Перелом надколенника

Основная функция надколенника (коленной чашечки) – это помощь мышцам при разгибании ноги. Кроме того, он защищает коленный сустав от удара, обеспечивает правильное положение сухожилия четырехглавой мышцы и уменьшает его трение.

Нарушение структурной целостности надколенника происходит, как правило, в результате травмы.

Чаще всего травма происходит от прямого удара об угол: о бордюр, камень или выступающую часть мебели.

Перелом коленной чашечки может произойти, если человек:

• потерял равновесие на скользких ступенях или на эскалаторе;
• ударился о бордюр при падении на льду;
• упал с велосипеда, роликов или самоката.

Повысить риск перелома надколенника могут некоторые заболевания.

К ним относятся:

• ожирение;
• остеопороз;
• полинейропатия (нарушение нервных функций, при котором могут появляться вялость, снижение чувствительности и онемение конечностей);
• состояния, связанные с частыми головокружениями;
• нарушения зрительной функции.

Повреждения надколенника могут быть различны. Правильное определение типа травмы помогает врачу выбрать подходящее лечение.

Открытые и закрытые

Тип перелома определяется целостностью кожного покрова в области колена. Если он поврежден, диагностируют открытый перелом, если нет – закрытый перелом надколенника.

С повреждением и без повреждения разгибательного аппарата

Разгибательный аппарат включает кость, связки и сухожилия. Нарушение его функции приводит к тому, что человек не может самостоятельно разогнуть ногу в колене. Такие ситуации требуют операции. Если сухожилия и связки не задеты, разгибательный аппарат функционирует нормально: у пациента сохраняется способность разогнуть ногу и удерживать ее в выпрямленном состоянии.

Со смещением и без смещения

Если кость сломалась, но ее фрагменты остались в анатомически правильном месте, это перелом надколенника без смещения. Если же части коленной чашечки изменили положение друг относительно друга, врачи диагностируют перелом со смещением. Такой случай требует хирургического вмешательства.

Иногда человек принимает перелом за ушиб колена. Но есть симптомы, которые сразу позволяют понять, что ситуация требует неотложной медицинской помощи.

• В области коленной чашечки возникает резкая боль, которая значительно усиливается при прикосновении.
• При прощупывании места травмы можно услышать характерный хруст.
• Сгибание и разгибание ноги в колене стали очень болезненными.
• На коленной чашечке видна «ступенька» – перепад высоты, которого в норме нет.
• Коленный сустав быстро отекает и увеличивается в размере из-за скопления крови в его полости.
• Пациенту трудно поднять и удержать выпрямленную ногу.

Диагностика всегда начинается с осмотра травматологом-ортопедом. Далее он обязательно направляет пациента на инструментальные исследования.

• Рентгенография. Проводится всегда и является быстрым и информативным способом диагностики.
• Компьютерная томография (КТ). Выполняется в ситуациях, когда необходимо детальное изучение расположения фрагментов, обычно для планирования предстоящей операции.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Используется для диагностики состояния мягких тканей, например, сухожилий и связок разгибательного аппарата.

Выбор тактики лечения зависит от типа перелома: есть ли смещение отломков, поврежден ли разгибательный аппарат, имеется ли открытая рана в области колена. В одних случаях достаточно фиксации ноги гипсом или ортезом, в других – не обойтись без операции.

Консервативное лечение

При переломах надколенника без повреждения разгибательного аппарата, как правило, проводится консервативная терапия.

• На шесть недель пациенту фиксируют ногу ортезом, гипсовой или полимерной повязкой.
• Назначают противовоспалительные препараты.
• Проводят профилактику возникновения тромбов и закупорки кровеносных сосудов.

Спустя шесть недель делают контрольный рентген. Если заживление идет хорошо, врач принимает решение о снятии фиксирующей повязки. После этого пациент может приступить к реабилитации под контролем инструктора ЛФК.

Хирургическое лечение

Существует несколько методик хирургического вмешательства при травмах надколенника.

• Остеосинтез спицами и проволочной петлей по Веберу – золотой стандарт при переломе надколенника. Вмешательство представляет собой хирургическое соединение костных фрагментов с помощью фиксирующих металлических конструкций, в данном случае – спиц и проволоки.
• Остеосинтез канюллированными винтами выполняется при простых повреждениях без осколков.
• Частичная пателлэктомия (удаление осколков) предполагает сшивание сухожилия четырехглавой мышцы бедра или собственной связки надколенника и проводится при многооскольчатых переломах нижнего или верхнего края надколенника.

Без хирургического вмешательства не обойтись в случае:

• повреждения разгибательного аппарата;
• смещения фрагментов кости на расстояние более 1,5 мм;
• необходимости быстрого восстановления подвижности.

Госпитализация, как правило, проводится экстренно. Пациент проходит обследование перед операцией в условиях стационара.

Если она плановая, то помимо стандартного списка предоперационного обследования, необходимо проведение УЗДГ (ультразвуковой допплерографии) вен нижних конечностей.

При таких хирургических вмешательствах общий наркоз обычно не используется. Операции проводятся под спинальной или проводниковой анестезией. При таком обезболивании пациент находится в сознании, чувствительности нет только непосредственно в области колена.

Ход операции

• Пациенту проводят анестезию.
• Травматолог-ортопед делает разрез кожи по передней поверхности коленного сустава для доступа к перелому.
• Далее врач удаляет скопления крови из полости сустава, затем промывает его физраствором.
• Сломанные части кости соединяет в правильном положении и временно фиксирует зажимом.
• Хирург проводит остеосинтез спицами и проволочной петлей либо винтами.
• Рана послойно ушивается.

Длительность операции – от 30 минут до 1,5 часов. Срок госпитализации составляет обычно 4–5 дней. На первые сутки проводятся обследование и предоперационная подготовка, затем следует хирургическое вмешательство. Еще 2–3 дня пациент находится в палате под наблюдением врачей.

После вмешательства пациенту назначают антибиотики, противовоспалительные и обезболивающие препараты, проводят профилактику тромбоэмболических осложнений.

Послеоперационную рану перевязывают, прикладывают к колену холод. В обязательном порядке проводят рентгенографию для контроля положения кости и металлоконструкций.

Для уменьшения отека первые 10–14 дней конечность рекомендуют располагать так, чтобы в положении лежа она была выше уровня сердца, а в положении сидя – находилась на кровати или стуле.

Как правило, на ногу разрешают опираться уже на следующий день после хирургического вмешательства. Вопрос о необходимости гипса врач решает индивидуально.

До операции и в ранний послеоперационный период пациент выполняет несложные упражнения для мышц голени и бедер. Когда и в каком объеме можно начать разработку движений в суставе колена, определяет врач, исходя из характера повреждения, вида операции и состояния человека.

Спустя две недели снимают швы и приступают к физиопроцедурам. С этого времени разрешено мочить оперированную область.

При хорошем самочувствии пациент может приступить к сидячей работе через 2 недели, водить машину – после снятия гипса. Вернуться к спорту и физической активности возможно не ранее чем через 3 месяца после операции перелома надколенника.

Если вовремя не начать правильное лечение, надколенник может срастись со смещением или не срастись вовсе. В таком случае колено перестанет сгибаться и разгибаться в полную силу, снизится сила четырехглавой мышцы бедра, может развиться посттравматический остеоартрит, а боль станет хронической.

• Экстренная госпитализация: в МЕДСИ готовы оперативно оказать медицинскую помощь при неотложных состояниях и травмах.
• Терапия всегда подбирается индивидуально: врачи МЕДСИ владеют всеми современными методиками консервативного и хирургического лечения, руководствуются принципами доказательной медицины и опираются в своей работе на федеральные клинические рекомендации.
• Диагностика без очередей в кратчайшие сроки: инструментальные исследования проводятся на аппаратах экспертного класса, а анализы готовятся в собственной лаборатории.
• В стационаре созданы условия, чтобы восстановление проходило без стресса: комфортные палаты с душевой комнатой и необходимой техникой, круглосуточное наблюдение медперсонала, возможность заказа питания по меню.
• Комплексный подход к лечению и реабилитации: все процедуры – от диагностики до операции – выполняются в одной клинике, что позволяет быстро вернуть пациента к нормальной жизни без боли и ограничений.

• Ким Ю. Д., Шитиков Д. С., Князев Н. А., Лихолатов Н. Э., Шафиев О. А., Современные методики лечения пациентов с закрытым переломом надколенника, Журнал «Гений ортопедии» – 2021 г.
• Хиджазин В. Х., Солод Э. И., Абдулхабиров М. А. Результаты хирургического лечения переломов надколенника, Журнал «Гений ортопедии» – 2020 г.
• Беленький И. Г., Сергеев Г. Д., Кочиш А. Ю., Майоров Б. А. Современные методы лечения пациентов с переломами надколенника // Современные проблемы науки и образования – 2020 г.

Информация проверена специалистом:

Яшин Дмитрий Владимирович, врач-травматолог-ортопед.