Лечение тугоухости

Тугоухость – это стойкое снижение слуха, при котором человеку сложно воспринимать и распознавать звуки. Может затрагивать одно или оба уха, развиваться постепенно или стремительно. В отличие от глухоты, в этом состоянии слух теряется не полностью.

Заболевание не только значительно снижает качество жизни человека, но и провоцирует ухудшение памяти, внимания, мышления. Многочисленные исследования доказали, что двусторонняя тугоухость способствует развитию деменции.

Без медицинской помощи заболевание прогрессирует и со временем переходит в глухоту, при которой восстановить слух с помощью аппаратных методов становится невозможно.

Существуют разные виды патологии в зависимости от уровня и причины поражения слухового анализатора – системы, которая отвечает за восприятие и анализ звуков.

• Кондуктивная – нарушается проведение звуков. Проблема может быть вызвана заболеваниями наружного или среднего уха, врожденными аномалиями. При этом внутреннее ухо и слуховой нерв остаются здоровыми.
• Сенсоневральная (нейросенсорная) – страдает восприятие звуков. Нарушаются или погибают волосковые клетки или слуховой нерв. Это самый частый вид стойкого снижения слуха. Состояние излечимо при условии, что пациент обратился за помощью в течение месяца с начала заболевания. Терапия наиболее результативна в первые 72 часа, далее ее эффективность снижается.
• Смешанная – сочетание обоих видов. Есть проблемы с проведением и восприятием звука.

Степень патологии устанавливают с помощью тональной пороговой аудиометрии. Врач определяет самый тихий звук, который человек способен уловить (порог слышимости), и выражает результат в децибелах (дБ).

При тугоухости симптомы и лечение напрямую зависят от причины и степени заболевания:

• 1 степень (26–40 дБ) – не слышен шепот, но различима речь средней громкости;
• 2 степень (41–55 дБ) – слышна только громкая речь;
• 3 степень (56–70 дБ) – с трудом различима даже громкая речь;
• 4 степень (71–90 дБ) – слышны только очень громкие звуки или крик.

Заболевание может быть врожденным и приобретенным. Врожденная тугоухость чаще всего связана с:

• наследственностью;
• инфекционными или вирусными заболеваниями матери во время беременности;
• приемом матерью во время беременности лекарств, токсичных для уха;
• недоношенностью или переношенностью;
• очень низким весом (менее 1500 г) при рождении;
• врожденными патологиями челюстно-лицевой области;
• гипоксическим поражением центральной нервной системы;
• гемолитической болезнью новорожденного (несовместимость матери и ребенка по группе крови или резус-фактору).

Приобретенная тугоухость может развиться из-за:

• инфекционных и вирусных заболеваний;
• воздействия шума на работе или прослушивания очень громкой музыки;
• болезней, ухудшающих кровоснабжение внутреннего уха, например, сахарный диабет, гипертония, атеросклероз, шейный остеохондроз;
• токсического воздействия лекарств, алкоголя, курения;
• травм головы и шеи.

Снижение слуха часто развивается постепенно, поэтому человек может не сразу заметить проблему. Основные признаки, которые должны насторожить:

• Снижение слуха – человек чаще переспрашивает и просит говорить громче.
• Ухудшение разборчивости речи – особенно в шумной обстановке (в кафе, на улице, в компании).
• Появление шума в ушах или голове – звон, жужжание, писк, шипение, которые не слышны окружающим.
• Ощущение заложенности в ухе, как при перепадах давления или простуде.
• Трудности с восприятием высоких звуков – хуже слышны детские голоса, пение птиц, звонок телефона, сигнал микроволновки.

При появлении хотя бы одного из перечисленных признаков необходимо обратиться к оториноларингологу или сурдологу. Чем раньше начато лечение тугоухости, тем больше шансов восстановить слух.

Обследование при нарушении слуха начинается со сбора жалоб и истории заболевания. Затем врач переходит к инструментальным исследованиям, которые подбираются индивидуально, исходя из предполагаемого диагноза.

• Аудиометрия – основной способ оценки слуха. Пациенту надевают наушники и включают звуки разной частоты и громкости, а он нажимает кнопку, когда их слышит. Врач фиксирует уровень слышимости, определяет степень и тип заболевания.
• Импедансометрия – исследование среднего и внутреннего уха. С его помощью проверяют подвижность барабанной перепонки и слуховых косточек. Процедура комфортная.
• Речевая аудиометрия – проверка разборчивости речи. Пациенту воспроизводят слова с разной громкостью, оценивая, насколько хорошо он их понимает.
• Отоакустическая эмиссия – измерение ответа наружных волосковых клеток внутреннего уха на звуковой стимул.
• Регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов – оценка состояния слухового нерва и проводящих путей до уровня ствола мозга. Незаменима при обследовании пациентов, которые не могут дать обратную связь, например, у новорожденных и людей с когнитивными нарушениями.

Консервативное лечение

При нейросенсорной или кондуктивной тугоухости метод лечения подбирает оториноларинголог или сурдолог. Консервативная терапия позволяет:

• снять отек слизистой оболочки уха и полости носа;
• улучшить кровоснабжение внутреннего уха;
• побороть инфекцию и воспаление;
• подавить аллергическую реакцию.

Хирургическое лечение

При кондуктивной и смешанной тугоухости лечение может проводиться хирургическими методами, если консервативная терапия не дала результат или есть осложнения.

Чаще всего применяются два варианта вмешательства:

• Тимпанопластика – восстановление целостности барабанной перепонки и/или слуховых косточек (молоточка, наковальни, стремени). Эффективна при хроническом среднем отите, перфорации (отверстии) барабанной перепонки, повреждении или неподвижности слуховых косточек. Позволяет улучшить проведение звуковых волн к внутреннему уху и вернуть способность хорошо слышать.
• Стапедопластика – восстановление подвижности основания стремени. Во время операции неподвижное стремечко (одна из слуховых косточек) заменяется крошечным протезом. Это позволяет нормализовать работу звукопроводящей системы, значительно улучшить слух и избавиться от шума в ушах. Часто применяется при тимпанальной форме отосклероза (поражено только стремечко, слуховой нерв не затронут).

Слухопротезирование

При нейросенсорной тугоухости лечение может проводиться с помощью слухопротезирования – это процесс подбора, настройки и адаптации слуховых аппаратов или имплантов. Процедура помогает вернуть способность полноценно слышать и общаться. К ней прибегают, когда потеря слуха составляет более 40 дБ (слышны только громкие звуки), и у человека возникают трудности с восприятием речи, особенно в шумной обстановке.

Существуют различные виды слуховых аппаратов:

• внутриканальные – находятся внутри наружного слухового прохода;
• заушные – устанавливаются за ухо, просты в уходе и подходят даже при тяжелой патологии;
• костно-закрепленные – крепятся непосредственно к костям черепа.

Для того чтобы подобрать слуховой аппарат, необходимо записаться на прием к врачу-сурдологу МЕДСИ. Специалист проведет обследование, выберет и настроит устройство, научит правильно им пользоваться.

Подготовка

Подготовка к хирургическому вмешательству начинается с консультации врача-сурдолога или оториноларинголога. Специалист проводит осмотр, уточняет диагноз и определяет необходимость операции.

Перед операцией назначается стандартный комплекс обследований: анализы крови и мочи, ЭКГ, флюорография (или рентген грудной клетки) и другие. Точный список сообщит врач. При наличии хронических заболеваний обязательна консультация профильного специалиста для оценки рисков и получения допуска к операции.

В зависимости от типа операции и анестезии за несколько дней до вмешательства могут быть отменены препараты для разжижения крови.

За 6–8 часов до операции нельзя есть и пить.

Ход операции

В зависимости от заболевания этапы хирургического вмешательства и их продолжительность могут сильно отличаться. В основном операции проводятся под общей анестезией.

Техника хирургического вмешательства определяется индивидуально в зависимости от причины заболевания, состояния среднего уха и индивидуальных особенностей.

Вмешательство проводится в условиях стационара. Основные этапы:

• Доступ к среднему уху. Хирург делает разрез за ушной раковиной либо внутри слухового прохода. На выбор влияет характер заболевания и объем операции.
• Реконструкция звукопроводящей системы. В зависимости от диагноза выполняются разные манипуляции: тимпанопластика, оссикулопластика или стапедопластика.
• Оссикулопластика – реконструкция цепи слуховых косточек (молоточка, наковальни, стремени) с использованием собственных тканей пациента или искусственных имплантов.
• Контроль и завершение операции. После установки протеза или пластики перепонки хирург проверяет подвижность структур. При необходимости в наружный слуховой проход помещают тампоны с лекарственными препаратами. Затем накладывают швы и стерильную повязку.

В послеоперационном периоде пациент находится в стационаре под контролем врача около недели. В наружный слуховой проход может устанавливаться тампон с лекарственным препаратом.

Врач назначает медикаментозную терапию: антибиотики для профилактики инфекции, обезболивающие при необходимости, препараты для снятия отека.

Чтобы ускорить реабилитацию, в первые 3–4 недели необходимо соблюдать некоторые ограничения:

• беречь уши от воды;
• избегать перепадов давления;
• не сморкаться интенсивно;
• исключить физические нагрузки.

Когда можно оценить результат

Сразу после операции слух может быть снижен из-за тампонов и отека тканей. Первую оценку результата проводят после их удаления – обычно через 1–2 недели. Однако окончательное улучшение наступает в течение нескольких месяцев, по мере восстановления и адаптации организма.

Долгосрочное наблюдение

Рекомендуются контрольные осмотры у сурдолога. Это позволяет отследить динамику восстановления слуха и при необходимости скорректировать реабилитационные мероприятия.

Тугоухость – это не просто дискомфорт. Без своевременной медицинской помощи заболевание прогрессирует и может привести к тяжелым последствиям: глухоте, ухудшению памяти и деменции, трудностям с речью и психологическим проблемам (замкнутости, раздражительности).

Кроме того, патология заметно ухудшает качество жизни. Человеку сложно пользоваться телефоном, общаться с окружающими, слушать музыку, смотреть телевизор и выполнять свои обязанности по работе.

В МЕДСИ помогают остановить развитие патологии, вернуть хороший слух и избежать осложнений. Главное – не откладывать визит к врачу.

• Ведущие специалисты. Прием ведут врачи-сурдологи и оториноларингологи высшей квалификации, кандидаты медицинских наук с многолетним опытом лечения нарушений слуха.
• Современное оборудование. Клиника оснащена диагностическими и хирургическими комплексами на уровне международных стандартов – аудиометрами, импедансометрами, системами регистрации вызванных потенциалов, микроскопами для высокоточных операций.
• Медицинская помощь полного цикла. Можно пройти все этапы в одном месте – от первичной консультации до хирургического вмешательства, слухопротезирования и послеоперационной реабилитации. Это сокращает время обследования и исключает необходимость обращаться в разные учреждения.
• Индивидуальный подход. Специалисты подбирают тактику терапии в зависимости от степени и формы тугоухости (нейросенсорная, кондуктивная, смешанная), возраста и пожеланий пациента.
• Комфортные условия. Все этапы хирургического вмешательства проходят в современных стационарах с круглосуточным наблюдением.
• Прозрачное ценообразование. На консультации сообщается полная смета обследования и терапии с указанием стоимости всех этапов – от анализов до операции и пребывания в стационаре. В большинстве случаев цена фиксируется на момент консультации и не меняется до окончания лечения.