Конизация шейки матки

Конизация шейки матки – это хирургическая операция, при которой происходит удаление патологически измененного участка шейки матки в форме конуса. Такой подход выбран не случайно. Дело в том, что область, где чаще всего происходят предраковые изменения, может располагаться не на поверхности, а уходить вглубь цервикального канала (прохода, соединяющего влагалище и полость матки). Проведенное таким образом иссечение тканей позволяет полностью удалить весь пораженный участок.

У метода есть три ключевых преимущества.

• Эффективность до 98% при лечении предраковых состояний.
• Сохранение шейки матки после конизации, возможность планировать беременность и естественные роды.
• Получение материала для гистологического исследования, что позволяет оценить края резекции (чистые они или нет), исключить инвазивный рак и окончательно подтвердить диагноз.

Операцию «конизация шейки матки» назначают, если на шейке матки обнаружены предраковые изменения, которые необходимо удалить, или есть подозрение на опухолевый процесс.

Основные показания для вмешательства:

• Слабая и умеренная дисплазия шейки матки (CIN II–III) – изменение структуры клеток эпителия, которое без лечения может перейти в рак.
• Невозможность исключить инвазивный рак по биопсии – в этом случае процедура позволяет получить необходимое количество материала и точно определить стадию.
• Подозрение на аденокарциному in situ (AIS) – начальная стадия неинвазивного рака, когда атипичные клетки еще не проросли глубоко в ткани. Часто не видна при кольпоскопии и выявляется только после конизации шейки матки. В этом случае конизация может быть и диагностической и лечебной процедурой.

Конизацию шейки матки не проводят в следующих случаях:

• острый воспалительный процесс в малом тазу;
• подтвержденный инвазивный рак шейки матки;
• нарушение свертываемости крови.

Кроме того, вмешательство необходимо отложить при беременности, неконтролируемом сахарном диабете и других сопутствующих заболеваниях в стадии декомпенсации.

Операция может проводиться разными способами. Выбор зависит от степени поражения, возраста пациентки и ее репродуктивных планов.

• Радиоволновая конизация (на аппарате Surgitron (Сургитрон)). Самый распространенный и щадящий метод. Радиоволны позволяют сделать точный разрез и одновременно запаять сосуды, что снижает риск кровотечения. Окружающие ткани почти не повреждаются, восстановление проходит быстрее, а риск образования рубцов минимален.
• Электрохирургическая петлевая эксцизия (LEEP/LLETZ). Принцип воздействия тот же, но в данном случае вместо радиоволн используется низковольтный электрический ток. Метод эффективен, но чаще оставляет рубцы на шейке.
• Ножевая (холодно-ножевая) конизация. Применяется в основном при подозрении на микроинвазивный рак. При применении этой техники отсутствует термическое воздействие на ткани, что позволяет получить необходимый для гистологического исследования материал. Однако риск кровотечения во время операции повышается.

Подготовка к вмешательству

Перед хирургическим вмешательством назначается обследование:

• общий анализ мочи и крови, коагулограмма, биохимия, группа крови и резус-фактор; анализ крови на ВИЧ, гепатиты и сифилис;
• ЭКГ, флюорография, УЗИ органов малого таза, УЗДГ вен ног;
• мазки на флору и цитологию, ПЦР на ВПЧ;
• кольпоскопия и биопсия шейки матки (по показаниям).

Операция проводится на 5–10 день цикла (сразу после менструации), что способствует лучшему заживлению.

Этапы проведения процедуры

В день операции пациентка госпитализируется в стационар. Конизация шейки матки проводится под седацией или местной анестезией и длится около 10–20 минут.

Процедура выполняется в следующей последовательности.

• Пациентка ложится на гинекологическое кресло.
• Врач обрабатывает зону вмешательства антисептиком и вводит гинекологическое зеркало.
• Затем удаляет пораженные ткани и выскабливает цервикальный канал.
• В завершение накладывает швы или проводит коагуляцию сосудов и вводит во влагалище тампон для остановки кровотечения.

Удаленные ткани отправляются на гистологическое исследование для оценки распространенности патологии, исключения инвазивного рака и оценки краев резекции (это позволяет точно определить, полностью ли удалены измененные ткани).

Пациентка проводит в стационаре 1 сутки и выписывается после осмотра.

В норме в первые 2–4 недели после конизации шейки матки выделения могут быть умеренными сукровичными, а затем слизистыми без неприятного запаха.

Насторожить должны сильные боли внизу живота, повышение температуры, гнойные выделения с нетипичным запахом, обильное кровотечение (если происходит смена более 2 прокладок в час). Если появились подобные симптомы, необходимо срочно обратиться к врачу.

Ограничения на 1 месяц при конизации шейки матки: после операции необходим половой покой, запрещены тяжелые физические нагрузки, прием горячей ванны, посещение сауны, бассейна и использование тампонов.

После операции необходимо наблюдаться у гинеколога.

• Первое контрольное обследование проводится через 3 месяца после процедуры и включает расширенную кольпоскопию, жидкостную цитологию, тест на ВПЧ.
• При нормальных результатах анализов далее рекомендуется ежегодный скрининг (цитология и анализ на ВПЧ).
• При отсутствии ВПЧ или аномальной цитологии после конизации необходимо наблюдение каждые 6 месяцев.
• При сохранении ВПЧ или аномальной цитологии необходима разработка дальнейшего плана лечения.

Как и любое хирургическое вмешательство, конизация шейки матки сопряжена с определенными рисками:

• кровотечение во время операции или при отхождении струпа на 7–12 день;
• сужение цервикального канала;
• истмико-цервикальная недостаточность при беременности.

Осложнения возникают лишь в 1–5% случаев. Большинства из них можно избежать, выбрав опытного хирурга и соблюдая рекомендации в послеоперационном периоде.

• Комплексный подход. Пациентка проходит все этапы – от первичной диагностики до операции и послеоперационного наблюдения – в одной клинике.
• Современное оборудование. Используются высокотехнологичные методы диагностики и хирургические технологии, соответствующие мировым стандартам.
• Опытные врачи-гинекологи. Операции выполняют специалисты, обладающие многолетней практикой в лечении патологий шейки матки и владеющие современными органосохраняющими техниками.
• Индивидуальный подход. Для каждой пациентки составляется персональный план лечения с учетом возраста, состояния здоровья и репродуктивных планов.
• Мультидисциплинарная команда. При необходимости к лечению привлекаются смежные специалисты: эндокринолог, репродуктолог, онколог, терапевт и другие врачи.

• Всемирная организация здравоохранения (WHO). Human papillomavirus (HPV) and cervical cancer. 2022.
• Европейский консенсус по экспертной кольпоскопии EFS/ESGO 2023.
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Рак шейки матки». 2025.
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки». 2024.
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака». 2021.
• Руководство ASCCP (American Society for Colposcopy and Cervical Pathology) по управлению аномальными результатами скрининга, 2019.