Лечение несросшихся переломов (хирургическое)

Несросшийся перелом или замедленная консолидация костей – состояние, когда процесс сращения кости нарушается или сильно затягивается.

К основным причинам такого нарушения относятся:

• Общие факторы: пожилой возраст, дефицит витаминов (особенно D), остеопороз, эндокринные заболевания (диабет), тяжелые хронические болезни, курение и злоупотребление алкоголем
• Местные факторы: значительная потеря костной ткани или мягких тканей в момент травмы, проникновение инфекции в область перелома
• Тактические и технические ошибки лечения переломов: недостаточная или нестабильная фиксация костных отломков, чрезмерно большое расстояние между фрагментами, неправильная реабилитация (ранняя или чрезмерная нагрузка) или, наоборот, ее отсутствие

По сути, несросшийся перелом и ложный сустав являются двумя этапами одного патологического процесса.

Несросшийся перелом (замедленная консолидация)

В таких случаях, в том числе при инфекционном процессе, недостаточном питании тканей кровью и иных факторах, кость срастается очень медленно или не срастается совсем.

На рентгене видна линия перелома кости. Также может визуализироваться слабая костная мозоль. Болевой синдром и нарушение функции конечности сохраняются, но есть потенциал к сращению при изменении условий (улучшение фиксации или стимуляция формирования костной ткани).

Ложный сустав (псевдоартроз, неоартроз)

В этом случае процесс сращения полностью останавливается. Концы кости в месте перелома покрываются фиброзной тканью. Между отломками формируется полость, напоминающая суставную. Поэтому патологию и называют ложным суставом. На рентгене линия перелома кости становится четкой и склерозированной, костная мозоль отсутствует. Часто наблюдается патологическая подвижность в месте, где ее быть не должно.

Лечение псевдоартроза, как и замедленной консолидации, проводится хирургическим путем. Все остальные способы могут применяться исключительно как дополнительные.

Основным способом хирургического лечения является операция, направленная на создание идеальных условий для обеспечения процесса костного сращения – консолидации.

Остеосинтез

Это стабильная фиксация отломков костей с помощью металлоконструкций (пластины, винты, интрамедуллярные стержни). Часто используется, если предыдущая фиксация была недостаточной или не применялась вовсе. Цель такого хирургического вмешательства – обеспечить полную неподвижность отломков костей относительно друг друга.

Остеотомия

Применяется при неправильном сращении, когда кость после перелома срослась в патологическом положении (например, с угловой деформацией). Травматолог-ортопед заново рассекает кость в зоне сращения для восстановления правильной анатомической оси и длины конечности, после чего выполняет стабильный остеосинтез.

Остеотомия с пластикой

Это наиболее распространенная методика при дефектах кости. После освежения и репозиции (сопоставления) отломков дефект между ними заполняют трансплантатом. Это аутотрансплантат из собственной кости пациента, чаще из гребня подвздошной кости, или аллотрансплантат (синтетический или донорский материал).

Дистракционно-компрессионный остеосинтез

Специальная методика, выполняемая с помощью внешних спицевых или стержневых аппаратов (например, аппарата Илизарова). Позволяет не только фиксировать отломки, но и управлять процессом: сближать их (компрессия) для лучшего сращения или, наоборот, постепенно растягивать (дистракция) для восполнения большого дефекта костей после перелома.

Хирургическое вмешательство при несросшихся переломах откладывают или не проводят при:

• Общих тяжелых состояниях: декомпенсация сердечно-сосудистой системы, дыхательная недостаточность, острые инфекционные заболевания
• Местных факторах: активное гнойное воспаление в зоне планируемого вмешательства (требует предварительной санации), воспаление кожных покровов в области операции
• Системных заболеваниях в стадии декомпенсации
• Выраженном остеопорозе, затрудняющем фиксацию и повышающем риск
• Некорригируемых нарушениях свертываемости крови

Решение по поводу хирургического вмешательства принимается индивидуально, после консультации с врачом – травматологом-ортопедом, анестезиологом и смежными специалистами.

Лечение ложного сустава после перелома и иных патологических состояний проводят только после тщательного обследования. Именно оно нередко становится залогом успешной операции в больнице.

Комплексное обследование включает:

• Рентгенографию в двух проекциях (при необходимости выполняются дополнительные проекции)
• Компьютерную томографию (КТ). Метод дает возможность создать 3D-реконструкцию зоны несросшегося перелома и оценить размер костного дефекта, а также помогает провести тщательное предоперационное планирование
• Лабораторные анализы: общие анализы крови и мочи, биохимия, коагулограмма, маркеры воспаления, гормональный профиль (при необходимости) и др.

Также могут потребоваться консультации не только травматолога-ортопеда, но и терапевта, кардиолога, эндокринолога и иных специалистов. Они помогут скорректировать выявленные нарушения (противопоказания к хирургическому вмешательству).

Подготовка и анестезия

После анестезии (общий наркоз или регионарная анестезия, например, спинальная), конечность укладывается в удобное для проведения операции положение, проводится обработка операционного поля.

Удаление рубцовой ткани и обработка костных фрагментов

Хирург удаляет рубцовую и фиброзную ткани, покрывающие отломки, иссекает склерозированные (омертвевшие) участки до появления кровоточащей поверхности. Это ключевой этап для запуска регенерации.

Восстановление правильной формы и положения

Фрагменты сопоставляются (репонируются) в правильное анатомическое положение, восстанавливаются ось и длина конечности.

Фиксация

С помощью выбранного метода (пластина, стержень, аппарат внешней фиксации) создается абсолютно стабильная конструкция, удерживающая отломки в нужном положении. Благодаря этому в дальнейшем они будут срастаться уже без формирования ложного сустава.

Стимуляция сращения

При необходимости выполняется костная пластика (укладка трансплантата в зону дефекта). Иногда дополнительно используются препараты, ускоряющие регенерацию (например, концентрат костного мозга).

Реабилитация – неотъемлемая часть послеоперационного периода для создания оптимальных условий для успешного срастания (консолидации) кости.

Ранний послеоперационный период

На этом этапе в условиях стационара обеспечиваются обезболивание, профилактика воспаления и тромбозов.

Важно! Двигательную активность (в том числе с установленными аппаратами и конструкциями) рекомендуют в большинстве случаев уже на 1–2 сутки.

В дальнейшем реабилитация может проводиться как в больнице, так и дома (в амбулаторных условиях или дистанционно, при помощи телемедицины).

Восстановление обычно подразумевает:

• Физиотерапию. Назначаются УВЧ, магнитотерапия, лазеротерапия для уменьшения отека и боли. После снятия швов рекомендуют электрофорез, ультразвук для улучшения трофики
• Лечебную физкультуру (ЛФК). Поэтапное увеличение нагрузки под руководством врача-реабилитолога. Сначала рекомендуют движения в смежных суставах, затем – дозированную осевую нагрузку с использованием костылей и постепенный переход к полной нагрузке
• Контрольные осмотры и рентгенографию – они проводятся регулярно (по рекомендации врача – травматолога-ортопеда), чтобы определить, как срастаются кости

Важно! Полное восстановление функции конечности может занять от 6 месяцев и более, в зависимости от сложности случая.

• Опыт специалистов в области сложной травматологии и ортопедии. Врачи больниц регулярно совершенствуют свои навыки на международных конференциях и стажировках. Этот экспертный уровень позволяет им успешно решать сложные задачи в травматологии и ортопедии на высоком уровне
• Точная диагностика. Для детальной оценки и качественного предоперационного планирования (жизнеспособности отломков, качества мозоли, кровоснабжения) мы используем оборудование экспертного класса (КТ, МРТ, УЗИ). Это позволяет комплексно оценить каждый конкретный случай, размер дефекта кости, персонифицированно спланировать операцию и контролировать процесс восстановления
• Индивидуальные планы лечения для каждого случая. Для каждого пациента мы разрабатываем индивидуальный план лечения
• Бережный подход и эффективное обезболивание. Мы уделяем особое внимание комфорту пациента. Все операции проводятся с использованием современных методов анестезии, что позволяет минимизировать неприятные ощущения и способствует более быстрой реабилитации
• Поддержка и открытое общение. Наши врачи и медперсонал – чуткие профессионалы. Мы гарантируем конфиденциальность, готовы подробно и доступно объяснить суть проблемы, все этапы послеоперационного периода и ответить на любые вопросы
• Комфортные условия для восстановления. После операции пациенты размещаются в удобных палатах, оснащенных функциональными кроватями, системой кондиционирования и всем необходимым для комфортного пребывания. Мы создаем все условия, способствующие выздоровлению

Чтобы записаться на прием в клинику, уточнить цену диагностики и пройти лечение неоартроза (псевдоартроза, замедленной консолидации или несращения переломов) и иных патологий, узнать возможности реабилитации и преабилитации (предоперационной подготовки), достаточно позвонить по номеру +7 (495) 7-800-500. Наш специалист ответит на все вопросы. Также запись возможна через приложение SmartMed.