Передняя, брюшно-анальная экстирпация прямой кишки

Передняя резекция прямой кишки

Это операция, при которой удаляется часть прямой кишки, но при этом сохраняются анальное отверстие и сфинктер, удерживающий кал.

Брюшно-анальная резекция прямой кишки

Кишка удаляется полностью, но анус и сфинктер остаются. После заживления естественная дефекация остается возможной.

Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (операция Майлса)

Хирург полностью удаляет кишку вместе с анусом и сфинктером. Для вывода кала пациенту формируют постоянную стому – искусственное отверстие на животе, через которое содержимое кишечника поступает в специальный калоприемник.

Удаление прямой кишки может потребоваться при:

• злокачественных опухолях;
• тяжелых воспалительных заболеваниях (осложненных формах язвенного колита или болезни Крона);
• травмах.

Операция не проводится или откладывается в следующих случаях.

• Онкологические противопоказания:
  • опухоль проросла в кости таза или крестец, что сделало операцию технически невыполнимой;
  • распространение рака по всему организму (появление отдаленных метастазов), при котором удаление первичной опухоли не повлияет на прогноз.

• Общие противопоказания:
  • серьезные патологии в стадии декомпенсации (например, тяжелая сердечная или легочная недостаточность, недавно перенесенные инфаркт или инсульт);
  • истощение – организм слишком ослаблен для проведения хирургического вмешательства;
  • нарушения свертываемости крови;
  • острые инфекционные заболевания.

Перед выполнением вмешательства требуется определить стадию заболевания, оценить состояние сфинктера и провести предоперационное обследование.

Из инструментальных методов назначаются:

• Тотальная колоноскопия с биопсией – осмотр всей толстой кишки и взятие тканей на гистологическое исследование.
• КТ брюшной полости и грудной клетки с внутривенным контрастированием – выявление отдаленных метастазов.
• МРТ малого таза с контрастом – для оценки распространения опухоли.
• Сфинктерометрия – измерение силы сфинктера для прогноза его функции после операции.

Стандартное общеклиническое исследование включает:

• клинический и биохимический анализы крови, коагулограмму, определение группы крови и резус-фактора;
• анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C;
• общий анализ мочи;
• ЭКГ (электрокардиографию);
• флюорографию или рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
• УЗДГ (УЗИ) вен нижних конечностей;
• ЭГДС (гастроскопию);
• консультации специалистов (терапевта или кардиолога, анестезиолога и профильных врачей при наличии хронических заболеваний).

Помимо этого, проводится анализ на онкомаркеры для оценки активности опухолевого процесса и контроля его динамики.

Метод вмешательства выбирают в зависимости от локализации поражения и того, насколько далеко оно распространилось.

Подготовка к операции

Перед вмешательством пациент должен соблюдать строгую диету. За 3–5 дней до операции нужно исключить все продукты, которые вызывают повышенное газообразование и содержат клетчатку. Разрешены: отварное нежирное мясо, птица, рыба, яйца, прозрачные бульоны, чай и вода. Накануне операции до обеда можно употреблять только жидкую пищу, во второй половине дня необходимо ограничиться водой. При этом за 6–8 часов до наркоза нужно полностью отказаться и от питья – вмешательство проводится строго натощак.

Накануне вечером и утром в день операции проводится очищение кишечника специальными препаратами (слабительными растворами) или клизмами.

Основные этапы вмешательства

Все операции проводятся под общим эндотрахеальным наркозом.

• Передняя резекция прямой кишки
  В среднем длится 2–4 часа.
  • Хирург удаляет только верхнюю или среднюю часть прямой кишки через разрез или проколы.
  • Здоровый конец кишечника сшивается с оставшимся концом кишки.

Нижняя часть кишки и анальный сфинктер остаются. Пациент продолжает ходить в туалет естественным образом.

• Брюшно-анальная резекция (с низведением)
  Продолжительность вмешательства варьируется от 3 до 5 часов.
  • Прямая кишка удаляется полностью.
  • Вышележащую здоровую ободочную или сигмовидную кишку «протягивают» (низводят) вниз и подшивают к анусу.
  • На время заживления соединения на передней брюшной стенке временно формируют стому, которую позже закрывают.

После срастания частей кишечника естественная функция опорожнения восстанавливается.

• Брюшно-промежностная экстирпация
  Как правило, проходит в течение 4–6 часов.
  • Прямая кишка, анальный канал и удерживающие мышцы-сфинктеры удаляются полностью.
  • Хирург выводит конец здоровой кишки на переднюю брюшную стенку и формирует постоянную стому.

Возможность естественной дефекации утрачивается, каловые массы в дальнейшем выводятся в специальный калоприемник.

В среднем срок нахождения в стационаре после таких операций на прямой кишке составляет от 7 до 14 дней. При применении лапароскопических методик, когда доступ к органу осуществляется через небольшие проколы, продолжительность госпитализации может быть меньше.

Дальнейшая реабилитация занимает от 3 до 12 месяцев в зависимости от вида вмешательства.

Если анус сохранен, главная задача – восстановление контроля над дефекацией и способность справляться с временным недержанием кала. Для этого пациенту могут быть назначены тренировка мышц тазового дна, в том числе со специальными датчиками, или стимуляция электрическими импульсами нерва, регулирующего работу тазовых органов.

Если проводилась экстирпация и сформирована постоянная стома, важно, в первую очередь, научиться правильной гигиене: своевременно менять калоприемники и ухаживать за кожей в этой области. После такой операции у пациента будет больше ограничений.

Исключены:

• контактный спорт и активности с высоким риском травмы живота;
• подъем тяжестей;
• резкие наклоны и нагрузки, сильно повышающие внутрибрюшное давление;
• продукты, вызывающие сильное газообразование или диарею.

Для успешного восстановления необходимо неукоснительно соблюдать врачебные рекомендации, последовательно пройти все реабилитационные этапы и убедиться в отсутствии рецидивов.

Экстирпация и резекции прямой кишки относятся к одним из самых сложных видов вмешательств в колоректальной хирургии. Послеоперационные осложнения могут включать расхождение швов на кишечнике, нагноение раны и кровотечение. Поэтому очень важно серьезно подойти к выбору хирурга и медицинского центра.

Чтобы минимизировать все возможные риски, в МЕДСИ используются инновационные технологические возможности, например, роботическая система Da Vinci и высокоточные сшивающие аппараты. Вмешательства выполняются по международному протоколу Fast Track (программе ускоренной реабилитации). Оперирующие проктологи имеют высокую квалификацию и большой опыт, обладают безупречным знанием анатомии и владеют всеми хирургическими методиками, отдавая предпочтение малотравматичным и органосохраняющим, обеспечивающим быстрый период заживления и восстановления. Формирование постоянной стомы рассматривается только как крайняя мера. Если сохранение сфинктера и естественной дефекации возможно, хирург сделает все, чтобы добиться этого.

• Экспертный уровень знаний и опыта. В МЕДСИ сформирована сильная команда онкологов, онкопроктологов, абдоминальных хирургов и эндоскопистов высшей категории, включая кандидатов и докторов медицинских наук с практическим стажем от 15 лет и более.
• Мультидисциплинарные консилиумы. Тактику лечения каждого пациента (особенно с онкологическими диагнозами) совместно определяют хирурги, химиотерапевты и радиологи.
• Малоинвазивные технологии. Хирурги МЕДСИ отдают предпочтение лапароскопической методике, при которой вмешательство выполняется через несколько проколов (доступов), а не через один большой разрез.
• Передовое оборудование. В стационаре в ходе операций по полному или частичному удалению прямой кишки используются современные ультразвуковые скальпели и электролигирующие системы. Это минимизирует потерю крови и защищает окружающие ткани.
• Сохранение сфинктера. При передней резекции колопроктологи стараются максимально сохранить анальный сфинктер. Если же ситуация требует экстирпации, пациенту формируют аккуратную, удобную в уходе стому.
• Комплексный подход (Fast Track). Программа ускоренной реабилитации включает раннее вставание (в первые сутки) и быстрое восстановление работы кишечника. При необходимости также проводятся курсы химиотерапии.
• Реконструктивные операции. Хирурги МЕДСИ выполняют повторные вмешательства по закрытию временных стом и восстановлению непрерывности кишечника (колопластика).

• Рак прямой кишки: клинические рекомендации / Ассоциация онкологов России. – М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2025–2027.
• Расулов А. О., Байчоров А. Б., Мерзлякова А. М., Овчинникова А. И., Семьянихина А. В. Хирургическая реабилитация больных с синдромом низкой передней резекции // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. – 2020. – № 11. – С. 53–60.