Оперативное лечение
при раке шейки матки

Рак шейки матки опасен тем, что на ранних стадиях, когда болезнь легче всего вылечить, он часто себя никак не проявляет. Именно поэтому так важны регулярные осмотры и скрининги.

Однако по мере развития заболевания могут появляться симптомы, которые не стоит игнорировать:

• Кровянистые выделения после полового акта, между менструациями, в постменопаузе
• Необычные выделения из влагалища (обильные, водянистые или с неприятным запахом)
• Болезненные ощущения. Дискомфорт или боль во время полового акта, а также тянущие боли внизу живота и в пояснице, не связанные с циклом

Эти симптомы могут быть вызваны и другими заболеваниями, не связанными с онкологией. Разобраться в ситуации и поставить точный диагноз поможет врач.

Снизить вероятность развития заболевания поможет ряд мер:

• Вакцинация против ВПЧ. Прививка защищает от наиболее опасных типов вируса папилломы человека, которые вызывают до 70% случаев заболевания
• Регулярный скрининг. ПАП-тест и/или ВПЧ-тест выявят онкогенные типы ВПЧ и изменения клеток шейки матки на ранних стадиях
• Здоровый образ жизни. Отказ от курения, сбалансированное питание и физическая активность укрепят иммунитет
• Барьерные методы контрацепции. Использование презервативов снизит риск заражения ВПЧ

Операции при раке шейки матки – это золотой стандарт лечения данного заболевания, особенно на ранних этапах. Главная задача хирургического вмешательства – полностью удалить опухоль и тем самым остановить болезнь.

В первую очередь операцию рекомендуют в следующих случаях:

• Ранние стадии (IA1, IA2, IB1, IIA1): когда опухоль еще не распространилась за пределы шейки матки и окружающих тканей. Здесь операция наиболее эффективна
• Желание сохранить репродуктивную функцию: для женщин, которые планируют беременность, на ранних стадиях могут быть выполнены органосохраняющие операции
• Рецидив заболевания: если опухоль вернулась после лучевой или химиотерапии
• Высокий риск метастазирования: удаляются потенциально пораженные лимфоузлы
• В составе комплексного лечения: на более поздних стадиях (IIB-IV) хирургия может сочетаться с химиолучевой терапией для достижения максимального эффекта

Операция по удалению рака шейки матки всегда требует тщательной подготовки. Прежде чем планировать вмешательство, врач должен провести полную диагностику.

Консультация онкогинеколога

Врач проведет осмотр, включая ректовагинальное исследование, пальпирует лимфоузлы, изучит историю болезни и направит на необходимые анализы. На этом этапе формируются первичное понимание ситуации и план обследования.

Инструментальные методы

Чтобы изучить опухоль, оценить ее размер, глубину проникновения и распространение, в МЕДСИ выполняют следующие виды диагностики:

• Расширенная кольпоскопия
• Ультразвуковое исследование органов малого таза, брюшной полости (комплексное), лимфатических узлов
• Биопсия шейки матки с дальнейшим гистологическим исследованием
• МРТ органов малого таза с контрастным усилением для оценки глубины инвазии и распространения опухоли
• КТ органов грудной клетки и брюшной полости с внутривенным контрастированием. Необходимо для поиска возможных отдаленных метастазов
• ПЭТ-КТ, цистоскопия (осмотр мочевого пузыря) и ректороманоскопия (осмотр слизистой оболочки прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной кишки)

Лабораторные исследования

Параллельно перед операцией проводятся анализы крови: общий и развернутый биохимический анализы, коагулограмма, на онкомаркер SCC. Обязательно определяются группа крови и резус-фактор, исключаются инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис), проводится анализ кислотно-щелочного состояния крови. Также берутся цитологический мазок (ПАП-тест) и мазок на флору.

Выбор метода лечения рака шейки матки определяется индивидуально и зависит от стадии заболевания, типа опухоли и репродуктивных планов пациентки.

Органосохраняющие операции

Эти вмешательства направлены на удаление опухоли с максимальным сохранением здоровых тканей и репродуктивной функции. Выполняются молодым пациенткам с начальными стадиями рака.

К ним относятся:

• конизация шейки матки – удаление конусообразного участка шейки матки
• трахелэктомия – удаление шейки матки и верхней трети влагалища с сохранением тела матки

Радикальные операции

Если репродуктивная функция уже реализована или есть противопоказания к органосохраняющему лечению, проводятся более серьезные вмешательства, подразумевающие удаление матки при раке.

К ним относятся:

• Гистерэктомия (экстирпация матки) – полное удаление матки с шейкой
• Расширенная гистерэктомия (операция Вертгейма) – удаляются матка, маточные трубы, лимфоузлы и окружающая клетчатка

Расширенные хирургические вмешательства

В сложных случаях, при прорастании опухоли в соседние органы или при рецидивах, проводится экзентерация малого таза. Во время этой операции удаляются не только матка, но и мочевой пузырь, часть прямой кишки и влагалища (в зависимости от локализации процесса).

Начиная со стадии IA2 и выше, обязательно удаляются тазовые лимфоузлы. Операция называется лимфаденэктомия. Состояние лимфоузлов – ключевой фактор для точного стадирования. Наличие в них метастазов существенно влияет на прогноз и выбор дальнейшего лечения. Удаление пораженных лимфоузлов снижает риск распространения опухоли. При ранних стадиях и малых размерах опухоли может применяться более щадящая биопсия сторожевого лимфоузла.

Операция проводится в условиях стационара под анестезией. Длительность вмешательства обычно составляет от 1 до 3 часов. Предпочтение в МЕДСИ отдается лапароскопическим и робот-ассистированным операциям, когда это возможно. Преимущества лапароскопии очевидны: меньшая кровопотеря, минимальный риск инфекций, отсутствие заметных шрамов и более короткий и легкий период восстановления.

При больших размерах опухоли или в сложных случаях выполняются лапаротомические операции.

Стационар МЕДСИ оснащен по мировым стандартам. Для пациенток создана комфортная и безопасная среда, способствующая скорейшему выздоровлению.

• Уютные, оснащенные всем необходимым палаты, в том числе повышенной комфортности
• Сбалансированное лечебное питание с учетом рекомендаций врача
• Круглосуточное наблюдение квалифицированного медицинского персонала
• Современные системы очистки воздуха и строгое соблюдение санитарно-эпидемиологического режима

Лечение в некоторых стационарах МЕДСИ может проводиться по полису ОМС, что делает высокотехнологичную помощь доступнее.

Ранний послеоперационный этап

Первые дни после операции рака шейки матки пациентка находится под постоянным наблюдением врачей. Проводятся эффективное обезболивание, профилактика тромбоэмболических и инфекционных осложнений. Ранняя активизация (вставание в первые сутки) помогает быстрее восстановить работу кишечника и предотвратить застойные явления.

Реабилитация и дальнейшее лечение

После выписки из стационара женщине может быть рекомендовано дополнительное лечение (лучевая терапия, химиотерапия, гормонотерапия).

Важно соблюдать рекомендации врача:

• Ограничения: в течение 4–8 недель исключаются половые контакты, поднятие тяжестей, интенсивные физические нагрузки, посещение бассейнов, саун и принятие ванн
• Сроки восстановления: полное восстановление после лапароскопии занимает около 4–6 недель, после открытых операций – 2–3 месяца
• Наблюдение: необходимо регулярно посещать онкогинеколога. Первые 2 года – каждые 3–6 месяцев, затем реже. Обследования включают осмотр, онкоцитологию, УЗИ и, по показаниям, МРТ или КТ
• Психологическая поддержка: для улучшения качества жизни после лечения можно пройти психотерапию или получить рекомендации сексолога

Возможность зачатия и вынашивания ребенка зависит от типа проведенной операции:

• Органосохраняющие операции (конизация, трахелэктомия) сохраняют тело матки, яичники и маточные трубы, поэтому беременность возможна. Планировать её лучше не ранее чем через 18 месяцев после вмешательства. Важно понимать, что после хирургического лечения повышается риск выкидышей и преждевременных родов. Поэтому вести беременность нужно под особо тщательным контролем врачей. Естественные роды возможны, если нет других акушерских противопоказаний
• Радикальные операции с удалением матки делают естественную беременность невозможной. Однако, если яичники были сохранены, женщина может рассмотреть программу суррогатного материнства с использованием собственных яйцеклеток

Своевременное хирургическое лечение, выполненное опытными онкогинекологами, позволяет:

• радикально удалить опухоль
• предотвратить рецидивы
• вернуться к привычному образу жизни

Опасно игнорировать симптомы рака шейки матки у женщин! Это может стать причиной не только существенного снижения качества жизни, но и летального исхода.

В свою очередь, своевременное лечение (особенно на ранней стадии рака шейки матки) обеспечивает благоприятный прогноз.

• Опытные врачи. Операции проводят онкогинекологи высшей категории, многие из которых прошли стажировки в ведущих европейских клиниках. Врачи регулярно осваивают новые методики, чтобы внедрять в практику самые современные мировые достижения
• Коллегиальное обсуждение. Если случай болезни сложный или неоднозначный, в МЕДСИ собирается онкологический консилиум. Несколько экспертов совместно изучают историю болезни, чтобы подобрать самую результативную тактику лечения с учетом всех нюансов
• Точная диагностика. Клиника МЕДСИ оснащена передовым оборудованием для выявления заболеваний. Специалисты проводят кольпоскопию, ПАП-тест (цитологию), ультразвуковые исследования, компьютерную и  магнитно-резонансную томографию, а также программы онкоскрининга. Благодаря этому врачи могут обнаружить патологию в самом начале развития, что в разы увеличивает вероятность полного выздоровления
• Оперативный старт. В клинике не затягивают с началом лечения. К примеру, сеансы лучевой терапии могут быть назначены практически сразу после первичного визита и всех необходимых обследований
• Щадящие операции. Если рак шейки матки выявлен своевременно, хирурги МЕДСИ отдают предпочтение лапароскопии. Такие операции проводятся через точечные разрезы, благодаря чему организм восстанавливается быстрее, снижается вероятность послеоперационных осложнений, а на теле не остается заметных рубцов
• Индивидуальный подход к тяжелым случаям. Для лечения запущенных стадий рака врачи клиники разрабатывают комплексную стратегию. В нее могут входить химиотерапия, облучение и хирургическое вмешательство. Такой комбинированный подход направлен на максимальное подавление опухоли
• Забота о комфорте. В клинике создана атмосфера, помогающая пациентам чувствовать себя спокойно и уверенно. Уютная обстановка способствует позитивному настрою и более легкому восстановлению в процессе терапии
• Доступность терапии. В некоторых случаях пройти лечение в МЕДСИ можно бесплатно, воспользовавшись полисом ОМС. Это открывает широкий доступ к современным медицинским технологиям для всех категорий пациентов

• Чернышова А. Л., Коломиец Л. А., Красильников С. Э. Органосохраняющее лечение при инвазивном раке шейки матки // Сибирский онкологический журнал. – 2011. – № 2. – С. 72–78
• Габуева Я. О. и др. Рак шейки матки: эпидемиология, лечение, осложнения, реабилитация // Consilium Medicum. – 2024. – Т. 26. – № 6. – С. 372–376
• Вертгеймом Э. Актуальные вопросы хирургического лечения рака шейки матки // Практическая онкология. – 2009. – Т. 10. – № 2–2009. – С. 93
• Хохлова С. В., Кравец О. А., Морхов К. Ю. и соавт. Рак шейки матки. Практические рекомендации RUSSCO, часть 1.2. Злокачественные опухоли 2024;14 (3s2): 136–164
• Хохлова С. В., Кравец О. А., Морхов К. Ю., Нечушкина В. М., Саевец В. В., Тюляндина А. С. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака шейки матки. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2022 (том 12). 240–259