Хирургическое лечение рака эндометрия (тела матки)

Рак эндометрия – это злокачественное новообразование, которое развивается из клеток внутренней слизистой оболочки матки – эндометрия. Также его могут называть рак тела матки.

В большинстве случаев рак эндометрия выявляется на ранней стадии: один из первых и наиболее характерных симптомов – аномальные маточные кровотечения, особенно кровянистые выделения после менопаузы.

Заболевание чаще встречается у женщин в период, непосредственно предшествующий менопаузе, и после ее наступления.

При раке тела матки операция – основной метод лечения. Но ее объем и сочетание с другими методами зависят от стадии заболевания. Чем раньше выявлена опухоль, тем чаще удается ограничиться хирургическим вмешательством.

I стадия – рак находится в пределах матки. Как правило, достаточно операции.

II стадия – опухоль распространяется на шейку матки. Лечение в большинстве случаев может ограничиться хирургическим удалением очагов.

III стадия – процесс затронул придатки, влагалище или лимфатические узлы. Хирургия сочетается с химио- или лучевой терапией.

IV стадия – есть отдаленные метастазы или поражены соседние органы. В таком случае, как правило, применяют лекарственные методы – таргетную, гормональную, иммунную терапию, химиотерапию. Операция возможна в отдельных случаях, например, когда опухолевые очаги можно удалить полностью.

Перед операцией врачу важно получить ответы на четыре вопроса: что это за опухоль, насколько она распространена, каков риск рецидива и сможет ли пациентка безопасно перенести вмешательство.

Для этого проводят биопсию – взятие образца ткани для исследования под микроскопом, а затем оценивают молекулярный профиль опухоли (совокупность ее генетических и молекулярных характеристик).

Дополнительно могут потребоваться:

• МРТ таза – для оценки местного распространения опухоли: глубины прорастания в стенку матки и перехода на шейку;
• КТ грудной клетки, КТ брюшной полости и таза – для исключения метастазов.

Также врач оценит возраст, общее состояние, сердечно-сосудистые и другие сопутствующие заболевания, индекс массы тела, показатели крови и риски анестезии.

Для лечения рака эндометрия проводится операция по удалению матки – гистерэктомия. Она может выполняться различными методами и длится в среднем от 1 до 3 часов.

Открытая гистерэктомия

Операцию проводят через абдоминальный доступ – разрез на передней брюшной стенке. При онкологическом процессе такой способ обеспечивает хороший обзор, особенно при больших размерах матки и наличии спаек, но восстановление после него занимает больше времени, а косметический эффект хуже (может остаться след от разреза). Врачи МЕДСИ, когда это возможно, отдают предпочтение малоинвазивным методам, о которых речь пойдет ниже.

Лапароскопическая операция

Такое вмешательство выполняется через несколько небольших проколов передней брюшной стенки. В них вводятся камера и специальные инструменты.

На ранних стадиях онкологического процесса, когда опухоль не вышла за пределы органа, обычно выбирают именно такие операции. При лапароскопии меньше травматизация тканей, кровопотеря, продолжительность восстановления и сроки госпитализации.

Робот-ассистированная хирургия

Робот-ассистированная операция – это разновидность щадящей хирургии, когда вмешательство проводится через небольшие разрезы. Врач управляет инструментами роботической системы с помощью консоли, а система передает движения на инструменты, находящиеся внутри брюшной полости.

Это обеспечивает высочайшую точность движений, возможность выполнять сложные манипуляции в ограниченном пространстве и объемное, увеличенное изображение операционного поля на экране. Для пациентки это означает меньшее повреждение тканей, снижение риска послеоперационных осложнений и более быстрое восстановление.

Стандартная операция при раке эндометрия – удаление матки с придатками. Для большинства пациенток это означает утрату возможности выносить беременность. Поэтому репродуктивные планы важно обсудить с врачом до начала лечения – после операции вариантов уже не будет.

У небольшой части молодых пациенток возможно органосохраняющее лечение. Оно подходит, если опухоль ранняя, низкой степени злокачественности, не вышла за пределы эндометрия и имеет благоприятные характеристики. В этом случае назначают гормональную терапию под регулярным контролем.

Если сохранить матку нельзя, до начала лечения можно обсудить криоконсервацию яйцеклеток или эмбрионов – на случай, если в будущем женщина захочет воспользоваться репродуктивными технологиями.

Предоперационное обследование

Конкретный перечень обследований определяется индивидуально в зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний и планируемого объема вмешательства.

Как правило, перед хирургическим лечением выполняются общий и биохимический анализы крови, коагулограмма, определение группы крови и резус-фактора, анализ на инфекции, общий анализ мочи, ЭКГ и другие процедуры и исследования по показаниям.

Перед операцией пациентку также осматривает анестезиолог, который оценивает сердечно-сосудистые риски и при необходимости корректирует прием лекарственных препаратов.

Проведение операции

Продолжительность вмешательства зависит от его объема и выбранного метода. При стандартной лапароскопической гистерэктомии она составляет около 1,5–3 часов, однако сложные операции, например, с удалением лимфоузлов, могут занимать существенно больше времени.

Ход вмешательства

• Проведение общего наркоза.
• Хирургический доступ к пораженному участку.
• Осмотр органов брюшной полости и таза.
• Удаление матки и маточных труб, как правило, вместе с яичниками.
• При показаниях – выполнение специальной диагностики и удаление одного или нескольких лимфатических узлов.
• Извлечение патологических тканей и направление их на морфологическое исследование.
• Контроль остановки кровотечения.
• Ушивание операционных ран и завершение анестезии.

Послеоперационное наблюдение

После лапароскопической или робот-ассистированной операции длительность госпитализации обычно составляет около 2–4 дней, а после открытой – примерно 4–7 суток, иногда дольше. Срок зависит от объема операции и состояния пациентки. Все это время женщина находится под наблюдением медицинского персонала.

После лапароскопии большинство пациенток могут начать ходить уже в первые часы после вмешательства.

Возврат к легкой повседневной активности возможен через 1–2 недели, а полное восстановление происходит в срок около 4–6 недель. После открытой операции реабилитация обычно занимает больше времени – ориентировочно 6–8 недель.

Отказаться от интимной близости обычно рекомендуют на 1,5–2 месяца, чтобы обеспечить полноценное заживление тканей; точный срок определяет лечащий врач после осмотра.

Очень важен результат окончательного гистологического исследования: именно после него оценивают необходимость дополнительной лучевой или лекарственной терапии.

Прогноз при раке эндометрия в целом благоприятный, поскольку значительная часть случаев выявляется на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно.

Как и при любом хирургическом вмешательстве, при раке тела матки после операции возможно развитие осложнений. Чаще всего это кровотечение или инфицирование послеоперационной раны. Редко могут возникать более серьезные осложнения – например, повреждение мочевого пузыря, мочеточников или кишечника.

Для снижения риска осложнений в МЕДСИ принимаются следующие меры:

• выполняется профилактика венозных тромбозов и антибиотикопрофилактика по показаниям;
• проводится тщательный контроль остановки кровотечения во время операции;
• соблюдаются принципы современной онкогинекологической хирургии и протоколы ускоренной реабилитации.

Большое значение в минимизации нежелательных последствий имеют опыт хирургических бригад и современное оснащение клиник, в том числе использование роботических комплексов.

После удаления рака тела матки важно регулярно наблюдаться у врача. В первые годы осмотры обычно проводятся каждые 3–6 месяцев, затем интервалы увеличиваются. После 5 лет наблюдение может быть ежегодным.

Каждые 3–6 месяцев выполняют УЗИ органов малого таза и брюшной полости. Дополнительные исследования, такие как КТ, МРТ или ПЭТ-КТ, назначают по показаниям.

• Робот-ассистированные операции. В МЕДСИ возможно проведение роботических вмешательств, что обеспечивает минимальную травматизацию тканей и ускоряет восстановление.
• Широкие диагностические возможности. Пациентам доступен весь спектр необходимых исследований – лабораторных, инструментальных, морфологических и молекулярных.
• Органосохраняющие операции. При вмешательстве врачи стараются сохранить максимум здоровых тканей в пределах, которые допускает онкологическая безопасность.
• Высококвалифицированные специалисты. Лечением рака тела и шейки матки и других органов женской репродуктивной системы занимаются врачи с большим опытом и практикой.
• Мультидисциплинарная команда. В МЕДСИ обеспечивается взаимодействие онкогинекологов, морфологов, радиологов, химиотерапевтов и радиотерапевтов для определения эффективной тактики.
• Комплексный подход. Лечение в МЕДСИ для пациентки означает возможность пройти путь от диагностики до хирургического вмешательства и определения дальнейших шагов в рамках единого онкологического маршрута.

• Клинические рекомендации «Рак тела матки и саркомы матки», Минздрав РФ, версия 2024/пересмотр 2025.
• Concin N, Matias-Guiu X, et al. ESGO-ESTRO-ESP Guidelines for the management of patients with endometrial carcinoma: update 2025. Lancet Oncology. 2025; 26(8).
• SEER Cancer Stat Facts: Uterine Cancer, данные SEER 21, 2016–2022.