли в животе
• Покраснение, отек, гнойное отделяемое из послеоперационных ран
• Затруднение или боль при мочеиспускании
• Тошнота, рвота, вздутие живота, отсутствие стула

Если операция гистерэктомии была выполнена женщине до наступления менопаузы (примерно до 50 лет) и сопровождалась удалением яичников, рекомендуется проведение менопаузальной гормональной терапии (МГТ). Это необходимо для профилактики ранних и отдаленных последствий дефицита эстрогенов, таких как приливы, остеопороз, сердечно-сосудистые риски, когнитивные нарушения.

Схема МГТ разрабатывается индивидуально врачом-гинекологом или гинекологом-эндокринологом. Специалист оценивает риски и пользу, учитывая возраст, состояние молочных желез, венозной системы и другие параметры. Назначаются минимально эффективные дозы натуральных эстрогенов, часто в сочетании с гестагенами (если орган удален, то гестагены могут не требоваться).

В редких случаях по индивидуальным показаниям МГТ назначается и после удаления матки по поводу онкологического заболевания.

После операции возможны некоторые последствия для организма женщины. При правильном подходе все они успешно корректируются.

• Опущение стенок влагалища: для профилактики необходимо укреплять мышцы тазового дна, например, при помощи упражнения Кегеля
• Сердечно-сосудистые заболевания и остеопороз (при удалении яичников): для профилактики проводится адекватная МГТ, рекомендуется здоровый образ жизни, контроль веса, добавки кальция и витамина D
• Сухость влагалища (возможно, если яичники временно «засыпают» после операции или удалены): эту проблему помогут решить лубриканты, местные эстрогенные кремы, системная МГТ

Удаление матки: последствия для либидо

• Если яичники сохранены, либидо часто остается прежним или даже возрастает из-за исчезновения симптомов болезни
• Страх боли или повреждений при половом контакте: решить эту проблему поможет открытый разговор, соблюдение сроков ограничений (6–8 недель), использование поз с неглубоким проникновением вначале
• Снижение интенсивности оргазмов: если оргазм был связан с сокращениями матки, ощущения могут измениться. Рекомендуем сфокусироваться на клиторальной стимуляции и освоить новые техники

Психологическая поддержка

Удаление репродуктивных органов почти всегда связано с переживаниями, негативными эмоциями. В первые 6–12 месяцев после операции наблюдается высокий риск развития депрессии. Это связано с гормональной перестройкой (если яичники удалены или временно не работают), переживанием утраты органа, страхом изменений.

Что поможет легче пережить эту ситуацию:

• Максимальная информированность
• Поддержка партнера, семьи, друзей
• Консультация психолога или психотерапевта
• Группы поддержки
• Медикаментозная терапия (антидепрессанты), которая назначается психиатром

• Мультидисциплинарный подход: консилиум онкологов, гинекологов, эндокринологов, кардиологов для сложных случаев
• Приоритет малоинвазивной хирургии: высокий процент лапароскопических операций, которые сокращают срок реабилитации
• Опытные хирурги: врачи, владеющие всеми современными техниками
• Передовое оборудование: операционные оснащены аппаратурой экспертного класса (Karl Storz, Olympus), что позволяет проводить удаление матки в Москве точно, эффективно и безопасно
• Комфортная госпитализация: палаты со всем необходимым, индивидуальный сестринский пост
• Комплексная реабилитация: включая наблюдение, психологическую поддержку, помощь в подборе МГТ
• Стоимость удаления матки: выгодные цены и высокое качество медицинской помощи