Лечение контрактуры мышц

Мышечная контрактура – стойкое ограничение движений в суставе, при котором он не может полностью сгибаться или разгибаться. Это состояние развивается из-за изменений в мягких тканях (мышцах, связках, фасциях или коже) или в самом суставе. Затронутые области перестают функционировать нормально. Пораженные мышцы теряют способность растягиваться, утрачивают эластичность, что и приводит к ухудшению подвижности.

Обязательно нужно обратиться за лечением, если появились:

• ограничение движений и чувство скованности в суставе;
• боль даже при минимальной нагрузке и активности;
• изменение походки, снижение подвижности ноги или руки;
• слабость мышц или их атрофия (потеря объема).

Иногда после небольших бытовых травм человек непроизвольно ограничивает сгибание и разгибание в поврежденной конечности – это нормальная реакция на боль. Спустя 1-2 недели дискомфорт и отек обычно проходят, подвижность возвращается, мышечный тонус приходит в норму. За лечением необходимо обратиться, если это время прошло, а улучшения нет или ситуация стала хуже.

«Если окружающие сустав ткани потеряли свою эластичность, присутствуют анатомические изменения или неврологические проблемы, то контрактура становится стойкой, и без терапии подвижность сустава не восстановится».

Мирошникова Екатерина Александровна, врач – травматолог-ортопед ММЦ МЕДСИ на Красной Пресне

В наиболее общих чертах мышечные контрактуры можно разделить на три вида: посттравматические, послеоперационные и нейрогенные. К хирургии в большинстве случаев прибегают, когда консервативная терапия не дала результата и состояние пациента не улучшается.

Посттравматические контрактуры мышц

Такие виды контрактур формируются после травм, например, тяжелых поражений в области суставов или обширных глубоких ожогов. Главная причина – замена нормальных эластичных тканей (кожи, жировой клетчатки или мышц) на грубую, плотную и плохо растяжимую рубцовую ткань. В результате такой деформации мышечные волокна перестают нормально функционировать, связки и кожа теряют эластичность. Их состояние приводит к тому, что они начинают блокировать подвижность сустава, что ведет к развитию заболевания.

Послеоперационные мышечные контрактуры

Контрактура после операции может возникнуть при недостаточной реабилитации. В области вмешательства формируются спайки и рубцы. Повышают риск утраты эластичности длительное отсутствие мышечной активности при обездвиживании сустава, например, при ношении гипса.

Нейрогенные мышечные контрактуры

Заболевание развивается при поражении нервной системы. Изначально мышцы не поражены, рубцовых изменений в них нет. Но нервы некорректно передают им команды от мозга. Из-за этого мышцы либо вообще не работают (бездействуют), либо, наоборот, постоянно находятся в спазме – сильно и долго сжаты. Оба состояния постепенно приводят к ограничению движений в суставе. В данном случае лечить нужно не только основное заболевание нервной системы, но и сам сустав, чтобы вернуть ему подвижность. Такой вид мышечной контрактуры может сформироваться на фоне инсульта, травмы спинного мозга, полиомиелита и других неврологических заболеваний.

Ключевой этап диагностики заболевания – это осмотр. Врач оценивает:

• состояние сустава – есть ли боли, присутствует ли «пружинящее» сопротивление;
• объем движений;
• силу мышц;
• наличие нарушений в работе нервной системы.

При необходимости пациент направляется на дообследование с помощью инструментальных методов.

• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Проводится для оценки состояния мягких тканей (связок и мышц).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Позволяет выявить патологии внутри сустава и в окружающих мягких тканях.
• Компьютерная томография (КТ). Выполняется для визуализации суставных поверхностей и поиска аномалий развития костей.
• Электронейромиография (ЭНМГ). Назначается при подозрении на нейрогенную причину развития заболевания.

Выбор тактики терапии заболевания осуществляется врачом-травматологом-ортопедом. Решение этого вопроса зависит от причины, из-за которой развилась контрактура конечностей, и других факторов.

Первым этапом лечения заболевания всегда будет консервативная терапия, за исключением случаев, когда речь идет об анатомических изменениях суставных поверхностей. Если будет принято решение об операции, после нее снова подключают упражнения для разработки суставов и мышц, физиотерапию и лекарственные препараты.

Консервативное лечение мышечной контрактуры

Программа лечения зависит от давности заболевания, его причины и степени выраженности изменений. Однако есть методы с доказанной эффективностью, которые составляют основу консервативной терапии.

• Лечебная физкультура (ЛФК). Базовая и самая важная часть лечения. Без регулярной нагрузки и упражнений контрактура сустава не пройдет. Физкультура направлена на постепенное растяжение укороченной мышцы и восстановление её эластичности.
• Длительные растяжения (стретчинг). Направлены на пассивное увеличение эластичности укороченных мышц и связок.
• Механотерапия на аппаратах непрерывного пассивного движения (CPM-аппараты). Позволяет пассивно разрабатывать сустав. Особенно полезна на ранних этапах заболевания.
• Фиксация ортезами с постепенной коррекцией. Рекомендована для длительного пассивного растяжения между сеансами ЛФК.
• Физиотерапия. Может подключаться для улучшения кровообращения и снижения отека.
• Массаж. Показан для расслабления спазмированных мышц, увеличения их эластичности.
• Лекарственные препараты. Назначаются только при боли или воспалении для снятия этих состояний. В определенных ситуациях могут быть назначены препараты, снимающие мышечный спазм или уменьшающие мышечный тонус. Также могут применяться лечебные блокады с анестетиками.

Активное консервативное лечение заболевания обычно проводят в течение 6-12 недель. При наличии положительной динамики терапию продолжают до достижения максимально возможного результата. Если прогресса в эти сроки нет, пациенту будет предложено хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение

Операция при контрактуре показана, если консервативная терапия не дала прогресса, сустав ограничен в подвижности уже 3-6 месяцев или есть анатомические изменения, которые невозможно устранить без операции. Метод вмешательства при заболевании определяется исходя из данных осмотра и инструментальных исследований.

• Артролиз. Рассечение спаек и оболочки сустава в случае её рубцевания. Операция «освобождает» сустав, восстанавливая его подвижность.
• Вмешательства на сухожилиях. Эти операции показаны, когда при заболевании происходит поражение мягких тканей. К ним относятся:
  • тенолиз – освобождение сухожилия из спаек, которые ограничивают его движение;
  • тенотомия – рассечение патологически укороченного сухожилия (иногда с последующим удлинением);
  • пластика (удлинение) – восстановление нормальной длины сухожилия, часто с использованием собственных тканей пациента.
• Коррекция рубцовых изменений (кожная пластика). Иссечение грубых рубцов, стягивающих кожу и ограничивающих движение. При обширных дефектах выполняется пересадка кожи. Применяется после ожогов или обширных травм.
• Коррекция костных изменений. Характер операции зависит от того, что конкретно поражено – плечо, локтевой сустав, колено или другая область, и какие именно костные изменения присутствуют. Примером таких вмешательств может служить остеотомия, при которой хирург проводит рассечение кости и её восстановление в анатомически правильном положении.
• Эндопротезирование. В некоторых случаях требуется установка искусственного импланта. Такое серьезное вмешательство применяется в тех случаях, когда контрактура вызвана разрушением сустава, и по-другому решить проблему невозможно. Чаще всего выполняется на тазобедренном или коленном суставе.

Начать восстановление как можно раньше – вот главное условие для выздоровления. Обязательно – под контролем реабилитолога. Уже в первые сутки с разрешения врача можно двигать свободными суставами и делать несложные упражнения на напряжение мышц. Для снятия боли в этот период пациенту назначаются лекарственные препараты.

Практически сразу после вмешательства подключают лечебную физкультуру, механотерапию и физиопроцедуры. Они направлены на разработку и восстановление эластичности мышц, нормализацию функционального состояния сустава.

«Очень частое и опасное заблуждение пациентов – «сделаю операцию и все восстановится само». Но на самом деле без реабилитации хирургическое лечение бессмысленно: профилактика контрактур с помощью дозированной физической нагрузки обязательна».

Мирошникова Екатерина Александровна, врач – травматолог-ортопед ММЦ МЕДСИ на Красной Пресне

Возвращение сустава в нормальное состояние – последовательный и постепенный процесс, который требует ответственного отношения. Пренебрежение упражнениями или попытка заменить их только массажем почти всегда ведут к рецидиву заболевания.

Лечение без стресса всегда проходит быстрее. В стационаре МЕДСИ для этого созданы все условия.

• Современное оснащение операционных. Оперблоки оборудованы техникой, соответствующей актуальным мировым стандартам хирургии.
• Круглосуточная медицинская поддержка. Наблюдение за состоянием пациента ведется непрерывно: врачи и медицинский персонал работают 24/7, обеспечивая постоянный мониторинг здоровья.
• Комфортное пребывание. Палаты соответствуют современным требованиям к дизайну интерьера. Помимо необходимой техники (телевизор, холодильник, кондиционер) здесь предусмотрены медицинские кровати и система вызова персонала. Варианты размещения возможны разные: «Стандарт» или палата повышенной комфортности.
• Лечебное питание. Рацион разрабатывается на основе медицинских показаний. Имеется возможность его индивидуальной корректировки с учетом рекомендаций лечащего врача.

• Экспертная диагностика. УЗИ, МРТ и другие инструментальные исследования при заболеваниях проводятся на высокоточных аппаратах последнего поколения.
• Опытные хирурги. Травматологи-ортопеды владеют современными методиками проведения оперативных вмешательств.
• Ранняя реабилитация. Этап восстановления начинается сразу после операции для быстрого возвращения к полноценной жизни.
• Командный подход. Каждый специалист (хирург, реабилитолог, физиотерапевт и инструктор ЛФК) решает свою задачу, но все работают на общий результат.
• Непрерывность лечения. Единая цепочка ведения пациента от диагностики до операции и восстановления: преемственность назначений на всех этапах и регулярная оценка результатов.

Информация проверена специалистом:

Мирошникова Екатерина Александровна, врач – травматолог-ортопед.