Лечение первичного гиперпаратиреоза

В 85% случаев болезнь вызывает аденома – доброкачественная опухоль одной из паращитовидных желез. Точные причины развития новообразования до конца не изучены. Определенную роль играют генетическая предрасположенность и облучение шеи в прошлом. Редко заболевание бывает частью наследственных синдромов.

Симптомы связаны с избытком кальция в крови и повышенным уровнем ПТГ. Они могут проявляться ярко или, наоборот, не давать о себе знать. Часто болезнь диагностируют случайно во время планового анализа крови.

Основные симптомы:

• общая слабость;
• повышенная утомляемость;
• снижение умственных способностей;
• склонность к депрессии;
• нарушение концентрации внимания.

Для первичного гиперпаратиреоза характерно изменение состояния целого ряда внутренних органов и тканей.

• Костная система. Боли в костях, частые переломы при незначительных травмах (остеопороз), деформации скелета.
• Почки. Мочекаменная болезнь, почечные колики, в запущенных случаях – почечная недостаточность.
• Желудочно-кишечный тракт. Нарушение моторики кишечника (запоры), тошнота, снижение аппетита, в редких случаях – язва желудка или панкреатит.
• Нервно-мышечная система. Мышечная слабость, быстрая утомляемость, сонливость, депрессия, ухудшение памяти и внимания.
• Сердечно-сосудистая система. Повышенное давление, нарушение сердечного ритма.

Нормокальциемический вариант первичного гиперпаратиреоза

При этой форме кальций в крови в норме, а ПТГ повышен. Чаще всего диагноз ставят случайно при обследовании по поводу остеопороза. Такое состояние может годами не меняться или со временем перейти в классическую форму с высоким кальцием.

Мягкая форма

Характеризуется незначительным повышением уровня кальция и отсутствием ярких симптомов. Типичные «костные» и «почечные» признаки отсутствуют, однако может наблюдаться вялость или легкая депрессия. Обычно заболевание случайно диагностируют при общем обследовании.

Манифестная форма

Самая тяжелая форма. Выраженное повышение кальция, яркие симптомы: костные изменения, камни в почках, поражение желудочно-кишечного тракта. Требует немедленного лечения.

Диагноз «гиперфункция паращитовидных желез» ставится на основании комплекса лабораторных и инструментальных исследований.

Лабораторная диагностика (анализы при первичном гиперпаратиреозе):

• Анализ крови. Определение уровня общего и ионизированного кальция, фосфора, паратиреоидного гормона (ПТГ) и витамина D, а также креатинина (показатель работы почек).
• Анализ мочи. Суточная моча на кальций для оценки выведения из организма минеральных веществ, избытка жидкости, а также для исключения редких форм гиперкальциемии.

Для профилактики (чтобы не пропустить развитие болезни) достаточно не чаще одного раза в год сдавать кровь на паратгормон и кальций. При подозрении на заболевание врач может назначать эти анализы чаще, например, раз в квартал.

Инструментальные методы:

• УЗИ щитовидной железы и ОЩЖ. Используется для поиска аденомы, определения ее характеристик.
• Денситометрия. Назначают для проверки плотности костей, чтобы вовремя выявить осложнения, связанные с хрупкостью костей.
• УЗИ почек. Применяют для оценки рисков возникновения камней или отложений кальция.

Дополнительные методы

При планировании вмешательства может потребоваться более полное обследование: ПЭТ/КТ, МРТ, КТ мягких тканей шеи и грудной клетки с контрастом, а также тонкоигольная биопсия (забор ткани для анализа под контролем УЗИ).

Медикаментозное лечение

Консервативная терапия применяется у пациентов с первичным гиперпаратиреозом без симптомов или при наличии противопоказаний к операции. Она не устраняет причину болезни, но помогает контролировать состояние.

Пациентам назначаются:

• диета с низким содержанием кальция;
• лекарственные препараты;
• постоянное наблюдение с регулярной лабораторной диагностикой.

Важно! Если повышен ПТГ, есть изменения в анализах, появились симптомы, а также существуют риски осложнений, обычно назначают хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение

Паратиреоидэктомия (удаление измененной околощитовидной железы) – единственный метод терапии, позволяющий полностью устранить проблему.

Операция необходима, если:

• уровень кальция в крови выше 3 ммоль/л;
• имеются камни в почках;
• снижена функция почек;
• низкая плотность костей (остеопороз);
• возраст до 50 лет;
• симптомы нарастают.

Как проходит паратиреоидэктомия

Вмешательство выполняется под общим наркозом и длится от 30 минут до 1,5 часов – в зависимости от расположения измененной околощитовидной железы.

Виды паратиреоидэктомии:

• Открытая – через небольшой разрез на шее длиной 2–4 сантиметра хирург удаляет аденому, не затрагивая здоровые ткани.
• Эндоскопическая – доступ осуществляется через проколы 0,5–1 сантиметр. Хороший косметический эффект: после заживления швы практически незаметны. Восстановление проходит быстрее, чем после открытой операции.

Главная особенность хирургического вмешательства в МЕДСИ – интраоперационный парамониторинг и контроль паратиреоидного гормона. Благодаря этому врач в режиме реального времени может определить, полностью ли он удалил измененную железу. Это позволяет максимально сохранить здоровые ткани и избежать риска повторных операций.

Если первичный гиперпаратиреоз не лечить, хроническая интоксикация кальцием приводит к тяжелым последствиям.

• Гиперкальциемический криз. Острое, угрожающее жизни состояние с резким подъемом кальция. Сопровождается тошнотой, рвотой, спутанностью сознания, может спровоцировать кому, остановку сердца.
• Тяжелый остеопороз. Приводит к множественным переломам, инвалидности, «утиной походке».
• Хроническая почечная недостаточность. Необратимое повреждение почек, требующее диализа.
• Кальцификация сосудов и клапанов сердца. Повышает риск инфарктов и инсультов.

Прогноз

ПГПТ – диагноз, которого не нужно бояться!

После успешного хирургического лечения прогноз благоприятный. Уровень кальция нормализуется в ближайшие сутки, а костная ткань постепенно восстанавливается в течение 1–2 лет.

Камни в почках, к сожалению, не растворяются, но перестают образовываться новые. При консервативной терапии прогноз зависит от строгости соблюдения пациентом рекомендаций врача и динамики наблюдения.

Профилактика

Специфической профилактики ПГПТ не существует.

Пациенту рекомендуется:

• вести здоровый образ жизни;
• не принимать препараты кальция и витамин D без назначения врача (избегать передозировки);
• своевременно проходить диспансеризацию и сдавать анализ крови на кальций (особенно людям старше 50 лет).

• Квалифицированные врачи. Специалисты МЕДСИ владеют современными методами лечения ПГПТ и имеют большой опыт выполнения операций на околощитовидных железах (ОЩЖ).
• Комплексный подход. В рамках одной клиники пациент может пройти нужные обследования и лечение.
• Щадящие операции. Выполняются не только открытые, но и эндоскопические вмешательства. Они лучше переносятся, позволяют быстрее восстановиться и не оставляют заметных швов на шее.
• Операционная навигация. Помогает хирургу быстро обнаружить паращитовидную железу во время вмешательства, снижает риск повреждения здоровых тканей.
• Контроль паратгормона. Лабораторный анализ прямо на операционном столе показывает, удалили ли всю проблемную ткань. Это исключает риск повторной операции.
• Прозрачная цена. Стоимость всех этапов – от диагностики до пребывания в палате – известна заранее, никаких скрытых доплат и необоснованного завышения.