Переломы костей голени

Кости голени – большеберцовая и малоберцовая – выполняют функцию опоры тела. Также к ним крепятся мышцы, отвечающие за движения ноги. При переломе происходит нарушение целостности одной или обеих этих костей.

Кость голени может сломаться в разных местах. Причины, которые вызывают ее повреждение, могут быть различны. Наиболее частые случаи, которые приводят к травме:

• Подворот ноги в колене внутрь или наружу из-за сильной нагрузки, которую связки не могут выдержать (например, при катании на сноуборде или электросамокате)
• Прямой удар (во время ДТП или при падении с высоты)
• Сильное скручивание голени, когда стопа жестко зафиксирована (происходит из-за падения на лыжах или на льду в высоких ботинках)
• Подворот стопы в голеностопном суставе (возможен из-за прыжков во время игры в волейбол или баскетбол)
• падение с высоты на прямые ноги

Факторами, увеличивающими вероятность таких травм, могут служить сопутствующие заболевания и состояния пациента.

Из различных видов физической активности по травмоопасности лидируют лыжи и сноуборд, а из игровых видов спорта – футбол, волейбол и баскетбол. Поэтому и профессиональным спортсменам, и любителям следует уделять большое внимание правилам техники безопасности.

Профилактика повреждений включает:

• Своевременную диагностику и лечение остеопороза, особенно у женщин после наступления менопаузы
• Ношение обуви с выраженным протектором в период гололеда
• Использование трости, если появились головокружения, чувство вялости и онемения ног

Переломы бывают разными. Их отличают по месту травмы, по целостности кожных покровов и другим характеристикам. Определение вида повреждения необходимо для назначения корректной диагностики и определения плана дальнейшего лечения.

Открытые и закрытые

Открытый перелом голени – это повреждение, при котором фрагменты кости разрывают кожу и мягкие ткани. В этом случае требуется срочная медицинская помощь. Закрытый перелом встречается намного чаще: целостность кости нарушена, но кожные покровы не повреждены.

Со смещением и без смещения

Травму костей голени без смещения пациенты зачастую называют «трещина». Врачи считают ее самой легкой разновидностью повреждения и, как правило, лечат с помощью наложения гипса. Перелом голени со смещением характеризуется изменением положения фрагментов кости друг относительно друга.

Оскольчатые

При оскольчатом повреждении кость ломается на три и более фрагмента. Такие травмы почти всегда требуют операции.

Симптоматика при повреждении костей голени может быть различной, однако общие признаки достаточно характерны. При переломе чаще всего:

• Появляется резкая боль (хотя в некоторых случаях, например, при заболеваниях костной ткани, перелом может быть безболезненным)
• Развивается отек
• Происходит деформация голени, изменяется нормальное анатомическое положение костей
• Нога может неестественно сгибаться в том месте, где сломана кость
• Может быть слышен хруст в области травмы костей голени при движении или прикосновении рукой

Обследование включает несколько этапов. Сначала врач осматривает и ощупывает ногу, задает вопросы для постановки первичного диагноза. Затем назначает инструментальные исследования.

• Рентгенография. Золотой стандарт при всех видах повреждений костей
• Компьютерная томография (КТ). Проводится, как правило, при внутрисуставных переломах для оценки взаиморасположения фрагментов кости
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Выполняется для выявления сопутствующих повреждений мягких тканей

После постановки точного диагноза лечащий врач выбирает тактику лечения. Во многих ситуациях возможно обойтись наложением фиксирующей повязки, которая ограничит движения голени и позволит костям срастись. Но в ряде случаев, когда речь идет о сложных переломах (например, оскольчатые, со смещением), будет необходима операция.

Консервативное лечение

В качестве консервативного лечения обычно проводится фиксация голени с использованием гипсовых или полимерных повязок, различных ортезов, в том числе и индивидуального изготовления. Одновременно с этим врачи следят, чтобы не возникало тромбов и застоя крови. Пациенту прописывают щадящий режим: разрешают нагружать стопу дозированно, а в некоторых случаях полностью запрещают ее нагружать. Когда период обездвиживания заканчивается, начинается этап реабилитационно-восстановительного лечения, который проводится совместно с врачами ЛФК.

Хирургическое лечение

В МЕДСИ есть возможности для проведения любого вида оперативного лечения. Пример – остеосинтез в аппарате Илизарова. Пациенту устанавливается конструкция из спиц и колец, которая способствует правильному формированию костной ткани в месте сращения. Также проводится накостный или внутрикостный остеосинтез, в том числе малоинвазивный, и другие виды вмешательств. Конкретную методику врач выбирает в зависимости от того, открытый это перелом или закрытый, на каком уровне он расположен и затрагивает ли сустав.

Решение о необходимости оперативного вмешательства зависит от многих факторов. Тактика всегда выбирается врачом индивидуально для каждого пациента. Но, как правило, закрытые переломы без смещения чаще всего лечатся консервативными методиками. Повреждения кости со смещением и оскольчатые обычно требуют операции.

При переломе костей голени госпитализация обычно осуществляется в экстренном порядке, и пациент проходит цикл предоперационного обследования и подготовки уже в стационаре.

Если госпитализация плановая, необходимо пройти стандартное обследование, которое включает:

• Общий и биохимический анализ крови
• Общий анализ мочи
• Коагулограмму
• Группу крови и резус-фактор
• Анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис)
• ЭКГ (электрокардиограмму)
• Рентген грудной клетки
• УЗДГ вен нижних конечностей
• Осмотр терапевта, анестезиолога и профильных специалистов при наличии хронических болезней

При подготовке к вмешательству полный список анализов и обследований, которые могут потребоваться конкретному пациенту, озвучивает лечащий врач.

В зависимости от сложности операция длится от 30 минут до 2,5 часов. При хирургических вмешательствах на голени общий наркоз обычно не требуется: процедура проводится под спинальной или проводниковой анестезией. Пациент остается в сознании, но не чувствует боли в травмированной ноге.

Как правило, человек находится в стационаре не более 5 дней. В первые сутки проводится обследование и подготовка (при экстренной госпитализации). Затем выполняется хирургическое вмешательство, и далее следуют 2–3 дня послеоперационного наблюдения. В этот период могут назначаться обезболивающие и противовоспалительные препараты, антибиотики, проводится профилактика образования тромбов и перевязки послеоперационных ран. Обязательно выполняют контрольные рентгеновские снимки.

Вставать, как правило, можно на следующий день после вмешательства, но обязательно с дополнительной опорой.

Если операция проводилась не по экстренным показаниям, то реабилитация начинается еще на этапе подготовки к вмешательству: пациент учится ходить при помощи костылей, занимается гимнастикой мышц бедра и голени. Эти же упражнения он продолжает делать и в раннем послеоперационном периоде. Под каждый конкретный случай врачи ЛФК создают оптимальную программу реабилитации.

Для уменьшения отека в течение двух недель рекомендовано возвышенное положение конечности: по возможности нужно располагать ногу выше уровня сердца.

Через 10–14 дней подключают физиопроцедуры. Швы снимают через две недели, после этого допускается мочить оперированную голень (до этого момента все водные процедуры под запретом).

Опираться на прооперированную ногу нельзя в течение 4–12 недель. Продолжительность этого периода зависит от типа перелома и метода хирургического вмешательства. Все это время необходимо передвигаться при помощи костылей или ходунков.

Приступить к сидячей работе можно через пару недель после операции при хорошем самочувствии. Сроки, когда можно ходить с полной опорой на стопу и водить автомобиль, индивидуальны и варьируются от 6 до 12 недель. К физической активности и занятиям спортом можно вернуться не ранее, чем через 6 месяцев.

Для сохранения полноценной функции нижней конечности и обеспечения в дальнейшем нормального качества жизни необходимо, чтобы фрагменты кости срослись так, как нужно. Именно поэтому необходимо обращаться к травматологам-ортопедам для получения квалифицированной медицинской помощи. Если кости срастутся неправильно или не срастутся совсем, то могут появиться хромота и постоянные боли, в некоторых случаях невозможно будет наступить на ногу.

К тому же, если медлить с лечением, то риск тяжелых осложнений перелома голени резко возрастает. Могут развиться:

• Тромбы в венах ног
• Нагноение в области повреждения
• Остеомиелит (гнойное поражение сломанной кости)
• Сепсис (распространение инфекции через кровоток по всему организму)
• Компартмент-синдром (в мягких тканях, окруженных плотными соединительными оболочками, давление становится опасно высоким)

• В МЕДСИ работают высококвалифицированные специалисты, имеющие большой хирургический опыт. Врачи руководствуются принципами доказательной медицины и опираются в своей работе на федеральные клинические рекомендации
• Лечение после перелома голеней в МЕДСИ – всегда командная работа. В ведении пациентов травматологу-ортопеду помогают врачи ЛФК, физиотерапевты, эндокринологи, терапевты, каждый из которых отвечает за свою область. Комплексный подход дает возможность возвращать пациентов к нормальной жизни без боли и ограничений
• Операционные блоки клиник оснащены хирургическим и диагностическим оборудованием экспертного класса
• В стационаре для пациентов предусмотрено все для комфортного восстановления здоровья без стресса и неудобств: круглосуточное наблюдение медперсоналом и врачами, возможность заказа питания по меню, душевые комнаты в каждой палате, телевизор, кондиционер, Wi-Fi

• Ключевский В. Лечение внутрисуставных переломов проксимального отдела большеберцовой кости. Травматология и ортопедия России, vol. 1, pp. 71–75, 2010
• Ямковой А. Д. Остеосинтез переломов длинных костей конечностей гвоздями с пластической деформацией (клиническое исследование). Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва, 2017
• Травматология и ортопедия/ под ред. Корнилова Н.В. – 2011

Информация проверена специалистом:

Яшин Дмитрий Владимирович, врач-травматолог-ортопед.