Паратонзиллярный абсцесс

Паратонзиллярный, или околоминдаликовый, абсцесс – это острое гнойное воспаление мягких тканей, расположенных между миндалиной и мышцами глотки. Как правило, патологический процесс протекает с одной стороны и затрагивает слизистую глотки, небные миндалины и шейные лимфатические узлы.

Чаще всего заболевание диагностируется у пациентов до 40 лет. Без своевременного вмешательства инфекция распространяется вглубь тканей, формируя гнойный очаг с возможностью его дальнейшего распространения.

Гнойное воспаление чаще всего развивается на фоне:

• частых ангин;
• хронического тонзиллита (постоянное воспаление небных миндалин);
• кариеса и других очагов инфекции во рту;
• попадания в глотку инородного тела (например, рыбной косточки);
• перенесенных ранее гнойных заболеваний глотки;
• носительства в ротоглотке условно-патогенных микроорганизмов или герпесвирусной инфекции.

Повышают риск:

• сахарный диабет;
• болезни сердца и сосудов;
• ослабленный иммунитет;
• курение и употребление алкоголя.

Очень важно вовремя распознать развитие опасного состояния и принять меры. Заподозрить паратонзиллярный абсцесс у взрослых можно по следующим признакам:

• высокая температура тела 38-39,5°C, которая сохраняется более 2-3 дней;
• выраженная слабость, недомогание, отсутствие аппетита;
• затруднение открывания рта;
• нарастающая боль в горле, чаще односторонняя, особенно выраженная при глотании (может «отдавать» в уши и зубы);
• боли в области лимфоузлов шеи, неприятные ощущения при повороте и наклоне головы (обычно сильнее с пораженной стороны).

В некоторых случаях при паратонзиллярном абсцессе симптомы усугубляются повышенным слюноотделением, неприятным запахом изо рта, гнусавостью и затруднением дыхания.

Врач-оториноларинголог собирает анамнез и проводит осмотр ротоглотки и гортани. Кроме того, назначаются дополнительные обследования.

• Экспресс-тест (стрептатест) или мазок из зева на флору: позволяет исключить стрептококковую инфекцию.
• Лабораторные исследования (общий анализ крови и мочи, С-реактивный белок): помогают оценить степень тяжести состояния пациента.
• После вмешательства обязательно проводится посев гнойного содержимого на флору и чувствительность к антибиотикам.

При тяжелом воспалительном процессе или нетипичном течении заболевания назначается КТ шеи с контрастированием и УЗИ лимфоузлов шеи, в редких случаях проводится МРТ шеи с улучшенной визуализацией мягких тканей. Исследования позволяют точно определить распространенность, локализацию очага воспаления и спланировать объем хирургического вмешательства.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия паратонзиллярного абсцесса служит дополнением к хирургическим методам. Препараты помогают остановить распространение инфекции, купировать боль, снять воспалительные явления тканей ротоглотки.

Редко на начальных стадиях заболевания, пока гнойный очаг еще не сформировался, можно ограничиться консервативными методами. Пациенту назначаются бета-лактамные антибиотики курсом на 10-14 дней, а также обезболивающие и местные антисептические препараты. При паратонзиллярном абсцессе лечение проходит под строгим контролем врача-оториноларинголога.

Хирургическое лечение – вскрытие и дренирование абсцесса

При неосложненном течении заболевания проводится вскрытие и дренирование паратонзиллярного абсцесса, как правило, под местной анестезией в условиях амбулатории или стационара. Обязательно назначается инфузионная антибактериальная терапия, при которой раствор антибиотика вводится непосредственно в кровоток через катетер. После вмешательства ежедневно проводят осмотр и обработку раны до прекращения активного воспаления.

После выздоровления врач может рекомендовать плановое удаление небных миндалин (тонзиллэктомию). Это помогает предотвратить рецидив абсцесса и избавиться от хронического очага инфекции. Чаще всего хирургическое вмешательство проводят через 1-3 месяца. Решение принимается индивидуально с учетом состояния пациента и риска повторного воспаления.

Абсцесстонзиллэктомия (вскрытие абсцесса с удалением миндалин)

Вскрытие очага воспаления с одномоментным удалением небных миндалин (абсцесстонзиллэктомия) проводится под общим наркозом. Показаниями для этого метода являются:

• неэффективность ранее проводимой терапии;
• тяжелое течение заболевания;
• отягощенный анамнез: частые ангины, хронический тонзиллит, повторные эпизоды паратонзиллярного абсцесса, обструкция (непроходимость) дыхательных путей.

Операция позволяет устранить причину заболевания и минимизирует риск рецидива.

Метод хирургического вмешательства подбирает оториноларинголог на консультации, с учетом особенностей и текущего состояния пациента.

При тяжелом течении заболевания, а также для пациентов из группы риска рекомендуется госпитализация. В этом случае проводится ускоренная подготовка к хирургическому вмешательству. Пациент проходит ЭКГ и базовые лабораторные исследования, по результатам которых получает заключение терапевта и анестезиолога с оценкой возможных рисков и допуском к операции.

Метод хирургического лечения выбирает врач-оториноларинголог-хирург, опираясь на результаты обследования и индивидуальные особенности пациента. После вмешательства обязательно назначается инфузионная терапия (капельницы), направленная на профилактику возможных осложнений. Госпитализация в среднем занимает 3-7 дней.

В послеоперационный период возможны слабость, сонливость, повышение температуры тела, боль в горле. Самочувствие улучшается в первые сутки и приходит в норму в течение 1-2 недель.

Чтобы уменьшить дискомфорт и ускорить восстановление, рекомендуется:

• сохранять голосовой покой, стараться не кашлять и не полоскать горло в течение первых 2-3 дней;
• соблюдать диету в течение 2 недель, в первые 7 дней более строгие ограничения: протертая еда без раздражителей, под запретом горячие и тонизирующие напитки;
• не принимать горячий душ, не посещать баню и сауну 2 недели;
• ограничить физические нагрузки, посещение бассейна, занятия спортом, перелеты на 1 месяц.

Основные меры профилактики заключаются в своевременной терапии тонзиллита и других воспалительных заболеваний, а также устранении очагов инфекции в полости рта:

• профилактика хронического тонзиллита, промывание лакун миндалин у оториноларинголога;
• своевременная терапия кариеса и болезней десен у стоматолога;
• контроль сопутствующих заболеваний у смежных специалистов.

При тяжелой стадии воспаления миндалин рекомендовано проведение плановой тонзиллэктомии для профилактики возможных рисков.

Паратонзиллярный (околоминдаликовый) абсцесс является осложнением воспалительных заболеваний горла. Но при отсутствии медицинской помощи процесс может распространяться глубже и способствовать развитию более серьезных жизнеугрожающих состояний:

• Проникновение гнойного процесса в близлежащие ткани и структуры с возникновением парафарингеального абсцесса, флегмоны шеи, медиастинита, гнойного лимфаденита.
• Распространение инфекции по сосудам с риском формирования тромбоза вен, сепсиса, инфекционно-токсического шока, внутреннего кровотечения.
• Развитие иммунологических заболеваний (ревматизма, поражения сердца, суставов, почек и других органов и систем).

• Комплексная диагностика. В МЕДСИ можно пройти полное обследование – от осмотра и лабораторной диагностики до более специфических высокоточных инструментальных методов: УЗИ лимфоузлов и мягких тканей шеи, КТ/МРТ с контрастированием.
• Круглосуточная экстренная помощь. В МЕДСИ доступна круглосуточная медицинская помощь, госпитализация и операция в день обращения.
• Современное оборудование. Стационары имеют оснащенные операционные, где проводятся как плановые, так и экстренные вмешательства. Выполняется общая и местная анестезия, что обеспечивает комфорт и безопасность пациентов любого возраста.
• Опытные специалисты. Медицинскую помощь оказывают высококвалифицированные оториноларингологи, которые имеют большой опыт в лечении гнойных осложнений тонзиллита.
• Индивидуальный подход. Лечебная тактика определяется индивидуально – от консервативной терапии на ранних стадиях до хирургического вмешательства с удалением небных миндалин.
• Полный цикл медицинской помощи. При необходимости пациент госпитализируется, проходит экстренную предоперационную подготовку, оперативное вмешательство, полноценный курс терапии в стационаре, пока воспаление не пройдет. После выписки он находится под наблюдением врачей в период реабилитации.

• Воспалительные заболевания глотки. Лучихин Л.А., Пальчун В.Т, Крюков А.И., Москва ГЭОТАР-Медиа, 2014 г. ISBN 978-5-9704-2143-7, 978-5-9704-2801-6.
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Острый тонзиллофарингит», «Хронический тонзиллит», «Паратонзиллярный абсцесс» – 2024 года
• Хронический тонзиллит и ангина. Иммунологические и клинические аспекты. Под ред. профессора С. А. Карпищенко и В. М. Свистушкина; 4-е издание, 2020 г. – 304 с.
• Кондрашев П.А., Волков А.Г., Золотова Т.В. «Паратонзиллиты. Современное состояние проблемы по материалам ростовской клиники болезней уха, горла, носа» Российская оториноларингология, т. 18, № 1 (98), 2019, с. 51–57.
• Rudhart SA, Send T, Tilk M, Leggewie B, Bosse F, Eichhorn K, Strieth S, Hoch S, Maas AP. Peritonsillar abscess in children: A retrospective analysis on surgical and antimicrobial approaches. PLoS One. 2025 Jul 7;20(7): e0324276. doi: 10.1371/journal.pone.0324276. PMID: 40622979; PMCID: PMC12233246.

Информация проверена специалистом:

Калантаров Георгий Константинович, врач-оториноларинголог.