Операция Моса (MOHS хирургия)

MOHS-хирургия (микрографическая хирургия по Мосу) – это золотой стандарт хирургического лечения определенных типов рака кожи, когда критически важны максимальное сохранение здоровой ткани и высочайший процент излечения.

Ключевые показания к применению техники MOHS:

• Базалиома (базальноклеточная карцинома). Особенно агрессивные или крупные формы (в том числе после рецидивов), а также опухоли в эстетически и функционально важных зонах (нос, веки, губы, уши)
• Плоскоклеточный рак кожи. Вмешательства также проводятся при рецидивах, больших размерах опухолей, локализации на коже в зонах риска или при наличии признаков агрессивного роста
• Другие различные опухоли кожи. Метод MOHS применяется также для некоторых редких типов рака кожи и иных ее патологических состояний

Метод Моса при базалиоме и иных опухолях кожи принципиально отличается от стандартного иссечения и обладает уникальными преимуществами.

Основными такими достоинствами техники операции MOHS являются:

• Максимальная точность и сохранение здоровых тканей рядом с опухолью. Техника позволяет удалять только клетки рака, что особенно важно на лице, пальцах, половых органах
• Высочайшая эффективность (до 99%). Пошаговый гистологический контроль краев среза на коже у опухоли при реализации метода MOHS позволяет добиться самого низкого уровня рецидивов
• Немедленная проверка краев среза. Гистологический анализ опухоли проводится сразу во время операции по методу MOHS, а не через несколько дней, как при стандартной биопсии. Это также снижает вероятность рецидивов и обеспечивает максимальное сохранение здоровых тканей
• Возможность одномоментной пластики. Дефект тканей на теле или лице закрывается в тот же день, так как уверенность в полном удалении опухоли достигается сразу

Несмотря на эффективность, метод Mohs для лечения базалиомы и иных новообразований имеет ряд ограничений.

Абсолютные противопоказания:

• Неконтролируемые нарушения свертываемости крови
• Острые инфекционные заболевания
• Невозможность пациента перенести вмешательства по состоянию здоровья

Относительные противопоказания/ограничения:

• Очень крупные опухоли, где метод технически сложно применить
• Некоторые агрессивные или метастазирующие формы рака, требующие более широкого иссечения или дополнительных методов лечения
• Психологическая или физическая неготовность пациента к длительной (несколько часов) процедуре
• Отсутствие технической возможности и специалистов

К недостаткам лечения опухолей методом MOHS можно отнести следующие:

• Высокая стоимость и трудоемкость. Требует дорогостоящего оборудования, квалифицированной команды (хирург, гистолог) и значительных временных затрат
• Длительность процедуры MOHS. Вмешательство на тканях лица или тела может занимать от 1 до нескольких часов, в зависимости от количества необходимых «шагов»
• Не везде доступно. Вмешательство MOHS проводится только в специализированных клиниках или центрах с гистологическими лабораториями для исследования
• Рубец. Как и при любой операции, остается рубец, хотя его размер минимален

В подготовку к лечению опухолей включены:

• Консультация онколога и дерматохирурга. Эти специалисты обеспечивают окончательное подтверждение диагноза опухоли и показаний к вмешательству
• Сбор анамнеза. Обсуждение аллергий, принимаемых препаратов (особенно разжижающих кровь), хронических заболеваний
• Прохождение ряда исследований (на кровь и др.)
• Отмена некоторых лекарств. По согласованию с врачом могут быть временно отменены антикоагулянты, БАДы (рыбий жир, витамин Е)
• Гигиена. В день вмешательства рекомендуется принять душ, вымыть голову (если операция на лице), надеть удобную одежду

Важно! Пациенту следует быть готовым провести в клинике несколько часов и приехать с сопровождающим.

Процедура на теле или лице проводится под наркозом или местной анестезией и состоит из циклически повторяющихся этапов.

Щадящее удаление видимой части опухоли

Хирург удаляет видимую часть новообразования тонким слоем с небольшим запасом. Кровотечение останавливается, рана временно накрывается.

Процессинг и гистологическое исследование

Это ключевой этап. Удаленная ткань маркируется, наносится на карту-схему и передается в лабораторию прямо в операционной. Лаборант замораживает ткань, окрашивает и готовит горизонтальные срезы. Проводится исследование под микроскопом. На карте отмечаются участки, где гистологическим способом еще обнаружены клетки рака.

Точечное удаление слоев кожи

Хирург получает карту с «мишенями». Он возвращается к пациенту и может удалить дополнительный тонкий слой ткани только в тех конкретных зонах, где во время исследования были найдены клетки опухоли. Этот этап («шаг») повторяется до тех пор, пока в образце среза во время исследования обнаруживается хотя бы одна раковая клетка.

Восстановление дефекта (пластика)

После подтверждения «чистых» краев среза хирург приступает к закрытию раны. В зависимости от ее размера и локализации это могут быть простое ушивание, кожная пластика местными тканями или более сложные реконструктивные методы. Решение принимается совместно с пациентом.

Сразу же будет наложена повязка. В первые дни возможны отек тканей, дискомфорт, синяки на участке хирургического вмешательства. Необходим покой, следует избегать наклонов и физических нагрузок.

Обработка раны

Через 1–2 дня повязку меняют на пластырь или специальную мазь по инструкции врача. Важно содержать рану в чистоте и сухости.

Снятие швов

Если были наложены швы, их снимают через 5–14 дней, в зависимости от локализации.

Ограничения

Не следует мочить поверхность раны до снятия швов, посещать бани/бассейны, важно избегать солнца. После заживления обязательна защита поверхности кожи от ультрафиолета (крем SPF 50+).

Формирование рубца

Рубец на коже с краев среза сначала будет красным и плотным, затем в течение 6–12 месяцев посветлеет, размягчится и станет менее заметным.

Пациент после реализации метода MOHS может ожидать:

• Радикальное излечение. Вероятность полного хирургического удаления опухоли и отсутствия рецидива на том же месте (у краев среза) превышает 98–99% для большинства первичных опухолей
• Минимально возможный косметический дефект. Благодаря щадящему удалению конечный рубец, как правило, значительно меньше, чем после стандартной операции
• Единый этап лечения. Диагностика, удаление и пластика проходят в один день

Важно! Даже после успешной операции Моса необходим периодический осмотр у дерматолога/онколога для контроля за новыми очагами (рецидивами) рака кожи на других участках тела.

• Экспертный уровень в лечении сложных патологий. Наши хирурги обладают уникальным опытом. Удаление базалиомы методом Моса и иных новообразований проводится ими с учетом собственных наработок и навыков коллег. Знания специалистов, регулярно обновляемые на международных форумах, позволяют успешно оперировать объемные опухоли и предотвращать риски рецидивов
• Точная диагностика – основа успешного лечения. Для определения точных показаний к операции техникой MOHS или иному вмешательству мы проводим комплексное обследование на оборудовании экспертного класса (КТ, МРТ, эндоскопия). Это позволяет детально оценить состояние тканей, выявить сопутствующие патологии и при необходимости выполнить прицельную биопсию для подтверждения диагноза
• Персональный подход к выработке тактики лечения. Решение об операции MOHS или выборе альтернативного метода (при необходимости) принимается коллегиально. Мы разрабатываем индивидуальный план для каждого пациента, будь то динамическое наблюдение, фармакотерапия или хирургическое вмешательство, учитывая все данные обследований и особенности клинического случая
• Бережная хирургия и максимальный комфорт. При проведении операции по методу MOHS и других хирургических вмешательств мы уделяем особое внимание минимальной инвазивности, эффективному обезболиванию и аккуратному ведению послеоперационного периода. Наша цель – не только успешный результат, но и психологический комфорт пациента на всех этапах
• Поддержка и доверительное общение. Мы понимаем тревогу, связанную с необходимостью операции. Наши врачи и медперсонал готовы подробно, тактично и доступно объяснить все детали предстоящего лечения, ответить на вопросы и обеспечить атмосферу доверия и конфиденциальности
• Комфортное пребывание в стационаре. После вмешательства методом MOHS пациенты размещаются в современных палатах, оснащенных всем необходимым для восстановления: функциональными кроватями, климат-контролем, отдельной сантехникой и связью с персоналом

Чтобы записаться на прием в клинику и удалить опухоль, а также уточнить цену диагностики и стоимость других услуг, достаточно позвонить по номеру +7 (495) 7-800-500. Наш специалист ответит на все вопросы. Также запись возможна через приложение приложение SmartMed.