Лечение стенозирующего лигаментита

Стенозирующий лигаментит (болезнь Нотта, щелкающий палец) – это заболевание кисти, которое развивается из-за воспаления тканей сухожильно-связочного аппарата. При сжатии руки в кулак палец как бы защелкивается, частично блокируется в согнутом состоянии, свобода его движения ограничивается. Обратно он разгибается с трудом, через усилие. Это заболевание достаточно распространенное: до четверти всех поражений тканей сухожильно-связочного аппарата приходится именно на болезнь Нотта.

Чаще всего лигаментит развивается у людей 50–60 лет. Это связано с тем, что с возрастом меняется состояние тканей: сухожилия теряют эластичность, связки уплотняются. У женщин спровоцировать болезнь Нотта могут беременность, грудное вскармливание и гормональная перестройка перед менопаузой.

Типичный пациент с таким диагнозом – человек, чья деятельность связана с постоянными однообразными движениями рук. Это парикмахеры, медсестры, офисные сотрудники, работающие за компьютером. Именно повторяющаяся монотонная нагрузка – главный триггер болезни Нотта.

К проблеме также могут привести долгая игра на музыкальных инструментах, работа на приусадебном участке, вязание, подъем тяжестей. Однотипные движения пальцами вызывают воспаление и утолщение тканей кисти.

Помимо этого, спровоцировать щелкающий палец на руке у взрослого человека могут:

• системные заболевания (подагра, ревматоидный артрит)
• метаболические и эндокринные нарушения (например, сахарный диабет)
• ушибы, переломы, растяжения и другие травмы кисти

На фоне этих заболеваний и повреждений ткани сухожилий и связок могут воспаляться. При неблагоприятном развитии ситуации это зачастую приводит к возникновению болезни Нотта.

Есть несколько признаков, которые могут указывать на развитие лигаментита:

• При разгибании палец начинает щелкать
• Появляется боль при надавливании на его основание и возникает плотное образование в этой части ладони
• Палец не сгибается или не разгибается так легко, как раньше, особенно по утрам, его движения ограничены
• Палец заблокирован в согнутом состоянии

Если человек столкнулся хотя бы с одним из описанных симптомов заболевания, визит к врачу лучше не откладывать. Без профессиональной оценки определить, какие ткани поражены, практически невозможно. Болезнь Нотта, начинаясь с не слишком ярких проявлений, может в дальнейшем значительно снизить качество жизни человека. Простые бытовые задачи становится очень трудно выполнять из-за ограничения движений, а изменение внешнего вида кисти может вызывать неловкость и смущение. Заболевание требует обязательной терапии, а при необходимости и операции. Грамотная медицинская помощь поможет справиться как с причиной лигаментита, так и со всеми неприятными последствиями.

Не все описанные симптомы могут появляться одновременно. Лигаментит пальца кисти развивается постепенно. С течением времени проявления заболевания будут меняться. Движения пораженного пальца становятся все более ограниченными, появляются проблемы со сгибанием и разгибанием, воспаление тканей связок и сухожилий прогрессирует.

Принято выделять четыре этапа развития болезни Нотта:

• В самом начале появляется защелкивание, которое происходит время от времени. Пока оно не привлекает особого внимания человека. Уже на этой стадии возникает боль
• Во второй стадии разгибание и сгибание пальца возможны, но защелкивания становятся отчетливыми
• При третьей стадии разгибание возможно только с помощью второй руки. Это движение вызывает сильную боль
• На последней стадии разогнуть палец не получается даже с помощью второй руки. Наблюдается значительное ограничение движений

Чем более запущено заболевание, тем сложнее лечение. Без операции при стенозирующем лигаментите пальцев можно обойтись исключительно на первой и второй стадии, когда сгибание и разгибание можно сделать самостоятельно. Если время упущено, то поможет только кистевой хирург.

Первое, что сделает врач после разговора с пациентом, – это внимательно осмотрит руку, оценит движения пальцев и степень затруднения сгибания-разгибания. После этого могут потребоваться инструментальные исследования. Они помогают уточнить диагноз, выбрать тактику лечения заболевания и принять решение о необходимости операции.

Заболевание можно вылечить консервативными и хирургическими методами. Операции проводят начиная с третьей стадии или в случае, когда терапия не дала результатов в течение 2–3 месяцев.

Консервативное лечение

На первых стадиях заболевания операция не всегда необходима. Лечение начинается с применения различных консервативных тактик. Они направлены на восстановление нормальных движений руки (сгибание и разгибание пальцев) и снятие боли. Врач может назначить:

• нестероидные противовоспалительные средства
• физиотерапевтические процедуры
• лечебную физкультуру под контролем кистевого терапевта
• индивидуальное ортезирование
• блокады с гормональными противовоспалительными препаратами

Спустя, как правило, 3 месяца врач оценивает результат. Если заболевание щелкающего пальца не отступает, пациенту будет рекомендована операция.

Болезнь Нотта: операция

На третьей и четвертой стадии, когда становится очевидна невозможность нормальных движений пальцев, необходимо хирургическое лечение. Первая операция при болезни Нотта была проведена в конце 19-го века. С тех пор такой подход активно применяется для возвращения пациентов к полноценной жизни. При стенозирующем лигаментите оперативное вмешательство помогает практически в 100% случаев.

Кистевые хирурги МЕДСИ выполняют открытое оперативное вмешательство через разрез размером 1–1,5 см.

После рассечения связки на операционную рану накладываются швы. Длительная госпитализация не требуется: хирургическое лечение проводится в амбулаторных условиях или дневном стационаре под местной анестезией. Заканчивается операция перевязкой руки.

Фиксировать руку гипсом или ортезом не нужно. Двигать пальцами человек может сразу после операции.

Две недели после операции пациенту необходимо носить повязку. В течение всего этого периода она должна оставаться сухой и чистой: руку нельзя мочить.

Спустя две недели проводится снятие швов. После этого можно мыть руки как обычно. Часть ладони, на которую были наложены швы, необходимо массировать круговыми движениями несколько раз в день. В некоторых случаях пациенту в этот период может быть назначено физиотерапевтическое лечение.

Реабилитационный период начинается практически сразу после операции. Пациенту будет рекомендовано выполнять комплекс специальных упражнений для восстановления движений кисти.

Вернуться к тяжелым физическим нагрузкам можно будет через три недели.

Щелкающий палец на руке – заболевание, которое практически всегда возникает из-за постоянной однотипной нагрузки на кисть. Чтобы значительно снизить вероятность его развития, необходимо соблюдать гигиену повседневных движений.

• сократить количество домашних дел и увлечений, которые нагружают руку
• свести к минимуму монотонные движения кисти и обязательно делать перерывы каждые 30–40 минут
• избегать работы с дрелью, отбойными и другими виброинструментами
• регулярно тренировать пальцы и кисть, выполняя легкие упражнения на растяжку и разгибание
• выбирать спортивную экипировку с амортизацией для пальцев

• Операции выполняют узкопрофильные специалисты – кистевые хирурги, обладающие большим опытом медицинской помощи при болезни Нотта. Успешно проведенное лечение позволяет вернуть человеку свободу движения и здоровье
• Быстрое возвращение к привычной жизни: выписка пациента проходит в день хирургического вмешательства
• В стационаре созданы все условия для успешного лечения и комфорта пациентов: уютные палаты, современные оперблоки, оперативная диагностика и команда профессиональных врачей различных специальностей
• В МЕДСИ практикуется индивидуальный подход к каждому случаю: при болезни Нотта хирург принимает решение о необходимости операции, исходя из состояния пациента

• Чуловская И. Г., Егиазарян К. А., Бадриев Д. А., Космынин В. С., Стрелка Т. В. Стенозирующий лигаментит кольцевидных связок пальцев кисти (болезнь Нотта). Современный взгляд на диагностику и лечение. Хирургическая практика. 2023;(3): 73–86
• Котельников Г. П., Панкратов А. С., Николаенко А. Н., Борисов А. П., Ключников А. С., Пискун В. В., Князев Н. А., Люкшин Д. В. Стенозирующий лигаментит пальцев кисти // Гений ортопедии. 2024. № 6