Перелом ключицы

Перелом ключицы – это нарушение ее целостности в результате падения или удара.

Ключица – S-образная трубчатая кость. Она находится над верхним ребром и крепится с одной стороны к грудине (это кость посередине грудной клетки), а с другой стороны – к верхней части лопатки, которую легко прощупать на плече.

Чаще всего к травме приводит падение с велосипеда, мотоцикла или самоката. В зимний период велика вероятность повредить ключицу, поскользнувшись на гололеде. Перелом обычно происходит, если при падении человек приземляется на выпрямленную руку или на плечо.

Также есть ряд заболеваний, при которых риск сломать кость становится выше. К ним относятся:

• ожирение;
• остеопороз;
• алкогольная и диабетическая полинейропатия (сбой в работе нервов конечностей);
• состояния, связанные с частыми головокружениями и нарушениями зрительной функции.

Переломы различают по нескольким характеристикам. От вида повреждения зависит выбор тактики лечения.

Со смещением и без смещения

При переломе ключицы со смещением костные фрагменты расходятся в разные стороны. В таком случае обычно требуется операция. При переломе без смещения участки поврежденной кости остаются в правильном положении друг относительно друга.

Открытые и закрытые

Определяющий признак – состояние кожных покровов. Если в области травмы есть рана, говорят об открытом варианте. Если на коже нет повреждений – о закрытом.

Оскольчатые

При этом виде повреждения кость ломается на несколько фрагментов. Каждый такой случай практически всегда требует хирургического лечения.

Признаки травмы достаточно яркие. Ее сложно перепутать с ушибом или проигнорировать. Чаще всего возникают:

• сильная боль в области, где плечо переходит в шею;
• отек;
• ограничение движения (руку трудно поднять или отвести в сторону);
• видимое изменение формы плеча (если произошло смещение костных фрагментов);
• характерный хруст или скрип при ощупывании места травмы.

Диагностика всегда начинается с осмотра врача – травматолога-ортопеда и проведения рентгена. В ряде случаев могут потребоваться дополнительные исследования. Особенно это важно, если есть подозрение на повреждение внутренних органов и мягких тканей.

• При подозрении на повреждение легкого или плевры пациент обязательно направляется на компьютерную томографию органов грудной клетки и консультацию к торакальному хирургу.
• Если есть риск травматизации сосудов, проводится УЗИ области надплечья с доплерографией или компьютерная томография ключицы с внутривенным контрастированием. Также пациента направят к сердечно-сосудистому хирургу.
• При подозрении на повреждение нервного сплетения выполняется УЗИ нерва или электронейромиография. В таких случаях обязателен осмотр нейрохирурга или невролога.
• Для детальной диагностики взаимного расположения костных фрагментов выполняется компьютерная томография (КТ).

При таких повреждениях проводится как оперативное, так и консервативное лечение.

Консервативное лечение

Врач возвращает сломанные фрагменты кости в правильное положение, а затем обездвиживает руку подходящей повязкой. Чаще всего используют:

• кольца Дельбе – два ватно-марлевых кольца надевают на плечи и стягивают сзади, разгружая ключицу;
• повязку Дезо – руку фиксируют бинтами к туловищу;
• повязку-портупею – широкая лента через неповрежденное плечо поддерживает конечность со стороны травмы;
• косынку – рука, согнутая в локте, лежит в петле из ткани.

Перелом ключицы: операция

Для оперативного лечения применяют остеосинтез. Это хирургическое соединение костных фрагментов с помощью металлических фиксаторов для того, чтобы кость срослась правильно.

Существует несколько тактик выполнения остеосинтеза.

• Накостный пластиной и винтами. Металлическая пластина накладывается на кость там, где нарушена ее целостность, и фиксируется винтами.
• Внутрикостный спицами или штифтом. Металлический стержень (штифт) или спицы вводятся в кость, соединяя ее фрагменты изнутри.
• Наружный остеосинтез на специальных аппаратах. В таком случае металлическая конструкция располагается на поверхности тела. От нее идут спицы или стержни, которые проходят через кожу и крепятся к кости, удерживая фрагменты в правильном положении.

Тактика хирургического лечения всегда определяется индивидуально после консультации лечащего врача.

Хирургическое вмешательство необходимо в следующих случаях:

• костные фрагменты разошлись на большое расстояние или сместились под углом друг к другу;
• есть риск, что осколок ключицы повредит кожу;
• кость разбита на несколько фрагментов;
• произошел вывих в месте соединения ключицы с лопаткой;
• пациенту требуется как можно раньше начать двигаться (например, при сочетании нескольких видов повреждений).

Госпитализация обычно проходит в экстренном порядке. Пациент находится в стационаре от 4 до 5 суток: там сдает анализы, далее следует само вмешательство и 2–3 дня послеоперационного наблюдения в палате.

Общий наркоз для такой операции не требуется. В МЕДСИ выполняется проводниковая анестезия под контролем УЗИ: пациент находится в сознании, обезболивание действует только на области вмешательства.

Операция по хирургическому соединению кости включает несколько этапов:

• доступ к месту травмы;
• приведение костных фрагментов в правильное положение и скрепление их временными фиксаторами;
• соединение частей кости с помощью металлических конструкций;
• контроль гемостаза (остановки кровотечения);
• ушивание послеоперационной раны.

В зависимости от сложности операция длится от 30 минут до 2 часов.

В стационаре под наблюдением врачей пациент обычно проводит 2–3 дня после операции. В это время он принимает антибиотики, противовоспалительные и обезболивающие препараты. Ему проводят перевязку раны, прикладывают к ней холод. В этот период обязательно выполняется контрольный рентген.

Вопрос о необходимости фиксации руки после операции врач решает индивидуально.

Швы снимают на 14 сутки после вмешательства, когда пациент уже находится на амбулаторном наблюдении. С этого момента можно мочить оперированную область.

Восстановление идет по индивидуальному плану, в котором указываются все запрещенные и разрешенные движения. Еще до операции пациент начинает выполнять изометрические (на напряжение) упражнения для мышц плеча и предплечья. Эту гимнастику он продолжает делать и после операции.

Самостоятельно выполнять повседневные дела, например одеваться и готовить еду, можно будет спустя примерно 2 недели. Пожизненных запретов на какие-либо виды спорта после операции перелома ключицы нет, но вернуться к физической активности можно не ранее, чем через 4–6 месяцев.

Если вовремя не обратиться к врачу, кость может не срастись или срастись неправильно, мешая работе расположенных поблизости нервов. Это может вызвать значительный дискомфорт и снизить качество жизни. Среди основных последствий:

• становится сложно поднимать руку или отводить ее в сторону;
• появляется видимый косметический дефект: ключица после перелома и область вокруг нее могут неестественно выпирать или западать;
• ощущается онемение или слабость руки со стороны повреждения;
• боль сохраняется на долгие годы, становясь хронической.

• Высококвалифицированные травматологи-ортопеды. Врачи МЕДСИ имеют большой хирургический опыт, руководствуются принципами доказательной медицины и опираются в своей работе на федеральные клинические рекомендации.
• Собственный стационар. Оборудование экспертного класса в операционных и современный уровень комфорта в палатах создают оптимальные условия для лечения переломов ключицы у взрослых пациентов.
• Комплексный мультидисциплинарный подход. При необходимости к работе врача – травматолога-ортопеда подключается команда смежных специалистов: неврологов, торакальных и сердечно-сосудистых хирургов, реабилитологов.
• Оперативная диагностика без очередей. В клиниках есть возможность выполнить не только рентгенографию, но и другие исследования, которые могут потребоваться в сложных случаях (КТ, МРТ, УЗИ нервов и другие).
• Реабилитация в МЕДСИ. В клиниках функционируют собственные реабилитационные отделения.

Информация проверена специалистом:

Яшин Дмитрий Владимирович, врач-травматолог-ортопед МЕДСИ Premium.